肺学和呼吸研究杂志》上

ISSN:2639 - 9954

病例报告

嗜酸性中耳炎和嗜酸性哮喘:共享anti-IL5病理生理学和响应

Marieke T Drijver-Messelink¹*,Mariette瓦格纳博士²杰奎琳·范德Meij³和安十Brinke⁴

¹胸腔,达沃斯荷兰哮喘中心,瑞士
²ENT专家,医学中心吕伐登,吕伐登,荷兰
³病理学家,医疗中心吕伐登,吕伐登,荷兰
⁴治疗,医疗中心吕伐登,吕伐登,荷兰

*通信地址:Marieke T Drijver-Messelink达沃斯荷兰哮喘中心Klinikstrasse 6, 7272年达沃斯Clavadel,瑞士、电子邮件:m.drijver@nadavos.nl

日期:提交:2019年4月30日;批准:2019年6月3日;发表:2019年6月04

本文引用:Drijver-Messelink MT,瓦格纳博士M, van der Meij J,十Brinke a .嗜酸性中耳炎和嗜酸性哮喘:病理生理学和应对anti-IL5共享。J Pulmonol和杂志2019;3:009 - 012。DOI:10.29328 / journal.jprr.1001011

版权许可:©2019 Drijver-Messelink MT,等。这是一个开放的文章在知识共享归属许可金博宝app体育下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。

缩写:ACQ:哮喘控制调查问卷;AQLQ:哮喘生活质量问卷;Db:分贝;ENT:耳鼻咽喉;加工:嗜酸性中耳炎;ICS:吸入型皮质类固醇激素;IL-5: Interleukin-5;腊八:长效Beta2-Agonist;口服避孕药:口服糖皮质激素;生活:生活质量; SNOT: Sino-Nasal Outcome Test

哮喘是一种呼吸道疾病高度普遍与多个表型[1,2]。成人嗜酸性哮喘是一种严重的哮喘亚型与更频繁和严重的发作,持续的气流的发展限制和贫穷的生活质量。这种类型的哮喘是比其他哮喘亚型更加难以控制,需要高剂量的吸入或口服糖皮质激素(OCS) (3、4)。最近,几个新单克隆抗体疗法已经批准了嗜酸性严重的哮喘,包括anti-IL-5治疗。IL-5对嗜曙红细胞成熟和生存至关重要[5]和anti-IL5治疗有明显的减少哮喘发作患者口服避孕药使用嗜酸性哮喘[6]。嗜酸性哮喘常与慢性鼻窦炎和/或鼻息肉病[7],这表明类似的嗜酸性炎症过程可能驱动这两种情况。嗜酸性中耳炎(加工)也可能符合这个概念,表现出显著的相似之处与哮喘和鼻息肉病。这种疾病在1994年首先报道,自2011年以来只有诊断标准确定加工。如果病人显示中耳炎积液或慢性中耳炎eosinophil-dominant积液(主要标准),正在积极为≥2项4小的标准(高度粘性中耳积液,抵抗常规治疗,与哮喘协会,协会与鼻息肉病),他被诊断为有加工。嗜酸性肉芽肿病和polyangiitis hypereosinophilic综合症必须排除[8]。

50岁女性患有复发性中耳炎听力损失。她是已知的与成人non-atopic嗜酸性哮喘,她经常访问我们的严重哮喘的诊所。几年前,她的哮喘控制得多,复杂的鼻息肉,需要维护口服治疗。2年后,口服避孕药可能会停止接受哮喘控制使用高剂量ICS和腊八粥。几年她哮喘稳定没有加重和缓解没有每日口服避孕药。同时她经常咨询ENT-specialist双边中耳炎复发与粘性胶、耐药物和外科手术。尽管多次(> 4倍)进行鼓膜切开术与鼓膜置管位置中耳炎复发。中耳鼓室成形术显示中耳分泌物和息肉与著名的嗜酸性粒细胞的炎症反应(图1)。不幸的是,她还得过严重的听力损失,需要助听器。

eosinophil-dominant高度粘性积液复发性中耳炎是最近被认为是嗜酸性中耳炎(加工),一个独特的中耳疾病与哮喘和鼻息肉病,进步导电和敏锐的听力损失高危经常反复出现,尽管口服避孕药。嗜酸性粒细胞的炎症反应驾驶她的哮喘、鼻息肉和加工提出了一个类似的潜在可能获利的病理生理学anti-IL5疗法,如mepolizumab。与加工与进步听力损失的主要原因我们开始治疗mepolizumab 100毫克sc / 4周和评估对加工的影响/听力损失,鼻息肉和哮喘的结果。

mepolizumab 8个月后,tympanometry在很大程度上改善而耳镜检查仍显示出一些流体在中间的耳朵。有一个令人印象深刻的改善导电和敏锐的听力损失(表1)。

Nasendoscopy显示non-inflamed黏膜有很强的鼻腔鼻窦结果细菌减少息肉和测试(鼻涕)评分改善(鼻涕35 - 14)。我们的病人很高兴与主要的症状和改善显著增加听力。助听器是不需要了。哮喘控制很大程度上改善(哮喘控制问卷得分1.8到0.5),她的生活质量(哮喘生活质量问卷得分5.4到6.4)。肺功能保持稳定与正常肺量测定法和低水平的FeNO 17磅(22)。高水平的血液嗜酸性粒细胞(0.8 x 109 / L)消失,< 0.1 x 109 / L,如预期。经过16个月的mepolizumab没有加工或鼻息肉的复发和她的哮喘是稳定的。

嗜酸性中耳炎中耳疾病(加工)是一种以嗜酸性粒细胞的积累在中耳粘膜和中耳积液。这些嗜酸性粒细胞进行细胞溶解和倒大约200颗粒细胞,包括高阳离子蛋白的直接有毒病菌,还组织。高水平的嗜酸性粒细胞颗粒蛋白在中耳积液导致上皮损伤和减少黏液运输的咽鼓管[9]。加工患者患有复发性高粘性中耳积液,在高累进敏锐的听力损失的风险。标准治疗是局部类固醇的滴注法到中耳或系统性皮质类固醇。虽然这些通常是有效的诱导加工缓解,不幸的是,复发或难治性疾病经常发生[9]。

中耳的嗜酸性粒细胞的积累机制尚未阐明。然而,有研究表明在本地活跃的嗜酸性粒细胞的炎症反应发生在中耳:嗜酸性粒细胞化学引诱物如IL-5和eotaxin已发现在中耳积液[8]。

IL-5调制嗜酸性粒细胞功能中扮演着重要角色;它从骨髓细胞刺激嗜酸性粒细胞的分化和维持细胞生存,导致血液嗜酸性粒细胞[9]。

anti-IL-5疗法的作用减少气道炎症和血液中嗜酸性粒细胞已经证明在早期哮喘研究[6]。可以预计,anti-IL5治疗会有相同的影响当地嗜酸性中耳炎症的发生。

这种情况下显示的成功应对anti-IL-5加工。有一个令人印象深刻的有益影响听力能力和耳炎的严重程度以及她的哮喘的结果。虽然这仅仅是一个独特的案例中,研究结果指向一个共同的病理生理学的嗜酸性中耳炎和嗜酸性哮喘临床后果。

嗜酸性中耳炎可能严重影响嗜酸性哮喘患者的生命质量。我们描述一个积极的anti-IL5对加工的影响,结合改进的鼻息肉和哮喘的结果。它表明,加工和鼻息肉有一个共同的基础病理生理学(子集)嗜酸性哮喘,并可能被视为一种疾病的范围的扩大。这将刺激位肺脏要求鼻共存的问题,听力损失和复发性耳炎,特别是嗜酸性的哮喘患者,和与ENT-specialists找到潜在的共同合作机制和最佳治疗方案。