临床护理和实践杂志》上

ISSN:2639 - 9911

病例报告

一个案例研究的解剖一个误解:为什么像患者出现并发症的同事吗?

科林·普里查德^{1 *}和杰里米·莱瑟姆²

¹教授,研究教授,教师健康与社会科学、英国伯恩茅斯大学
²顾问,整形外科医生,尖顶医院,英国南安普顿大学荣誉高级讲师

*通信地址:科林·普里查德教授,教师健康与社会科学、英国伯恩茅斯大学,电话:07825248004;电子邮件:cpritchard@bournemouth.ac.uk

日期:提交:2018年7月13日;批准:2018年8月16日;发表:2018年8月17日

本文引用:Pritchard C,莱瑟姆j .解剖学的一个案例研究一个误解:为什么像患者出现并发症的同事吗?中国J孕育保健Pract。2018;2:008 - 011。DOI:10.29328 / journal.cjncp.1001006

版权许可:©2018 Pritchard C, et al。这是一个开放存取物品在知识金博宝app体育共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。

关键词:病人;专业的沟通;责任;独立

最近英国最高法院的裁决,即蒙哥马利知情同意情况下,过分关注的态度前上议院判断知情同意的本质。这是认为重要的不是医生或护士认为病人应该告诉而是,病人可能想知道[1]。因此,病人成为了中心领导同意的过程。但含蓄,通常病人是一个“躺”的人,因此可能不知情或有必要的技能来确定什么是已知的。然而,在今天的世界,如此多的信息可以在互联网上,病人很可能使用谷歌,探索Medline,以及从他们的护士或医生寻求进一步的信息,帮助他们作出明智的判断。中心的认可,手术并发症或不良事件在大多数健康专业沟通不足的情况是一个[1 - 5]。事实上英国首席医务官在他的“让手术更安全”强调此类事件总是始于一个故障沟通[6]。此外,英国有史以来最大的普通外科医生的研究中,549名受访者,关心病人的安全,他们强调,大多数问题出现在护理之间的误解,医疗或管理同事[3]。然而,即使近距离脱靶和次要的事件,在这项研究中它从来没有超过1.6%的操作[3],但如果你是病人这100%。护士之间进行交流的各种组合的差距,医务人员,一系列的同事,在我们搜索我们找不到研究的文献,提到这个特殊的情况,当患者是一个同事。 The present case-study is an `anatomy of a miscommunication’, authored by the patient and the consultant involved, is where the patient is a colleague. It raises the problem of when the patient is a fellow-professional and how medical and nursing staff responds to them.

这个病人是一个研究活跃当地医学院名誉教授,他可能认为,已经知道或至关重要的是,能够问合适的问题。教他和顾问沟通,这不是病人的责任,而是医疗专业的主要角色。此外,我们提醒学生,并发症和诉讼更容易发生当通信分解(7、8)。此外,当病人收到的信息可能不完全理解它[9]。这使得医疗专业的责任,以确保病人并完全理解,尽管可能耗时会更安全。所以它是不同的病人也是一个同事吗?情况出现,当他成为骨科患者全髋关节置换术(THP),第二个十七年他第一次手术后,一直由他的同事。病人的研究跨越许多学科就是明证出版物在学报等期刊神经斯堪的纳维亚半岛,英国癌症杂志》,英国的神经外科杂志》上,英国精神病学杂志》和儿童虐待和忽视,他是众所周知的188体育资讯188bet亚洲体育平台地区对他友好的方式,通常是一个非常受欢迎的讲师。是合理的护士认为他是消息灵通的他会发生什么事或不会不敢问。事实上发生了什么,这里描述的,是一个解剖学的分析我们的误解,看着一个被忽视的领域,即当病人是一个专业的同事。 This is a frank and honest description of what went wrong, which potentially could have had serious consequences. Moreover the authors believe there are general lessons to be learned and we speculate whether our experience explains why some senior colleagues, when patients, appear to have unlikely complications?

这个病人的旅程

要理解这个误解的解剖,我们需要探索病人总病人体验随着时间的推移,因为我们需要与所有的病人。2000年他第一次被一个住院的时候他第一次用力推。主要剧院的妹妹,他的妻子说“没人喜欢合作的病人,所以表现自己”。总是顺从,当护士问他是如何得到解决,他很高兴为员工使用他在姓前面但至关重要的是没有解释,他是一个同事从医院和大学。因此在64年他就像任何病人治疗。然而,一天他手术后,他向三年级学生抗议护士说,她是把他非手术的一面。当他问如何确定她她告诉他她负责。一些温和的讨论后,他将如何在他不运转的可能损失计算,护士,意识到她的错误道歉。他向她保证这是一个错误,她又不会使我们从我们的错误中学习。当然这可能造成严重破坏他复苏即损伤愈合骨。 From this rather frightening experience the patient decided that if ever he was to be hospitalised again he would ensure that staff ‘would know who he was’, that is, he thought of himself as a colleague of the nurses and doctors. Four years later, in 2004 he was admitted as an acute emergency with an abdominal obstruction - he explained to the registrar who was consenting him for surgery, that; `knowledge was doubled edged’ and that he, as the patient, did not want to think about complications etc. “I don’t want to scare myself to death so tick the boxes and I’ll sign”.

此外,他回忆起他的老教授相信真正的知情同意是一个神话,因为病人不能将权衡成本效益的所有可能性和法官在急性,脆弱的情况下,希望和所有关心他们的人需要相信[10]。我们现在认为,这甚至适用于更当病人是一个同事!显然重要的病人,告知是有益的,不管他们是谁,但不过度法律/管理方式和这个病人是需要保持敏锐地意识到他的血压稳定,急于维护自己的认同感和控制,或许至少隐藏他的焦虑。所以注册了。

快进到2017年前两个月他计划第二刺。这个病人需要起搏器安装由于一定程度的心功能不全和extra-systoles标记。他极深印象的事实是:他承认心脏单位上午8点,在上午11点操作,出院回家,3.30点。这是心脏手术,尽管小,反射50临床多年,感叹多少心血管手术进展自1960年代后期。评估和准备他的新用力推,后来他意识到,他可能吓住的评估护士,尽管他试图把她在缓解他们分手似乎很和蔼可亲。与hind-sight不过他意识到,他可能会说太多,因为他试图保持控制和掩饰自己的谎言的焦虑。当被告知他将在医院只有4或5天,他回忆说,前面的刺呆10天出院的时候,虽然他有限的流动性,然而能在七天内,自己从床上爬起来。因此他认为有类似现代整形外科的进步,与他最近的心脏的经验。因此他认为他会有一个类似程度的恢复和改善流动性但只有五天之后。至关重要的是他与心脏day-case即将到来的骨科手术,认为类似的相对独立快速复苏,但他没有检查他的假设!

他是鳏夫,独自生活计划,他的女儿会花的头两天他放电。他渴望安抚他的家人,在周末,术后七天,他将能够管理。再一次,他和任何人的医学或护理人员没有检测出他的假设。他没有帮助自己的希望避免被依赖。然而,在任何时候任何专业人员问他关于他认为将会发生什么,他能做的,或更重要的是向他解释他不动的可能程度。即他可能需要帮助,进出床2或3天出院后,在安排他将意味着他独自一人。他要出院的前一天发现自己的错误,能够安排,避免他成为不必要的延迟放电。

经验教训

我们可能会问的“断层”是误解?是病人,他们热衷于减少他的病人状态,渴望避免要求他人,保持自己的身份?但是他非常的优势在这种情况下变成了弱点。相反,是因为员工过于羞怯的解释简单的“伟大人物”免得他们似乎无意中又或者傲慢?高级顾问可能会认为这是一个荣誉被要求治疗同样资深同事,但是它们之间的关系是复杂的。它太容易让假设多少病人/同事理解和顾问和护士就应该(和其他人参与保健途径)忽视病人是一位同事的事实。colleague-patient可能和可以理解的担心成为一个病人,因为知识是一把双刃剑。他们可能试图掩盖他们的恐惧自己展现自信和了解是什么要做。我们问,这种行为解释为什么一些资深的同事当病人,经验问题,因为他们太骄傲了,要求解释,或不适当的通知?我们重申,这是专业的主要责任明确和充分沟通,即使这意味着告诉资深同事,他们确实需要通过各方面的治疗。 The colleague as a patient poses different kind of communication problems but we have to remember the majority of adverse events start with a miscommunication and check lists are not really enough [1-6].

在最后的分析中我们都只是一个病人和同事——病人尤其需要有耐心和一定程度的接受,他们可能有东西要学。自相矛盾的是,我们建议当资深专业人士成为病人,特别是更高级,那么不应该假设他们知道什么。护士照顾他们是专业的关键,他们需要经过适当的协议。护士需要准备解释什么是可能发生和减轻任何可能受伤的骄傲,指出他们对这个的解剖学类的一个误解,可能导致潜在的并发症甚至消息灵通的,并且保持着良好的联系。

我们没有利益冲突,也没有任何外部融资获得了这项研究。我们感谢护理同事的耐心和忍耐。