临床重症监护和医学杂志》上

ISSN:2639 - 6653

信给编辑

你真的想改善治疗急性肺炎的结果?

Klepikov Igor *

医学博士,教授,美国华盛顿,兰顿

*通信地址:Igor Klepikov,医学博士,教授,华盛顿,美国伦电子邮件:igor.klepikov@yahoo.com

日期:提交:2019年2月28日;批准:2019年4月18日;发表:2019年4月19日

本文引用:伊戈尔·k .你真的想改善治疗急性肺炎的结果?中国重症监护医学。2019;4:023 - 027。DOI:10.29328 / journal.jcicm.1001021

版权:伊戈尔·k .这是一个开放的文章在知识金博宝app体育共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

在这封信的标题提出的问题是一个自然结果的研究结果和结论,近年来稳步增长的结果治疗急性肺炎(АР)。如果你看看医学近年来在这一领域的出版物,事实证明,进步的一个主要障碍改善治疗这一疾病的结果是缺乏适当的方法来确定病原体。因此,缺乏及时的诊断疾病的病因不包括的信息有针对性的抗生素治疗的可能性。近年来,这种遗憾越来越相关,扮演的是治疗失败的主要解释.Continuing缩小的单向视图问题,只关注微生物因素疾病的主要原因,这种观点实际上是另一个幻觉,这即使是在假设的情况下实现,不会表现出明显的总体趋势的变化。这句话很容易验证,如果你依赖于众所周知的事实,而不是使用作为参数假设和猜测。

首先,有必要记住的特征的初期临床使用抗生素。一方面,他们非凡的效果,结果显示第一个和最大的偏好多年青霉素。另一方面,细菌病原体的方法验证,时间在他们的速度和质量指标明显逊色于现代微生物学的方法。然而,治疗患者AР成功地开展了很长时间的问题只有一个青霉素和确定炎症的病原体的作用在那些年里没有这样一个至关重要。

我认为它应该是显而易见的与医学教育的读者这样成功的使用抗菌素在动态和活着的生物环境不可能持续下去。进一步的事件根据所谓的剪法,但这些变化的动力学发生非常缓慢,这使得很难及时监控和评估。一方面,每一个新一代的医生是在优先级和不能取代抗生素的精神,逐步形成一种灵丹妙药的形象。新的心态的反映之一是广泛的原则«抗生素仅»治疗许多疾病(包括美联社)。宣布这一原则治疗,没有困惑,许多病人的抗生素治疗的唯一方法,相同的药物用于完全不同的过程。这些都是间接的迹象的态度对抗生素作为灵丹妙药。如你所知,抗生素的基本原理只是为了抑制病原体,不是吗?这些药物没有的其他药用价值。所有其他的变化已经发生在炎症的焦点,在体内,一般来说,不能消除抗生素治疗的帮助下,无论多么强大,不长。后者的任务落在个体防护和适应机制,取决于额外援助的方向的方法。

逐渐缩小的意见AР的本质的直接依赖各方疾病的病原体的类型是伴随着有关规范性文件推荐的形成和处方的实施特定的行为和处方。今天,一个专家工作许可的基础上不能超越这些需求,即使他怀疑它们的有效性。

与变形的形象AР作为非特异性病因在肺部的炎症过程,的结果是另一个重要的过程,近年来越来越多的记录。我们身体也是生物对象的共生体。暴露在致命的危险,他们不仅学会了生存,但也创造株抵抗侵略。

到目前为止,集团对抗生素耐药菌株已经令人印象深刻,和其代表越来越确定健康人的共生体中[1]。本身这种体内微生物群落的存在并不一定意味着疾病的事实,但在去年开始的情况下,传统的抗生素疗法可以遇到严重困难。事实上,我们谈论的是微生物一直在人类共生体的构成和发现只有获得额外的稳定,没有攻击性。几乎没有人怀疑这样一个事实,这些菌株的出现是由于长期和广泛使用抗生素。此外,这种菌株的检测频率在一个健康的人口将继续增加由于抗菌素治疗。同时,即使在理论上是不可能阻止这个过程已经开始,因为这样一个计划可能会导致灾难性的后果。

因此,有必要切实评估当前形势在细菌学,这不是最糟糕的选择,考虑运营商的数量逐渐增加的压力在健康人群中成为未来不可避免的现实。众所周知,所发生的不确定性始终的一个主要先决条件出现的恐惧。在这方面,尤为重要的是,要注意作者的观点呈现给读者不是情绪的影响,但只有开发自己的已知事实的理性评估。

如果多年,AР微生物被认为是疾病的主要原因和治疗这些病人的整个政策只针对压制这个因素,减少治疗的有效性和微生物区系的阻力的增加导致科学家到完整的混乱。在这种情况下,有关疾病的性质的现代思想只能显示一个的僵局——加快确定病原体的过程。然而,累积的证据显示了徒劳的试图实现这些期望。

尽管各种微生物的参与炎症过程中肺组织明显不同的频率,和这个列表的领导人定期改变,应该回忆说,到目前为止已经建立了超过100个微生物,可以作为病原体AР[2]。

除了这些数据,文献在这个问题上总是指出AР病原体不仅是细菌,病毒,真菌,寄生虫。在这方面,特别建议注意肺部急性炎症,这是一种病毒感染的结果。根据这种疾病的统计,世界上至少有三分之一的病人有病毒的本质AР[3,4]。这些指标是不容忽视的,延续“抗生素”的治疗原理AP显示以下事实。所有患者病毒性疾病的病因没有针对性的治疗,抗生素治疗仅仅是为了防止可能的细菌组件。因此,成功的治疗应该考虑在这样的观察病人的身体的优点比作为一个医疗工作的胜利。

在这个阶段,AР的病因是普遍的基础上解释细菌微生物区系的研究结果的鼻咽和口咽[5 - 7]。然而,这样的研究需要澄清的应用的广度,和评价的结果提出了逻辑的反对。例如,众所周知,细菌学检查通常是主要在住院病人进行。AР在大多数接受门诊治疗的患者的病因仍然不明。但是,即使在住院病人中,此类研究的义务是指严重的病情的情况下,和积极的结果(包括文化的血液)被发现在不到一半的情况下(4、8)。然而,即使考试的积极成果的解释并不能解释这样一个悖论的存在没那么致命的微生物区系的美联社观测与细菌检测的上呼吸道健康的人,当积极压力的简单的存在没有任何疾病的迹象。

血清学诊断的结果也不是学习的材料直接从炎症的面积。允许识别跟踪反应,这种类型的审查是指间接联系的迹象,身体的某些病原体,但并不是一个绝对的证明它的存在目前直接在发炎的器官。如果我们继续讨论材料的作用结果的可靠性,确定美联社的代理的最精确的方法,当然,是研究受影响的区域的内容。实际实现的可能性的研究只出现在一个有限群患者脓性胸膜并发症,在某一阶段的发展过程和以前的治疗。然而,即使这个相对较小的组患者的结果显示,在30和%的情况下微生物群落在不被察觉的情况下(4、9),也没有合理的解释这个事实。因此,几亿AР世界上每年确诊病例,但其病因仍然是一个悬而未决的问题,选择抗菌素已经和正在进行经验4、8、10。

尽管直觉选择抗菌素,其使用仍是一个非常重要的支持。对于大多数AР患者来说,一个意想不到的叛乱的镇压伴随微生物群落是足够的身体将来应对炎症。然而,在最严重的情况下快速和积极发展的炎症过程,另一个方面的问题是透露,目前仍然是解释为病原体的毒性极高。例如,患者因严重的美联社,住院死亡率达到13 - 28%。在与美联社住院的总数,感染性休克诊断在30%的情况下,这组和死亡率增加50% (4,11 - 13)。这些结果的统计,乍一看,很可以理解和逻辑:疾病越严重,积极发展,越难消除出现的灾难性的侵犯。然而,这些论点的逻辑完全崩溃,如果我们考虑一些非常重要的,在我看来,事实。

第一,如果我们考虑冲击的感染性并发症积极形式的AР,必须有这个选项的确凿证据,导致病原体的渗透到血液中。然而,检测血液中的细菌只在10 - 12%的住院记录有AР没有连接与冲击模式(8、9)。最新的数据,反映了菌血症的诊断的频率,这并不总是伴随着一个诊所的冲击。

其次,据美联社为脓毒性休克的解释变量只考虑这种并发症的观点的微生物区系,让没有注意这种炎症的一个重要特性作为一个个体身体的反应过程。的并置这两个原因(微生物对macroorganism)创建的独特性的表现炎症过程即使在同一病原体的存在。然而,尽管这个知道的事实,AР近年来日益的严重程度将仅仅归因于微生物区系的属性。

最后,冲击的性质的主要特征在诊所,美联社决定,从我的观点来看,这种强烈的过程的不可否认的事实是唯一的非特异性炎性疾病的病因,这发生在肺循环的血管系统。快速变化的阶段过程很难身体适应新的情况。在最积极的情况下,身体的灾难性的情况给我们一个明确的信号。示范的冲击美联社反映身体的努力促进肺血管的工作,不能提供必要的血液流动和同步操作大圈的血液循环[14]。这种形式的冲击的原因和发病机制明显的区别于其他变体和需要不同的治疗方案。我们一直在强调这种形式的冲击pulmonal震惊在一个单独的部分。理解当前疾病的病理生理学包括消除的反射效应的来源在肺部炎症肺血流量(15日)。相反,冲击在AР与它的另一个起源的表现相比,这样的患者开始接受标准治疗的静脉注射的荷尔蒙和升压[4、8、9、11、13、19 - 22日)。

静脉输液肺血管的血流量增加,进一步扰乱了小圆的血液循环,刺激更多的血流动力学变化。同时,分泌的过程领域的炎症刺激。为了应对这样的侵略,许多病人的身体停止响应与预期相反,然后开始升压和激素的使用。这种治疗的结果努力pulmonal休克患者AР是许多病人的损失,和胸膜的频率并发症在住院患者中达到60%或更多的[4]。

上述简短的考虑,加上一些已知的事实和数字,让我们现在只有现代问题的轮廓AР治疗和吸引读者的注意另一个方向的解决方案。值得注意的另一个事实,非标准方法来解决这一问题已经在诊所进行测试,其结果使我们注意到早期pathogenetically合理的援助AР担保预防疾病的一个复杂的过程(23、24)。因此,这个问题在这封信的标题有一个真正的基础。为了肯定的回答这个问题,必须首先从根本上重新考虑对疾病的性质和发展的机制。没有这一步是不可能继续前进。

你真的想改善治疗急性肺炎的结果?所以,继续提高!