血管医学档案

病例报告

囊性髂外动脉外膜病禁用跛行:病例报告和审查

Nalaka Gunawansa *

顾问血管,血管内和移植外科医生,肾脏学研究所和移植,科伦坡,斯里兰卡

*通信地址:Nalaka Gunawansa顾问血管,血管内和移植外科医生,肾脏学研究所和移植,科伦坡,斯里兰卡,电话:+ 94 773 737644;电子邮件:vascular@drnalakagunawansa.com

日期:提交:2018年5月3日;批准:2018年7月02;发表:2018年7月03

本文引用:Gunawansa n .囊性髂外动脉外膜病禁用跛行:病例报告和审查。拱血管医学。2018;2:010 - 013。DOI:10.29328 / journal.avm.1001004

版权许可:©2018 Gunawansa n .这是一个开放存取物品在知金博宝app体育识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布,在任何介质,和繁殖提供了最初的工作是正确引用。

关键词:囊外膜的疾病;跛行;动脉粥样硬化;髂动脉

慢性闭塞的动脉疾病中最常见的病因学(COAD)是动脉粥样硬化。方式是不太常见的疾病,主要影响年轻男性吸烟者。在年轻患者没有动脉粥样硬化的危险因素或方式,描述了其他罕见的疾病过程。囊外膜病(CAD)就是这样的一个状态报告为孤立的腘动脉阻塞的原因导致跛行,偶尔了下肢动脉缺血(CLI) [1]。

CAD的周边动脉由阿特金斯和他的同事在1947年首次报道[2]。自那时以来,已报告400例下文献中与CAD的一个原因non-atheromatous闭塞的动脉疾病在年轻。其中,绝大多数已报告影响腘动脉只有35例报告病例影响ileo-femoral段[3]。

CAD影响孤立短段动脉动脉外膜囊性黏液样变性引起的。囊肿扩大和侵犯动脉腔,导致局部狭窄或闭塞的动脉。健康的年轻患者的临床情况是有明显的跛行快速发病和进展。以下报告是这样的CAD患者左髂外动脉(EIA)。

一位46岁男性出现在他的左腿禁用跛行一个2个月的时期。他的跛行距离30米,明显受到残疾。没有右腿跛行。他是一个不吸烟的人并没有糖尿病或高血压史。没有家族病史提示加速动脉粥样硬化或hyperlipidaemia。考试,他正常的脉冲右边腿和双臂。在左边,腘窝和远端股骨,脉冲都缺席。右边的压力踝臂指数1 0.5左边。

计算机断层血管造影(CTA)显示孤立短段严重狭窄左环评与否则原始动脉解剖学(图1)。考虑到他的年纪,表示和影像学表现,临床诊断为CAD,他提供外科血管再生。脊髓麻醉下进行手术。EIA是通过曲线沿左髂窝和内侧切口腹膜的收缩。EIA的外观是不起眼的,没有连接到髋关节。近端和远端控制实现,闭塞段开放与垂直动脉切开术。这暴露了一个厚的胶状物质来自动脉外膜扩展腔。没有动脉粥样硬化斑块和邻近的宏观内膜是免费的疾病。受影响的部分(约4厘米)被切除并送组织学(图2)。EIA是重建席间贪污,7毫米扩大poly-tetra氟乙烯树脂(ePTFE)。他继续阿司匹林胸。

术后恢复很简单,患者在-04天出院。门诊随访也不起眼的,在接下来的周内完全恢复。没有残留症状。在18个月手术后,他仍是完全积极的,没有双腿跛行和正常的远端脉冲。切除段动脉的组织学证实为CAD(图3)。

CAD报道作为一种极其罕见的原因non-atheromatous动脉闭塞在年轻患者[3]。发病的年龄一般是该指数的第五个十年一样的病人。有一个显著的男性占优势,男女发病率15:1 [4]。

自1947年首次报道的情况,绝大多数病例涉及腘动脉。首次报道的CAD影响ileo-femoral段来自Kuijpers和同事(1969)[5]。最大的CAD系列影响环评报告了石川和他的同事在1987年[6]。

有几种假说对CAD的病因学。

1。机械创伤:重复的创伤影响动脉由于其近距离与一个主要关节,

2。胚胎发育过程:mucin-secreting从关节间充质细胞在邻近动脉动脉外膜沉积在开发期间,

3所示。直接扩展:扩展从相邻关节的成分(类似于神经节)。这直接扩展理论是目前最公认的假说,描述一个神经节滑膜囊肿患疝气和跟踪的动脉供应联合,回到主要的动脉。

4所示。结缔组织理论:额外的理论指出,CAD是更广义的结缔组织疾病的一部分。

逐步扩大的囊肿会导致重大的腔的缩小和远端缺血。症状通常持续时间较短,迅速发展。临床检查发现缺失或减少脉冲在一个肢体,从动脉粥样硬化疾病往往难以区分。ABPI评估显示显著减少受影响的病人肢体的指数。

双扫描可用于可视化的面积狭窄的准确性,尤其是在腘动脉。然而,在supra-inguinal疾病、CTA或磁共振血管造影(MRA)变得更精确的诊断病变。同心疾病产生了一个独特的“小时-玻璃”动脉的狭窄的病人指数(图1)。相反,古怪的各种影响船的一侧的结果在一个曲线腔的缩小。缺乏通用的动脉粥样硬化疾病和重大络脉孤立短段狭窄接近一个主要关节都是指针对CAD的初步诊断。

血管内干预包括引导愿望已报告与有限的成功。内容的高粘度和multi-locular自然常常让人无法执行完整的愿望[4]。此外,愿望的主要缺点是复发率高,由于残余mucin-secreting细胞。经皮血管成形术和支架植入一直试图与有限的成功也由于高复发,有时早在术后24小时内报告。此外,血管成形术进行破坏性的额外风险健康影响内膜从而增加潜在的部署主要关节附近的支架血栓形成而年轻活跃的病人变得高昂[3]。

有些描述当地摘出术或圆周没有违反内膜切除,有报道复发率约10% [7]。然而,几乎完全闭塞而不是缩小,见我们的索引的病人,最好的推荐方法是切除席间贪污。

•在年轻、健康与单边跛行病人没有可识别的动脉粥样硬化的风险因素,CAD应该娱乐作为鉴别诊断。

•对比成像将显示原始动脉解剖学与孤立的短段狭窄或闭塞。

•明确诊断,术中发现和组织学证实动脉段切除

•完整的手术切除和干涉嫁接为这些年轻的患者提供了最好的长期的结果往往是在他们的生产生活的巅峰。

明确的书面同意从患者获得分享相关临床细节和图像用于教育目的。