牙科临床进展杂志

ISSN:2640-2858

病例报告

预防种植体周围炎与适当的水泥协议和考虑替代水泥保留种植体修复

托尼哒^{1 *}罗伯特·G·莫克贝尔(Robert G Mokbel)说²和Vahik P Meserkhani^3.

¹美国加州，La Verne，修复牙和种植牙私人诊所有限公司
²私人惯例仅限于假肢和植入物牙科，喷泉谷，加利福尼亚州，美国
^3.美国加州，格兰岱尔，修复牙和种植牙私人诊所有限公司

*通讯地址：Tony Daher, personal Practice Limited to prosdental tics and Implant Dentistry, La Verne, California, USA, Email: tonydaher@verizon.net

日期：提交：2018年10月23日;得到正式认可的：2018年10月25日;发布：2018年10月26日

如何引用本文：Daher T，Mokbel Rg，Meserkhani vp。用适当的胶结协议预防静血炎，并考虑到水泥保留植入物修复的替代品。J Clin Adv Dent。2018;2：008-017。DOI：10.29328 / journal.jcad.1001007

版权：©2018 Daher T等人。这是一篇根据知识共享署名许可证发行的金博宝app体育开放获取文章，允许在任何媒介中不受限制地使用、发行和复制，前提是正确引用了原始作品

关键词：牙种植体；种植修复；假肢；种植体骨水泥；螺旋槽；动态螺旋槽；舌侧螺钉组

种植体应按照预定的修复体放置在最佳位置。在可能的情况下，最好使用螺钉-保留种植体
冠(SRIC)。当种植体放置不当，且进入孔不在咬合面中部或切缘舌侧时，通常需要使用种植体水泥保留修复。在81%的病例中，放置单一或固定局部义齿后残留过量骨水泥与种植体周围疾病的临床和影像学征象[4]相关(图1)。一旦使用抗生素治疗方案进行手术清除残留过量骨水泥，种植体周围炎的临床症状将在74%的测试种植体中得到解决(图2,3)。在这种修复体的骨水泥过程中，我们发现在种植体龈套内留下多余的骨水泥的风险存在[4]。

当指示使用水泥固位种植体修复时，必须遵循适当的胶结协议，以便在种植体龈沟中没有多余的水泥楔入[3]（图4）。

对于成功的水泥固位种植体修复，已证明存在足够厚的附着牙龈、牙龈水平或牙龈水平以上的适当基牙边缘位置（图5,6）、适当的基牙高度和锥度以获得适当的阻力和固位形式（图6），和足够的胶结方案，如下所述（图4）。

植入物恢复胶凝协议[3]（图4）

一旦修复体调整好，然后通过x光片确定其坐位并得到患者的批准，骨水泥的过程如下:

1.使用PVS咬入配准材料制作椅边重复支台。将PVS咬入牙冠内，并在牙冠外形成柄基。

2.将植入物邻接放在患者口中的植入物，使用新的临床螺钉，将其扭转到植入公司规格。（大多数公司推荐30至35 NCM）。

3.应允许螺钉松弛10分钟，以减少变形伸长。然后拧下螺钉，然后再次拧紧，然后再进行胶结程序。

4.如果定制或研磨基台的边缘在牙龈下(通常在面部)，在基台的脖子上钉一根绳子可以帮助固定大部分仍然可能在沟内渗漏的水泥。

5.在用酒精清洁牙冠凹版表面后，用放射性不透明水泥（如Temp Bond）填充牙冠，并将桥台副本完全固定到牙冠中。这将去除嘴外大部分多余的水泥。记住，你需要快速工作。

6.在齿龈区域的牙冠内添加少量dap临时水泥，然后将牙冠固定在基牙上，清除多余的部分并去除牙线。

7.制作最终的根尖周x线片以供验证。

骨水泥保留种植体的替代选择

螺钉固定种植修复体（图7）：一个放置良好的种植体将允许适当的修复轮廓，螺钉保留修复体的进入孔将被放置在咬合面或舌面。这将导致功能和美学的恢复。Weber等人[6]在一项前瞻性临床研究中评估了牙菌斑指数(MPI)、沟出血指数(SBI)、角质化黏膜(KM)、牙龈水平(GL)，在修复体康复后的3年随访期间，约59个冠(38.82%)被水泥保留，93个冠(61.18%)被螺钉保留。他们发现种植体周围的软组织对螺钉固位冠的反应比水泥固位冠更好。然而，两种冠均未见软组织萎缩。牙医更倾向于使用水泥固着的冠，而患者对他们所接受的两种冠都同样满意。

Sherif等人[7]对螺钉与水泥固着种植体支持的固定修复研究进行了系统回顾，结果显示“在种植体存活或冠缺失方面，水泥固着与螺钉固着的修复体没有显著差异。”这是很重要的数据，因为临床医生会使用这两种方法，而这两种方法都不是劣质的护理。”

无螺钉和无骨水泥种植体修复体(图8):综合邻接冠冠（IAC）（Bicon，LLC。）[8]，是植入物邻接和冠状材料是一个单元的植入物修复。邻接冠复合物用锁定锥形连接到植入物。该技术不使用水泥来保留冠部或螺钉以保持邻接。

Urdaneta等。[9]，进行了3​​年的回顾性队列研究，发现这种用于单个植入物修复系统的这种螺杆和无硬质系统的临床结果与观察期内的螺钉和水泥保留修复体的经验相比，有利地比较。

螺杆保留粘合植入冠冠（SR-CIC）（图9）：这种方法消除了口内的骨水泥界面，避免了骨水泥的缺陷，使种植体修复成为一种价格低廉的螺钉保留型修复体。一个ti基和CAD/CAM或库存台达到这些目标。

目的是制作一个带有孔的规则牙冠，该孔安装在准备好的基牙上（类似于定制基牙）。定制桥台或UCLA型桥台比库存桥台程序更昂贵。SR-CIC的成本可与普通牙冠相比。该技术与UCLA型桥台具有相同的结果，且费用较低。

该程序是如下：1.一个定制的基台，UCLA基台的钛基台或一个准备好的基台，是在实验室或办公室里制作、选择或研磨的。基牙边缘可近龈或龈下，特别是在美容区。喷砂，如果有必要，在基台上涂一层不透明材料，以防全陶瓷。

2.带检修孔的冠是使用常规程序或CAD/CAM技术(椅边)与选择的材料(金属陶瓷，E-max或氧化锆)制造的。

3.进行必要的调整以适合并将2件调整在一起。

4.硅烷对冠进行必要的修复，并在口外使用树脂水泥进行粘接，尽可能使冠入孔没有粘接物。

5.清除嘴外所有多余的水泥，并打磨组装好的桥台冠。

6.根据需要试装并扭转SR-CIC。用x光检查座位。

7.用聚四氟乙烯胶带或轻型PVS塞填充检修孔，并用适当的粘结复合修复体密封。棉球不应被用作潜在的细菌。

使用角度螺钉通道(ASC)或动态螺钉通道(DSC)概念的螺钉保留种植体修复(图10,11)

当种植体位置不正确时，螺钉保留修复的进入孔在美学上是不可接受的。在这种情况下，需要采用水泥保留修复。降低依赖cement-retained恢复的一种方法,当一个螺丝固定修复不可行,是角度的螺旋通道(ASC)桥台或动态螺旋通道(DSC)桥台(图9),呈现螺钉的位置开在舌表面或咬合的表面。

由Talladium International implantology10开发的动态基台系统由两个部分组成，通过一个肘部连接在一起，作为一个关节，该系统在周长0°到20°之间有完全的运动自由。2004年，一种名为动态基台(Talladium International Implantology)的基台开始商业化。该基台可允许复位螺钉进入角度与种植体角度的偏差高达28度。这将允许螺钉保留的修复体直接连接到种植体。

使用ASC或DSC的目的是将螺钉前入孔舌状移动(图11)或将螺钉后入孔向咬合面中部移动，使复位成为螺钉保留复位。方法如下:

1.根据种植体水平印模制作主铸型。

2.订购一个动态角度螺丝槽钛基支台或UCLA动力支台。

3.磨一个氧化锆冠和水泥它在钛基支台。当需要金属-陶瓷修复时，使用加州大学洛杉矶分校的动态支台(Preat公司)，做一个全轮廓的蜡模，然后做一个硅酮指数，然后进行蜡切割，为陶瓷应用留出不到2mm的空间。用贵金属-陶瓷合金浇铸蜡模，然后涂瓷。

4.对于动态或成角度的螺钉通道，使用相应的螺钉和相应的螺丝刀，将其拧紧至25 ncm。

用于种植体固位修复的舌侧锁定螺钉[11]（图12）

植入螺钉保留假体的优点是能够回收。由于多种因素的影响，去除水泥保留的种植体冠常常是困难的，包括定位通路、剥掉螺钉和保护底层的定制基台。为方便取下牙冠，在将牙冠粘接在牙冠上之前，会先拍摄牙台的照片。这张照片保存在患者病历中，以帮助定位访问孔并在需要时检索恢复[12](图13)。对于执业牙医来说，一个更好的方法是使用垂直或水平的二次螺钉将种植体冠上部结构锁定到种植体基台。二级锁定水平螺钉[11]或冠水平十字针12的概念允许夹具位置的自由度，良好的美观性，特别是可回收性(图12)。

舌固定螺钉的技术详见www.preat.com。交叉针技术在Gervais MJ et al.[13]的文章中进行了描述。

使用这两种技术的一般原则如下:

1.这些螺钉比基牙螺钉小，在没有基牙保护的情况下无法承受咬合力。设计支承的方式，以提供最佳的阻力和保持形式是必须的。这为舌螺钉提供了保护，以抵抗破坏性的剪切力。

2.实验室技术人员必须提供一个易于临床使用的舌钉位置。例如，前牙的扣带区域，上颌和下颌前磨牙的舌面，上颌磨牙的舌面和下颌磨牙的近中舌角由于舌头的位置。

3.为了正确的基牙设计和轮廓，必须尽早确定假体的最终形状。这可以通过在石膏上或计算机上提供最终修复的完整轮廓蜡模来建立。

4.医用硅氧烷或仅光粘度聚乙烯硅氧烷用于在放置过程中密封冠部和邻接之间的空间。这将防止在该空间中的任何食物渗漏。然后舌螺钉将将假体固定到邻接中。

使用多单位基台来克服患有的血液对齐植入物：当多个植入物在后象限中未对准时，可以使用多单元（MU）支座来克服未对准来克服未对准，通过将植入物内部连接移动到锥形外部连接，并使恢复螺钉保持（图14）。通过使用这种支座，咬合应力将从植入螺钉移动到Mu邻接小螺钉。在假体小螺杆断裂的情况下，易于更换，甚至可以脱离mu桥面​​并用类似的静电。假肢被归零。这些基台可以是直的或成角度的类型，特别适用于4-植入式螺钉保留假体概念（图15）。

回收修复体的能力常被认为是螺钉保留假体的优点。骨水泥保留假体已被推广，以允许对错位种植体的修复。必要时，必须使用适当的骨水泥技术，以避免骨水泥种植并发症。只要有可能，总是建议计划一个螺钉保留复位。当种植体成角时，替代骨水泥保留修复的另一种方法是使用成角螺钉槽概念、舌螺钉套和多单元基台修复。与骨水泥固位冠相比，螺钉固位冠对软组织的反应更佳。

尚未完全调查Peri-植入病的管理，病因的复杂性和缺乏统一的治疗方式使得治疗甚至不太明显。恢复性治疗是问题的一部分，应建立新的恢复准则。