《血管医学档案》

导管定向溶栓治疗急性肢体缺血期间通路部位出血并发症：迷你综述

03/03/2021

& lt; h2> Abstract< / h2>急性和亚急性下肢缺血是一种主要的急症，住院死亡率高，并发症和截肢率高。急性肢体缺血的治疗选择包括全身抗凝，其次是基于导管的各种选择，包括输注纤维蛋白溶解剂(药物溶栓)、药物机械溶栓、导管介导的血栓抽吸、机械取栓、以及上述或开放性手术干预(血栓栓塞切除术或手术搭桥)的任何组合。导管直接溶栓(CDT)过程中，小出血和大出血的并发症，特别是在入口部位是经常发生的。出血并发症通常需要中断或终止CDT，影响患者的临床结局。近年来，我们研究了一种新型的CDT时通路部位出血保护装置。

stemi样主动脉夹层与stemi样肺栓塞的临床特征

07/31/2020

<；h2>；摘要</h2>&书信电报；p>；ST段抬高的主动脉夹层动脉瘤和ST段抬高的肺栓塞是许多可以模拟ST段抬高心肌梗死的临床实体中的两种。</p>&书信电报；p>&书信电报；strong>；目标：</strong>；本综述旨在分析138例ST段抬高型心肌梗死样表现的夹层动脉瘤患者和102例ST段抬高型心肌梗死样表现的肺栓塞患者的轶事报道中的临床特征，以得出有助于优化ST段抬高型心肌梗死样临床表现患者分诊的见解。</p>&书信电报；p>&书信电报；strong>；方法：</strong>；报告是从2000年1月至2020年3月期间的文献搜索中挑选出来的，使用谷歌学者、Pubmed、EMBASE和MEDLINE。只有在明确ST段抬高的位置以及临床症状和体征的情况下，才会纳入报告。搜索词为&；ldquo；ST段抬高和；rdquo&；rdquo；主动脉夹层；rdquo&；ldquo；肺栓塞；rdquo&；ldquo；心肌梗塞；rdquo；，及；ldquo；矛盾性栓塞&；rdquo；。费希尔公司；rsquo；s精确试验用于比例的双边比较。将各组的比例计算为具有该参数的患者数量相对于该参数评估的患者总数。</p>&书信电报；p>&书信电报；strong>；调查结果：</strong>；共有138例主动脉夹层患者，其中91例快速进入冠状动脉造影（81例）或快速进入溶栓治疗（10例）。有47名患者均未采用上述两种策略。共有102例肺栓塞患者，其中71例快速追踪到冠状动脉造影，31例未接受该评估。与主动脉夹层动脉瘤患者相比，最初通过经皮冠状动脉介入治疗或溶栓治疗的主动脉夹层动脉瘤患者出现胸痛的可能性显著（p=0.0003），出现呼吸困难的可能性显著（p=0.018）。尽管快速追踪和非快速追踪受试者的背痛患病率相当，但优先于冠状动脉造影的快速追踪仍占优势。经胸超声心动图在两组主动脉夹层动脉瘤患者中的应用也具有可比性。快速追踪至经皮冠状动脉介入治疗的肺栓塞患者比未快速追踪的肺栓塞患者更可能出现胸痛（p=0.0008）。快速追踪患者的反常栓塞发生率也显著高于非快速追踪患者（p=0.0016）。快速追踪肺栓塞患者的心脏骤停发生率明显低于非快速追踪肺栓塞患者（p=0.0177）。尽管记录在案的深静脉血栓形成在快速追踪受试者和非快速追踪受试者中的患病率具有可比性，但优先于冠状动脉造影的快速追踪仍占优势。快速追踪肺栓塞患者与非快速追踪患者的经胸超声心动图使用率相似。然而，总的来说，经胸超声心动图在夹层动脉瘤患者中的使用率显著低于肺栓塞患者（p=0.007）。</p>&书信电报；p>&书信电报；strong>；结论：</strong>；鉴于ST段抬高型心肌梗死样表现在主动脉夹层中的高发病率，需要更多地使用经胸心脏超声心动图来降低不当经皮冠状动脉介入治疗（可能延迟主动脉修复手术的实施）和不当溶栓的风险（可能导致出血性心包填塞）（75）在对ST段抬高模拟ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者进行分流时此外，在对有ST段抬高型心肌梗死样临床表现的患者进行分类时，结合使用护理点超声心动图和深静脉血栓形成评估将有助于区分急性心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死样主动脉夹层和ST段抬高型心肌梗死样患者。在这些患者中，DAA已被护理点TTE、快速追踪PCI可能为通过血栓切除术识别和治疗反常的冠状动脉栓塞提供机会。从而降低与冠状动脉闭塞相关的死亡率风险。同时意识到PE是反常栓塞的根本原因也为缓解血栓形成提供了机会den在肺循环中的作用，无论是通过肺动脉栓子切除术还是通过溶栓。最重要的是，一线临床医生应该有一个巨大的优势er awareness of the syndrome of STEMI-like presentation of aortic dissection and STEMI-like pulmonary embolism so as to mitigate the risk of inappropriate thrombolysis and inappropriate percutaneous coronary angiography which seems to prevail even in the presence of red flags such as back pain (for aortic dissection) and deep vein thrombosis(for pulmonary embolism).

肺栓塞的非典型表现

04/16/2020

& lt; h2> Abstract< / h2>肺栓塞是一种年龄相关性疾病，具有潜在的致命性，但经常被误诊。然而，肺栓塞的真实发生率尚不清楚。对PE患病率的不准确估计，部分原因可能是对这种疾病的非典型表现认识不足。如果真患病率未知，PE的典型和非典型症状和体征的阳性预测值都是不可靠的。同样，这些参数的负预测值也不可靠。本综述的目的是让临床医生更多地了解PE的非典型表现，从而提高正确诊断的可能性，从而确定PE的真实患病率。非典型表现的范围通过文献搜索进行探索，使用MEDLINE(1946年至2019年2月)、EMBASE(1947年至2019年2月)和Pubmed(2014年2月至2019年2月)，使用搜索词非典型、不寻常、不寻常、肺栓塞、肺栓塞、肺血栓栓塞。

检查发现非典型表现，如非胸膜炎性胸骨后疼痛、腹痛、非典型呼吸模式、肺水肿、dressler综合征、非典型影像学表现、非典型心电图表现、氧饱和度≥95%的相关表现。急性心肌梗死并发肺栓塞，胸主动脉夹层并发肺栓塞，脑卒中以外的神经系统表现，反常栓塞，非典型部位急性静脉血栓形成，d -二聚体正常肺栓塞。<

泡沫硬化治疗与手术治疗慢性静脉疾病

04/13/2020

& lt; h2> Abstract< / h2>虽然慢性静脉功能不全的经典外科治疗方法成功地完全缓解了静脉曲张的原因(回流)和结果(静脉曲张)，但新的消融技术，如内源性激光消融疗法(EVLT)，射频消融(RF)和泡沫消融由于其仅在局部麻醉下进行的优点而越来越受到人们的重视。然而，由于隐股连接处所有侧分支的不完全消融，这些技术仍有可能导致残留的隐股回流。作为一种替代技术，结扎+泡沫硬化疗法不仅像EVLT或RF一样舒适，而且与经典剥离术一样安全有效。

同一心电图PR和QT间期短

04/07/2020

2007年，Breijo-Márquez教授在同一个体中描述了一种心电图模式，包括短PR间隔(或PQ)和短QT间隔的存在。文章的标题为“心电收缩压下降”。国际心脏病学杂志(IJC)

致死性门静脉血栓形成1例

07/27/2019

& lt; h2> Abstract< / h2>& lt; p> & lt; strong>背景:& lt; / strong>阵发性夜间血红蛋白尿(PNH)是一种罕见的获得性血液学疾病，可通过深静脉血栓发现。如果不正确治疗，它可能是致命的。& lt; p> & lt; strong>案例报告:& lt; / strong>我们在这里报告的情况下，28岁的男性没有医疗历史谁被承认到急诊室严重腹痛。计算机断层血管造影(CT)扫描显示门静脉血栓形成。实验室结果显示全血细胞减少与严重的再生正常细胞性贫血导致PNH。由于缺乏Eculizumab，治疗首先是基于治疗性抗凝，直到骨髓移植，没有成功。& lt; p> & lt; strong>结论:& lt; / strong> PNH remains a severe disease with bad prognosis unless treated with Eculizumab.

经导管栓塞先天性血管畸形，单中心经验

06/07/2019

& lt; h2> Abstract< / h2>& lt; p> & lt; strong>背景:& lt; / strong>先天性血管畸形相对少见，临床表现极为多样。我们研究的目的是介绍我们对26例先天性血管畸形患者进行栓塞治疗的初步经验，以回顾性评估这些患者的乙醇和弹簧圈栓塞治疗的结果和并发症。& lt; p> & lt; strong>方法:& lt; / strong>回顾性研究，研究组26例先天性血管畸形患者。采用经导管乙醇或线圈栓塞治疗，通过评价临床症状和体征的结果以及随访血管造影时血管断流的程度来确定治疗结果。& lt; p> & lt; strong>结果:& lt; / strong>2014年11月至2018年3月，在Alshifa医院心导管中心连续26例患者(3男23女)进行了阶段性乙醇或线圈栓塞治疗，患者的身体和四肢有先天性血管畸形。患者的平均年龄为25岁(年龄范围为6岁; 59 years). Ethanol embolization was administrated in 16 patients, coil embolization in 9 patients and graft stent in one patient. The side effect such as pain, pulsation, and bruit in most of the patients were obtained. The reduction of redness, swelling, and warmth was achieved in all of the patients, According to the angiographic findings, congenital vascular malformation were devascularized 100% in 12 patients, 50% to 99% in 11 patients, less than 50% in 3 patients. The most common complications were reversible skin necrosis.

Conclusion: Transcatheter embolization by ethanol or coils has proved efficacious and safe in the treatment of congenital vascular malformation of the body and extremities but with acceptable risk of complications.

在稀缺性土地上的航海

12/28/2018

& lt; h2> Opinion< / h2>提供医疗保健是一项复杂的任务，有意或无意地使一部分人口边缘化。为预期患者提供的医疗服务的差异有时会对迫切需要我们帮助和帮助的旁观者造成意外的附带损害。一位75岁的白人男性，有缺血性心脏病病史，需要经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗2支血管疾病(支架置入术)、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病、周围血管疾病、舒张期心脏衰竭射血分数保持在50-55%。该患者因社区获得性肺炎导致低氧性呼吸衰竭入院，需要开始机械通气和气管造口。

严重的主动脉-髂闭塞疾病:标准主动脉-双股动脉搭桥以外的选择

12/27/2018

<；h2>；迷你评论</h2>&书信电报；p>；根据最近的指南，血管内血管成形术是TASC A和B原发性主髂动脉闭塞（AIOD）疾病的标准治疗方法，也是TASC C病变的一线治疗方法[1,2]。扩展性TASC D闭塞性疾病通常通过开放手术治疗，以较高的死亡率（2%-4%）为代价获得良好的通畅率以及严重的发病率（高达10%）[3]。然而，一些研究报告了广泛AIOD血管内治疗和主动脉分叉完全重建后的有希望的结果[4,5]。在最近的一项荟萃分析中，Jongkind等人得出结论，经验丰富的干预者可以在选定的患者中成功实施广泛AIOD的血管内治疗[6]。虽然一期通畅率似乎低于外科血运重建术的通畅率，但通常可以通过经皮进行再干预，从而产生与外科修复相当的二期通畅率。</p>&书信电报；p>；慢性肾下主动脉闭塞（CIAO）的常见原因包括：i）动脉粥样硬化性闭塞性疾病；ii）中主动脉综合征；iii）大动脉炎；iv）纤维肌发育不良；v）神经纤维瘤病；珊瑚礁主动脉[3,7-9]。虽然标准化的肾下主动脉-双股动脉旁路术（AoBFB）仍然是CIAO的首选手术方法，但在复杂的病例中，手术决定可能超越AoBFB。不同的治疗策略包括axillo-（bi）股骨旁路术（AxBFB）、主动脉髂动脉内膜切除术（AIE）或混合手术。AxBFB移植术通常指主动脉夹闭风险高的患者，或有许多合并症禁止广泛经腹膜手术的患者[10]。然而，与经典的主动脉-股骨旁路手术相比，其原发性通畅性通常较差，且AxBFB与感染风险增加相关。在最近的一次系统回顾中，解剖开放式手术（如AIE）显示围手术期死亡率非常低，5年一期通畅率超过80%[11]。最后，混合手术显示，即使对于TASC D病变，开放手术的中期原发性通畅率也相当，同时降低了围手术期死亡率[12]。主髂动脉疾病的混合手术通常包括髂骨支架植入加股动脉内膜切除术或股股动脉搭桥术。</p>；

腹主动脉瘤破裂血管内修复的麻醉考虑

09/11/2018

<；h2>；摘要</h2>&书信电报；p>；腹主动脉瘤破裂（rAAA）具有较高的发病率和死亡率。在过去二十年中，血管内技术的进步使得这些动脉瘤的微创修复成为可能。简洁而全面的术前准备对于rAAA患者的安全麻醉至关重要。使用快速控制技术在降主动脉放置近端闭塞球囊可以挽救生命。血管内主动脉修复术（EVAR）可以在使用局麻药和静脉镇静的监测麻醉护理下进行，并且具有较少的侵入性线路。然而，应该期望迅速转为全身气管内麻醉。麻醉师应熟悉rAAA的血流动力学管理，并随时准备进行复苏以纠正贫血、凝血病和酸血症。此外，麻醉师应了解与EVAR相关的常见并发症，包括腹腔隔室综合征、远端缺血和局部血管损伤。</p>；

髂外动脉囊性外膜疾病伴跛行:1例报告和简短回顾

07/03/2018

& lt; h2> Abstract< / h2>慢性外周动脉闭塞性疾病主要由动脉粥样硬化性疾病引起。在动脉粥样硬化没有明确危险因素的年轻患者中，出现跛行或严重缺血的症状，需要怀疑其他罕见的原因。囊性外膜疾病是影响年轻健康患者的一种疾病。虽然据报道它最常发生在腘动脉，其他部位包括髂动脉也会受到影响。孤立的短节段狭窄或闭塞可导致局限于一侧的严重致残症状。影像学研究显示原始的动脉解剖，无系统性动脉粥样硬化疾病的证据和孤立的管腔狭窄区。明确治疗包括开腹手术切除和植骨移植术，以获得最佳的长期疗效。我们报告一例囊肿性外膜疾病影响髂外动脉在其他健康的年轻人。

腘动脉动脉瘤的处理:我们中心的经验

01/25/2018

& lt; h2> Abstract< / h2>& lt; p> & lt; strong>背景:& lt; / strong>腘动脉动脉瘤(PAAs)是罕见的，但诊断不应错过因为肢体和危及生命的并发症。本研究的目的是根据我们的经验和现有文献，对PAA的管理达成共识。& lt; p> & lt; strong>材料与方法:& lt; / strong>本研究回顾性分析了2015年1月至2016年12月在我院行开放式手术PAA修复的所有患者。我们回顾了人口学资料，危险因素，临床表现，动脉瘤特征，修复类型和结果。结果包括手术通畅及主要并发症。& lt; p> & lt; strong>结果:& lt; / strong>7例患者接受了开放式手术修复PAA(6例男性)。 Median age was 72 years. A posterior approach (PA) was chosen four times and a medial approach (MA) was chosen three times. We performed six resections with interposition of a graft and only one ligation with a bypass. Five patients recovered well, did not develop any complication and did not need a second intervention to guarantee patency. These patients underwent a resection of the aneurysm and interposition of a graft (four via a PA and one via a MA). One patient treated by resection and interposition of a Dacron graft via a MA underwent an above-the-knee amputation at postoperative day 14. This patient had a preoperatively dysfunctional leg since several months with no patent outflow vessels. Our patient treated by ligation and bypass via a MA, developed an acute ischemia four months postoperatively because of an extreme flexion of the knee during several hours while watching TV. After unsuccessful trombolysis, he underwent a femorotibial bypass and a partial forefoot amputation. No long-term results are yet available.

Conclusions: In our opinion, open surgical repair of PAAs by resection of the aneurysm and interposition of a venous graft has the best results. Depending on the relation to the knee joint and thus the accessibility of the aneurysm, a posterior approach is preferred. We are not convinced of endovascular techniques in the treatment of popliteal artery aneurysms

肝-肺综合征和门-肺高压:血液透析终末期肾衰竭和丙型肝炎肝硬化失代偿期患者低氧血症的罕见合并原因

12/18/2017

<；h2>；病例报告</h2>&书信电报；p>；该病例为83岁非裔美国人，患有高血压、丙型肝炎引起的失代偿性肝硬化伴腹水、血液透析导致的终末期肾病（ESRD）、外周水肿和慢性低血压；nbsp；患者被转介至宾夕法尼亚州匹兹堡透析中心，以评估其左上臂碱性动脉-静脉瘘（BBAVF）的长期出血情况/p>&书信电报；p>；检查发现他严重缺氧，血氧饱和度为80-92毫米汞柱。胸部听诊清晰。腹部检查显示肝脾肿大伴腹水。四肢两侧显示3+周围水肿。他的胸部x光片显示心脏肿大，肺野清晰。他的实验室检查显示，白细胞为3.4，红细胞为3.69，MCH 31.2，MCHC 32，血小板为104 K/L。化学显示Na 134，Cl 99，CO2 24，总蛋白7.2，白蛋白为2.9。SGOT高达44，维生素D高达42。实验室数据也表明慢性肝病的胆红素为2.8，INR为1.2，白蛋白为2.9，血小板计数为104。乙型肝炎抗原免疫学阴性，乙型肝炎抗体22小时，丙型肝炎抗体阳性。动脉血气分析显示呼吸室内空气时PaO2为54 mmHg。</p>；

由外周动脉张力计和内皮祖细胞评估的单次体外摘除术对内皮功能的影响

02/22/2017

& lt; h2> Abstract< / h2>& lt; p> & lt; strong>简介:& lt; / strong>内皮祖细胞参与了血管的修复和增殖，影响了非通气治疗的远期效果。本研究的目的是研究内皮功能(通过骨髓源性祖细胞水平和内皮细胞对充血的反应来评估)与高血管危险患者的临床和生物体液参数之间的关系。单次脂质单次摘除后24小时和72小时。材料与方法:我们评估了8例患者的脂质谱、内皮功能和内皮祖细胞，在脂蛋白摘除术前(T0)、后(T1)、后(T2) 24小时和后(T3) 72小时。年龄;63.29(12)年，平均(范围)年]，个人有急性冠状动脉综合征、有症状的外周动脉疾病和血浆脂蛋白(a)水平升高的病史[Lp(a)]。患者每周或每两周定期进行脂蛋白采集，并接受fda批准的肝素诱导体外低密度脂蛋白沉淀(H.E.L.P.) (Plasmat Futura, B.Braun, Melsungen, Germany)技术治疗。PAT值表示为反应性充血指数(RHI)的自然对数(Ln-RHI，正常值≥0.4)， RHI是设备自动计算的参数。

Results: We found a reduction in the natural logarithm of reactive hyperaemia index (Ln-RHI), assessed immediately after the procedure (0.57±0.21 vs 0.72± 0.29); difference between T2 and T0 was statistically significant (0.43±0.24 vs 0.72±0.29; p=0.006). Reduction in Ln-RHI values was documented in all patients, two subjects showing a Ln-RHI<0.4 at T1, and four at T2. At T3, PAT values were increased significantly (0.91±0.18) in comparison to T1 and T2, showing a median value higher than at T0. Cd34+/Kdr+ and Cd133+/Kdr+ showed a minimum increase in median values at T1, and a higher increase at T2, in comparison to baseline. Differences in Cd34+/133+/Kdr+ values at different times were not statistically significant. A significant reduction in circulating endothelial cells (CEC) count at T2 in comparison to T0 was found (12.00±8.85 vs 23.86±12.39; p=0.024).

Discussion: At 24h and 72h after procedures, we found an improvement in endothelial function, expressed by an increase in PAT values and EPC levels, and by a reduction in CEC.

Material and Methods: We evaluated lipid profile, endothelial function and endothelial progenitor cells before (T0), immediately after (T1), 24h after (T2) and 72h after (T3) a lipoprotein apheresis procedure, in 8 consecutive patients [Sex: 62.5% M; Age; 63.29(12), mean, (range) years] with a personal history of acute coronary syndrome, symptomatic peripheral arterial disease and elevated plasma levels of lipoprotein (a) [Lp(a)]. Patients were on regularly weekly or biweekly lipoprotein apheresis, and they were treated with the FDA-approved Heparin-induced Extracorporeal LDL Precipitation (H.E.L.P.) (Plasmat Futura, B.Braun, Melsungen, Germany) technique. PAT values were expressed as the natural logarithm (Ln-RHI, normal values≥0.4) of the reactive hyperaemia index (RHI), which is the parameter automatically calculated by the device.