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研究文章

经导管栓塞治疗先天性血管畸形、单中心经验

默罕默德•哈比卜*和马吉德Alshounat

Alshifa医院心脏科,加沙地带,巴勒斯坦

*通信地址:穆罕默德哈比卜,医学博士,Alshifa医院心脏科-加沙地带,巴勒斯坦,电话:009725995140 60;电子邮件:Cardiomohammad@yahoo.com

日期:提交:2019年5月22日;批准:2019年6月6日;发表:2019年6月07

本文引用:Habib M, Alshounat M .经导管栓塞治疗先天性血管畸形,单中心经验。拱血管医学。2019;3:001 - 006。DOI:10.29328 / journal.avm.1001008

版权许可:©2019哈比卜,et al。这是一个开放存取物品在知识共享归属许可金博宝app体育下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。

先天性血管畸形是一种罕见的先天性异常,一直被称为最诊断困难,治疗的疾病之一,在医学实践。

栓塞近年来迅速发展,现在是介入放射学/心脏病学实践中不可或缺的一部分。栓塞是指经皮血管内应用程序的一个或多个不同的代理或材料来完成血管闭塞。

先天性血管畸形(cvm)可以分成两个主要团体:肝血管瘤和血管畸形。他们代表不同的治疗反应和预后也不同。诊断是根据临床病史和影像学表现。肝血管瘤是良性血管肿瘤在婴儿期内皮增生所致。彩色血管造影、肝血管瘤代表不规则小叶的频道模式。大型喂养动脉不会可视化。这是关键区别动静脉畸形(avm)和肝血管瘤[1]。相比之下,血管畸形不证明内皮细胞增殖。在血管摄影,他们代表复杂的血管病灶,扩张和曲折的喂养动脉和引流静脉[2]。

avm是罕见的先天性病变。完成根除病灶的AVM是唯一可能治愈[3]。然而,手术切除通常是困难的,和AVM是常见的复发与不完整的切除。因此,只有通过手术可切除的病变应选择手术治疗单独或结合各种embolosclerotherapies之前或之后的手术。现在肝embolisation avm的治疗中起着重要作用[4]。术前embolisation可能有用的外科手术之前,由于大量出血的风险增加等异常现象。

病人

对病人进行回顾性评估,从我们的心导管医疗成像记录中心欧洲加沙医院记录,书面同意的过程从后所有患者获得讨论过程的优势和风险。从2008年11月到2014年3月26日连续患者(3男,23岁女性)先天性血管畸形的身体和四肢接受了乙醇或线圈栓塞。一个病人曾经历了失败的操作。26患者、乙醇或线圈栓塞决定作为主要治疗方法,血管外科医生和心内科医生全面检查后发现患者的临床和影像学表现。先天性血管畸形的诊断是基于临床和影像学检查的结果,和病人往往不止一个症状和征兆。脉动质量12例(46%),疼痛在11个病人(42%)最常见的症状和体征。一个病人(4%)有充血性心力衰竭的呼吸困难在努力和心脏肥大。只有两个病人(8%)有出血出血皮肤溃烂。

栓塞过程

所有程序都是由2经验的介入心脏病学家,十16栓塞患者手术局部麻醉。血压、心电图、血氧饱和度,在过程中不断监控。

上演了乙醇栓塞病灶本身,而不是在执行血管喂食器;的目标是全部或部分栓塞病灶,直到完全解决或改善临床症状和体征。血管进入病灶的路线选择初始血管造影术后。通过使用同轴导管肝动脉导管插入术和/或直接经皮穿刺需要达到栓塞病灶。经皮穿刺准备和覆盖的面积。利用荧光镜的指导18-21-gauge针是先进的。在大多数情况下,近端流入阻塞了气球在乙醇注入。乙醇注射后,我们等待5 - 10分钟,然后执行确定完全栓塞动脉造影术。

评估的临床资料和随访结果

两个心脏病专家共识工作分析对乙醇或线圈栓塞的治疗反应进行比较的程度cvm devascularization基线之间的血管造影术和最终血管造影术(即。100%,50 - 99%,或者< 50%)。

症状和体征的临床结果(完全或部分解决,没有改变,或恶化)评估。治疗被定义为完整的症状和体征,决议和100% devascularization cvm的观察到血管造影术。改进被定义为完全或部分解决的症状和体征,和50 - 99% devascularization cvm的观察血管造影术。没有改变分辨率被定义为部分或没有症状和体征的变化,和cvm的不到50% devascularization观察血管造影术。治疗和改善被认为是有效的乙醇或线圈栓塞治疗的结果。

被列为主要或次要并发症。主要并发症包括死亡、感染或肾功能衰竭由于肌肉坏死或永久性不良后遗症等永久性神经损伤,脑梗塞,所需性能的主要治疗和长期住院48小时(>)。轻微的并发症包括任何永久性的不良后遗症。(瞬态周围神经损伤)和皮肤坏死。

患者身体和神经检查栓塞前后评估并发症。主要并发症观察时,我们又回顾了血管造影发现的可能原因主要并发症。定期(3个月)随访评估。

2008年11月至2014年3月,连续10个病人(3男,23岁女性)与先天性血管畸形的身体和四肢接受了乙醇或线圈栓塞。患者的平均年龄为25.9岁(年龄13 - 59年)。16乙醇栓塞执行期间,大量的使用范围从4 - 50毫升乙醇在单个会话栓塞。最大数量的乙醇使用时,总剂量不超过1毫升每公斤体重。没有患者酒精毒性。没有患者肌酐和尿素水平显示海拔,这表明肾功能损害由于住院期间没有发生血红蛋白尿。

根据血管造影发现,12例先天性血管畸形是devascularized 100%, 50%到99%在11个患者中,3例小于50%。最常见的并发症是可逆的皮肤坏死。

乙醇栓塞在16个病人管理,线圈栓塞治疗9例,在一个病人移植支架。

59岁的男性病人呈现呼吸困难在努力和心脏肥大(图1、2)。

32岁的女人(与右股动静脉畸形患者1)(图3,图4)。

案例3一位26岁女性病人疼痛在第三,第四和五个脚趾(图5、6)。

并发症

三位病人(50%)有轻微并发症过程期间,两例皮肤坏死和瞬态周围神经损伤1例。所有皮肤坏死病例愈合伤口敷料,和皮肤移植并不是必需的。随着时间的推移,瞬态神经损伤患者完全恢复。

一个主要的并发症:右腿截肢,没有过程相关的死亡率,感染,或肾功能衰竭由于肌肉坏死,或永久性神经损伤报告。

乙醇和线圈已证明它的效力在先天性血管畸形的管理。乙醇有独特的能力诱导内皮细胞的蛋白质变性,与后续的血管壁剥蚀和血栓的形成。这个结果完全闭塞而不是简单的阻塞血管腔和不允许再通,因为乙醇永久损害AVM病灶的内皮。因此,avm的乙醇栓塞与优秀的业绩和成果,以及增加的机会治愈(5 - 9)。

对本地化cvm,单个栓塞过程可能就足够了。动静脉栓塞的广泛,复杂,然而,需要多个步骤的原因很多。

患者的一个主导流出静脉扩张,我们执行线圈栓塞。线圈栓塞血流速度降低,从而减少乙醇使用[10]。

为了防止这些并发症,超选择性插管术应该执行。导管应放置在病灶,应尽可能多的废除。如果只有喂养动脉闭塞,它将很难重复栓塞,像手术结扎[11]。在我们的经验中,反复栓塞是首选间隔一个月,有缺失或最小络脉的扩大。

我们试图尽可能地执行由肝动脉栓塞方法。然而,非常曲折多血管动脉分支或相邻的存在主要有必要执行额外的经静脉或经皮栓塞[12]。

总之,乙醇或线圈栓塞是一种有效的治疗先天性血管畸形治愈率高的基于我们的经验。然而,有并发症的机会使用乙醇。是强制执行长期随访的病人和积累更多的经验与该技术降低并发症率。

在我们的研究有一定的局限性。首先,即使我们的治疗结果好,病例数是很小的。第二,在大多数情况下,我们使用乙醇或线圈而不是另一种栓塞剂,最后如果我们有更多的治疗先天性血管畸形,然后比较研究与其他栓塞剂可能是必要的,后续需要这种治疗的长期疗效和安全性评估技术。