口腔健康与颅面科学杂志

ISSN:2573 - 6191

病例报告

下颌骨大穿孔结石1例报告

Faaiz Alhamdani *

伊本西纳大学牙科学院助理教授，巴格达，伊拉克

*通信地址:Faaiz Alhamdani博士，伊拉克巴格达伊本·新浪大学牙科学院助理教授，电子邮件：faaiz@ibnsina.edu.iq

日期:提交:2018年1月23日;经核准的：08年2月2018;发表:2018年2月09

如何引用这篇文章：下颌骨大穿孔结石1例报告。口腔颌面外科杂志。2018;3: 021 - 024。DOI:10.29328/journal.johcs.1001023

版权:©2018 Alhamdani F.这是一篇根据知识共享署名许金博宝app体育可证发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原创作品被正确引用。

涎腺结石(涎腺病)是涎腺导管系统[1]内的钙化灶。涎腺结石多发生于颌下腺管，因其长度长，结石程向上，黏液[2]较厚。

颌下腺结石是复发性颌下腺肿大的常见原因。复发性唾液腺血流阻塞是导致唾液腺肿大的主要原因，尽管唾液腺结石的治疗有了长足的进步，但在某些病例中，唾液腺切除是不可避免的[4-6]。大的唾液腺结石(>10 mm)相对少见[7-9]。不同作者对巨大唾液腺结石的病例进行了综述[7,10,11]。然而，[12]所做的综述是最全面的。他们在1942年至2014年间报告了90例巨大的唾液结石。除8例病例外，所有报告的结石大小均在30-65毫米之间。

在文献报道中，下颌下唾液腺结石穿透口腔底部的情况更少见。在过去的十年中，已经描述了7例。报告的下颌下穿孔结石均较大(≥22 mm)。表1总结了报告病例的特点。

35岁男性参加了巴格达牙科培训中心，主诉左侧下颌下区中度疼痛和肿胀。疼痛开始于10天前。当时，患者已经因咽喉感染每小时服用500毫克阿莫西林8次。起初，疼痛是轻微的，是由进食和张大嘴巴引起的。6天后，疼痛加剧，但肿胀没有增大。第十天，也就是他去诊所的那一天，疼痛变得难以忍受，正如病人所描述的那样。患者服用双氯芬酸粉末口服溶液50mg以控制疼痛。

病史调查显示，2010年患者主诉左侧颌下腺疼痛和肿胀。他去了德国，在那里用涎镜手术切除了下颌下结石。该患者的症状与他在牙科中心就诊时的症状相似。给他开了500mg头孢羟氨苄，症状消失。

尽管患者怀疑左侧下颌下有结石，但由于他以前也遇到过类似情况，因此他没有尽早要求医疗，但当他将手指放在舌下后区时，他感到部分结石在导管外。加重的疼痛和肿胀，以及嘴里有石头的感觉，让病人要求医疗照顾。检查时，病人的下颌下有疼痛的肿胀。内部口试显示部分挤压颌下的石头从沃顿商学院的后部分的导管内侧低二臼齿(图1)。这突出的部分导致创伤性溃疡的相邻部分的舌头(图2)。被拍摄情况下病人的同意,他最后同意报告的情况的访问。

在尝试取出结石时，操作者通过对下颌下区域施加向上压力，将下颌下腺体向上提起，以方便操作术中部位。这次尝试的结果是结石完全从管道中取出。椭圆形石头的长度被测量(18毫米)图3。对乳腺进行挤奶，以释放阻塞的涎管中充盈的唾液。肿胀减轻，疼痛减轻。石碑出口后对遗址进行了检查。由于该部位距离太远，无法尝试对伤口进行任何闭合，外科医生决定让穿孔部位进行二次愈合。

Doxicyclin 100mg单次每日一次，继续使用双氯芬酸粉t.i.d。使用抗菌漱口水(Silca®)b.i.d，持续一周，允许导管自行封闭。三周后，患者前往中心进行随访。伤口愈合合理，患者不再抱怨(图4)。如果病情复发，建议患者向外科医生报告。

唾液结石由矿化核组成，周围有有机和无机物质，排列成同心层状。有机成分包括胶原蛋白、糖蛋白、氨基酸和碳水化合物，而主要的无机成分是羟基磷灰石、碳酸盐磷灰石、辉石和碳刷石[13]。

一维尺寸大于15mm的唾液结石被归类为巨大结石[14,15]。这种巨大的石头可以达到相当大的尺寸（4到5厘米），而不会造成地板穿孔。然而，结石增大到相当大的尺寸，导管不能适应这种增大，可能会导致穿孔或“新导管通路”开放，或瘘管并随后感染。Salerno等人对下颌下瘘管进行了12年的回顾。他们发现，所有颌下腺瘘管均在口底后部发现，6个瘘管中有5个与唾液腺感染有关[16]。

文献中用不同的术语描述了穿孔性涎腺结石：穿孔结石（涎腺结石）、自脱落结石或与结石相关的涎腺口腔瘘。过去十年中所描述的穿孔结石主要影响老年人≥40年[12]。他说，巨大的唾液结石在五至七岁时较常见，而正常的结石在三至六岁时会影响患者。

对于唾液结石穿孔的大小和结石沿下颌管的位置没有特定的标准。这使得解释射孔发生率变得困难。然而，大多数报告的病例涉及老年人。这可能表明，年龄因素似乎起了作用。

本病例中出现的下颌下结石患者年龄相对较轻(35岁)。提示急性颌下腺炎症合并结石可导致口腔底后穿孔。然而，也有可能是由于先前结石形成[12]导致的管腔狭窄，以及目前结石粗糙的表面可能起到了一定的作用，使结石向阻力相对较小的管壁和口腔后底方向移动。

结石清除后的手术修复可以通过关闭粘膜创面[2]，或者将导管内衬与粘膜缝合形成新的导管开口(涎外成形术)[17,18]。然而，第一磨牙后的近端结石很难接近，并且对舌神经[10]有危险。在这种情况下，很难接近穿孔部位进行手术修复。幸运的是，移除所涉及的颌下腺导致了结石的脱落，而不需要手术。离开穿孔部位导致伤口二次意图愈合。

本病例报告描述了沃顿导管唾液结石穿孔的发生率，该结石先前与另一结石形成有关。继发性涎腺结石引起的后地板穿孔愈合良好。