临床胃肠病学和肝脏病学年报

ISSN:2640 - 2750

研究文章

内镜治疗胰腺疾病通过十二指肠小乳头:由括约肌切开术治疗135例,内镜胰管球囊扩张(EPDBD),和胰腺支架(EPS)

信忠^{1 *}G太阳¹,Sugiyama¹Y天野之弥¹S马诺¹T忍者¹H田中¹,M Kubochi¹K Ohishi¹Y守屋¹,M小野¹T Masuda¹H Shinozaki²金田,H²H桂太郎²T弘水谷²K三浦²,M Katoh²K Yamafuji³K竹岛³N Okamoto³Y Hoshino⁴N Tsurumi⁴S Hisada⁴,我赢了⁴T Kogiso⁴K Yatsuji⁴,M Iimura⁴T Kakimoto⁵和S Nyuhzuki⁶

¹日本埼玉县合作医院,胃肠病学
²日本埼玉县城市医院胃肠病学
³日本埼玉县城市医院,手术
⁴日本东京女子医科大学胃肠病学
⁵Higashi-Toukatsu医院,胃肠病学、日本
⁶Higashi-Toukatsu医院,胃肠病学、日本

*通信地址:信忠、埼玉县合作医院,胃肠病学,Saitama-ken Kawaguchi-Shi Kizoro, 1317年,日本,电话:081-48-296-4771;电子邮件:t-tsuji@mcp-saitama.or.jp

日期:提交:2019年6月20日;批准:2019年7月05;发表:2019年7月08

本文引用:教授T,太阳G, Sugiyama,天野之弥Y,马诺,et al .内镜治疗胰腺疾病通过十二指肠小乳头:由括约肌切开术治疗135例,内镜胰管球囊扩张(EPDBD),和胰腺支架(EPS)。安中国新药杂志。2019;3:012 - 019。DOI:10.29328 / journal.acgh.1001009

版权许可:©2019教授T, et al。这是一个开放存取物品在知识共享归属许金博宝app体育可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。

关键词:小十二指肠乳头;胰腺Divisum;EPST;气球EPDBD-Endoscopic胰管扩张;每股收益;胰石;胰腺假性囊肿

偶尔我们经历一些Wirsung的管道是缩小的情况下,弯曲和阻碍,所以深插入导丝和导管通过主要的乳头是不可能的。在这种情况下,小乳头通常扩大及其孔被打开。这些点的优势来完成我们的新的治疗方法。我们经历了135例胰腺疾病的治疗通过这些27年的小乳头。我们希望报告对其适应症、方法、疗效、安全、并发症与预后。

在我们医院治疗135例通过小乳头

这些72年135例由酒鬼,35 divisum 10特发性,结构5 IPMC, 3遗传性胰腺炎,胰腺3癌症、2少年胰腺炎,2 maljunction pancreato-biliary联盟2自身免疫性胰腺炎,1甲状旁腺功能亢进(表1)(有些病人有一个以上的结果)。原因选择这个新方法[1]炎性狭窄,弯曲,或石头压紧在Wirsung管(87例)[2],divisum(完整的20,不完整的15例)[3],IPMC扩大开放的小乳头(5例)[4]石头位于圣托里尼岛导管(3例)[5],胰腺癌仅限于Wirsung的导管(3例)和[6]maljunction pancreatico-biliary联盟用石头(2例)(表2)。这些包括2.6%的135例ERCP系列在这个时期[1 - 4]。

治疗的方法

我们尝试我们的新程序下好知情同意,如果必要的小乳头将减少相同的并发症率的大乳头。最近我们检查胰腺导管通过MRCP检查治疗前的状态。处理技术,结合小乳头括约肌切开术,内窥镜胰管气球扩张(EPDBD)和支架放置(EPS)使用。-90例由导切法、15预先切开法,12会合预先切开的方法,仅7气球法,5交会方法,3免费手法3反向气球法。这些疗法需要很大程度的技术专长,因为小乳头是胰液的主要路线流(表1)[5 - 8]。小乳头通常位于口腔侧和轻微的前2 - 3厘米方面主要的乳头。很难看到前面的小乳头在内窥镜在一段位置但相对容易把它当拉伸之间的中间位置,推动(我们称之为“眼镜蛇式位置”)(图1)。

答:导线切割方法:90例(图2)

圣托里尼岛管成像后,插入导管和导丝钩(jagwire 0.035、0.025英寸。波士顿科学,radifocus 0.035英寸置入导丝。作秀的成分)。

通常我们使用普通类型的导管(RX ERCP 8.5套管。Fr锥形小费。波士顿科学公司的210厘米)。如果在插入导管是不稳定的圣托里尼岛的管孔,插入的导丝钩尖凸略高于导管的尖端更容易插入(导线little-protruded方法)(图3)。沿着引导线,慢慢插入papillotome切割范围内的小乳头(2 - 3毫米)的口语突出,使用相同的设置是主要的乳头。接下来,深深的插入导丝钩,扩张气球(波士顿科学,快速膨胀的气球)是先进的孔小和狭窄的扩张。这通常是执行几次几分钟在4到6个大气压的压力。我们应用止痛剂如有必要,同时检查的疼痛程度。相比主要乳头切口,切口的宽度,可以在小乳头小,所以膨胀气球通常是必要的。如果执行的过程没有切口,开幕式是偶尔的不足和re-insertion导管日后可能会很困难,所以做切口和气球扩张通常是必要的。小石头,ESWL支离破碎,被篮子导管和stone-extraction气球。EPS然后放置与Zimmon、Geenen或最近,我们最初的单一猪尾型(图4)。

案例1:29岁女:酒精慢性胰腺炎,胰腺结石,胰腺癌腹水,胸腔积液,pseudocyst-abscess。病人住院治疗腹痛、发烧和呼吸窘迫。自从Wirsung管的全是石头和阻塞,小乳头是切割使用的导线切割方法和身体缩小胰管扩张,一个气球,然后ENPD。真菌的胰液中检测出的文化。排水后,腹水和脓肿迅速消失,病人出院(图5)。

案例2:53岁的女:A-L1类型先天性胆管扩张,胰腺结石病人有腹痛入院,我们试图提取石头碎片ESWL后使用内窥镜。胰管的是线性缩小由于pancreatico-biliary maljunction,深管子通过主要是不可能的。因此,轻微使用导丝切方法切除,气球膨胀,石头成功提取和EPS(图6)。

b .交会方法:5例

Wirsung管是高度的角度时,导丝钩有时穿过小和逆转进入十二指肠腔。在这种情况下,扭转导丝钩可以抓住通过内窥镜网罗和退出。然后可以引导导管到小之后,后续的治疗上面是一样的。

c .会合预先切开的方法:12例(图7)

这是我们的原始,变体修改后的对接方法的过程。导丝从轻微扭转到十二指肠腔是切成小的里程碑。小是切割针sphyncterotome kd - 200 q - 0721型奥林巴斯)和导管可以提前到小。

案例3:56岁的男:准绳,通过主要的乳头,插入到十二指肠小乳头。沿着这引导线,小乳头减少了针papillotome类型,和导管插入到小乳头,然后每股收益。

d .按规格裁剪方法:15例

另一种方法,可以使用当小很小,然后执行精确的切成小的指导方法,电火花每股收益。

案例4:63岁的男:特发性慢性胰腺炎、pacreatic石头。深管子是不可能由于Wirsung明显缩小的导管。插入导丝小太小,所以精确的预切小了,然后做了深中空石头被摘除了,气球扩张(图8)。

e .气球膨胀单独方法:7例(图9)

导丝插入小乳头时,气球膨胀是没有切割和每股收益。

f .徒手切方法:3例(图10)

在任何上述方法,当导管不能插入到小乳头,可以仔细开一个切口内侧方向预先切开的小乳头针之后,向导使用电火花方法。在图10中,一个非常小的乳头肿胀是由下往上仔细剪裁和石头移除。

g .反向气球方法:3例

divisum不完整情况下,引导线,插入大乳头,出来通过Wirsung的导管,连接分支,圣托里尼岛的管和小乳头进入十二指肠。小乳头被4毫米扩张膨胀的气球,然后EPS可以放置到背管。

例5:13岁女:不完整的divisum。她进入我们医院抱怨reccurent胃脘痛。孔的小乳头扩张了这种方法,然后通过小乳头EPS被深深(图11、12)。

治疗的结果通过小乳头

在这27年,我们通过小乳头已经治疗了135例内窥镜33 -102名男性和女性。12岁/ o(少年胰腺炎)到95 y / o(完成divisum):平均年龄52 y / o。表2显示了我们的迹象,表1显示了我们的治疗方法。气球膨胀,会合预先切开,反向气球,徒手画的方法是我们原来的程序。我们成功的在石头上删除和支架植入131例(131/135 = 97%)。症状病例治疗前132(133/135 = 97.8%),130例治疗后疼痛免费。4不成功的情况下由[1]的小乳头,[2]十二指肠缩小,[3]非常狭窄的圣托里尼岛的导管和[4]石头在圣托里尼岛的管道。

胰石治疗:胰石病例治疗这种方法由97男性和女性。石头免费是89例(88%)。665胰石治疗医学(内窥镜检查和/或ESWL)在我们医院这27年取石率75.2%,石头无痛率97.1%,复发率5.0%。无痛率相对较高,但取石网是偏低(表3)(9、10)。作为一个方法来提高这个取石率,通过小我们开始我们的新的治疗方法。取石率为98%,疼痛系列——自由率100%。我们的新方法有助于提高石头去除率。

Divisum治疗:我们经历了32 divisum完成类型的情况下consisited 22(石头(+)22)和不完整类型10(石头(+)8)。我们通过小乳头,内窥镜治疗24例,取得了完整的石头自由和痛苦自由22例(图13、14)。

严重的胰腺炎治疗:35严重病例复杂与假性囊肿、脓肿胰腺胸腔积液和腹水,无法通过治疗主要通过小乳头乳头是否成功进行管理。这种方法治疗重症胰腺炎的治疗做出了巨大贡献(图5)。

当然这种治疗后:每股收益是放置在第一个治疗128例。4个月,14个月后,每股收益被如果狭窄的部分管道仍然存在,EPS代替。与EPS的放置在主要的乳头,长期放置在圣托里尼岛的管阻塞性背胰腺炎的风险很高。当发生腹痛,EPS立即撤回,EPS代替。52例87例(52/87 = 60%),随访,5月27年,曾多次EPS-replacement现在仍然EPS (+)。我们经历了3例早期的EPS迁移,但在使用猪尾型每股收益,每股收益的迁移不会发生(图4)。治疗后通过小乳头,4例有行动二假性囊肿,胰尾切除,1在圣托里尼岛的导管明显缩小pancreato-duodenal切除。2 6胰腺癌和肺癌的发生和死亡3例胰腺癌、肺癌1和6人(表4)。狭窄的小乳头在EPS切除3例发生1例代替了EPS预切和气球扩张方法(图15),2例没有治疗无症状。

小乳头一般位于大约目前向头部地和略前在前壁的十二指肠大乳头。它的大小通常是非常小的,孔是模糊,所以内窥镜治疗通过小乳头(11、12)通常是困难的。几乎没有关于治疗的报告通过小乳头,也很少有报道标准技术及其适应症。

divisum情况下,这是最常见的解剖异常,小乳头肿和膨胀,所以它是好的迹象的治疗。内镜括约肌切开术的小乳头在divisum情况下于1978年首次报道了棉花。从那时起,许多有用的结果报告。其目的是divisum的诊断和减压背管的EPS插入到圣托里尼岛的管道(13-23)。1999年,Renzulli首次报道关于石头去除通过小乳头divisum情况下[24]。

关于非divisum情况下,也有一些研究涉及via-minor——乳头干预文学。1986年,Kinukawa报告了3例慢性胰腺炎的治疗通过针式papillotome小乳头。他们的标志是1 divisum 2严重的慢性胰腺炎,3复发酒精慢性胰腺炎[25]。这些报告之后,有用的via-minor-papilla治疗等情况下的肿胀,鼓鼓囊囊的小乳头由于Wirsung导管阻塞,或Wirsung管显示弯曲形状(循环或Z型)没有divisum报告(途径)。Ghattas Maguchi和谢尔曼报道[29-31]的对接技术的有效性。歌报道内镜治疗的有效性通过小乳头在10例divisum(扭曲5,石头压紧5与主胰管狭窄)。他们的首选是交会方法[32]。威尔科特斯报道,导到圣托里尼岛的导管插入后通过小乳头,他们把孔针类型papillotome [33]。雷曼称,EPS位置后,他们减少针型的小乳头papillotome [18]。通过小乳头Kikuyama报道12例治疗(3引导线方法,8针刀切割法,1交会方法)[34]。

在我们医院,结合导线切割方法,对接方法,对接预切方法,预先切开的方法,气球扩张方法,徒手法、反向气球法进行35例divisum和100例其他疾病。气球膨胀法、交会预先切开法,自由的手方法,扭转气球法原来的程序。这些治疗方法需要相当程度的技术专长。

有几个关于这个过程的安全性和并发症的报告。Kinukawa说因为十二指肠壁和胰腺实质的联系一定宽度的胰腺组织的这个过程。相比主要乳头切口,术后出血或炎症时雕饰的小乳头在我们的经验。Kinukawa说,因为周围的小乳头,十二指肠壁和胰腺实质联系在一定宽度的胰腺组织,没有污染与胆汁过程、EPST的小更安全比大乳头[25]。另一方面,它也说,胰腺实质存在于十二指肠壁周围的小乳头,所以EPST的未成年人应该小心地执行。一些作者报告,小乳头没有动脉分支,如此多的出血后小乳头EPST是罕见的[34]。这个过程主要是胰腺炎的早期并发症。胰腺炎的发生,雷曼与胰腺脓肿1例死亡的报道1.5%中空失败[18],科尔曼35.2%[20],[31]谢尔曼18.8%,Kozarek 10.3%[35]和科恩13% (22、23)。沃特金斯称,胰腺炎率是13.2%,1%,出血穿孔0.2% [36]。并发症率相对较高的文学。 Compared to a major papilla incision, there is little bleeding or postoperative inflammation when incising the minor papilla in our experience.

农业报道在divisum via-minor-papilla治疗的有用性和胰石Wirsung导管阻塞。他们建议这些治疗在选定的机构应该做适当的专业知识[37]。

在本文中,我们澄清这个治疗的指示和标准技术。我们的135例中,数量最多的文学,被上面这些7方法治疗。通过这些标准的组合技术,我们的成功率高,97%(131/135)与其他报告。我们只经历了1例长期胰腺炎在ERP Wirsung的管Z型。在其他情况下,没有发生严重的胰腺炎。当这些程序完全实现,这些程序后胰腺炎非常罕见,因此治疗通过小乳头是安全的和非常有用的。

胰腺疾病的内镜治疗方法通过小十二指肠乳头是安全的和非常有用的[1]炎性狭窄,弯曲,或石头压紧在Wirsung管[2],divisum(完整,不完整的)[3],IPMC扩大开放的小乳头[4],石头位于圣托里尼岛的管道[5],胰腺癌仅限于Wirsung的导管和[6]maljunction pancreatico-biliary联盟的石头。这种内窥镜技术治疗技术在胰腺疾病很重要。