临床胃肠病学和肝脏病学年报

ISSN:2640 - 2750

研究文章

经导管动脉栓塞治疗上消化道出血

默罕默德•哈比卜¹*和马吉德Alshounat²

¹顾问,介入心脏病,心脏病学部门负责人,Alshifa医院,加沙地带,巴勒斯坦
²顾问,介入心脏病学家。Alshifa医院,加沙地带,巴勒斯坦

*通信地址:穆罕默德哈比卜,医学博士,Alshifa医院心脏科,加沙地带,巴勒斯坦,电话:00972599514060;电子邮件:cardiomohammad@yahoo.com

日期:提交:2019年5月22日;批准:2019年6月6日;发表:2019年6月07

本文引用:哈比卜M,经导管动脉栓塞治疗Alshounat M .上消化道出血。安中国新药杂志。2019;3:006 - 011。DOI:10.29328 / journal.acgh.1001008

版权许可:©2019哈比卜,et al。这是一个开放存取物品在知识共享归属许可金博宝app体育下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。

nonvariceal急性上消化道出血(GI)仍然是一个挑战性的表示由于重大的发病率和死亡率,大约一半的情况下引起的上消化道出血是胃和十二指肠溃疡。尽管在大多数病人一线内窥镜达到控制出血,如果这项工作没有做好,可以5%到10%的死亡率,因为多种并发症,先进的年龄,和高输血需求。然而,由于严重上消化道出血住院和死亡由于老年人消化性溃疡仍然很高[1 - 4]。

手术也与高死亡率有关,因此,经导管动脉栓塞(TAE)选择性的被认为是一个更安全的替代由于避免剖腹手术,尤其是在高风险患者。事实上,在许多机构,TAE现在大量的一线干预动脉的上消化道出血对内镜治疗。

动脉栓塞在上面的上消化道的韧带Treitz通常被认为是非常安全的,因为富人的抵押品供应胃和十二指肠。

我们的礼物上GIT出血成功治疗的15例动脉栓塞失败后内镜手术。

从2015年1月到2019年3月,15例心导管检查部门与上消化道出血。典型的候选病人提出以下几点:

1)大量出血(血输血要求至少3 U超过24小时)或血流动力学妥协(收缩压小于90毫米汞柱和心率> 100次/分钟或临床休克),

2)endoscopy-refractory急性UGI出血,

3)手术后复发出血。

没有绝对禁忌症,因为血管造影和栓塞可能需要救生程序。

一个病人从儿科手术和诊断创伤性肝损伤是由于AV瘘,3例从普通外科和诊断大肝血管瘤和肝癌和11个患者转移从Al Shifa医院内部医疗部门由于胃十二指肠溃疡、胰腺癌和肝假动脉瘤。

以下变量记录:人口统计数据,CT或内镜诊断,并存病,血红蛋白水平最低,总输血需求,postprocedure并发症和死亡率。

中位数年龄为62年(年龄范围,14 - 82年)。女3例(20%),平均时间从栓塞出血的临床症状是4.2天,6例接受经由电脑断层血管摄影(MDCTA)和9病人接受了内窥镜检查,1例,TAE后执行失败的内窥镜和手术治疗十二指肠溃疡,6病人TAE因为高风险手术(2肝癌,1肝血管瘤,1胰腺癌,1前胆囊切除术后肝动脉假性动脉瘤,1肝创伤性动静脉瘘),和8个病人TAE后执行失败的内窥镜干预。患者基线特征和包装红细胞的数量和新鲜冷冻血浆管理前病人TAE表1中给出。

出血最常见的原因是表2所示。出血的最常见原因是胃十二指肠溃疡出血(9例,60%),其次是肝癌的血管瘤出血(3例,20%)胰腺癌出血(1例,6.7%),右肝动脉假性动脉瘤(1例,6.7%)和肝脏创伤AV瘘(1例,6.7%)。

的技术成功率栓塞过程,它被定义为完成目标血管的血管造影阻塞,为100%。15例,12例(80%)是治疗性栓塞,当出血的来源是可视化在血管摄影,和3(20%)预防栓塞的解剖学。栓塞的网站展示在表3。

术后没有并发症的报道。两个(13%)患者的出血栓塞手术后30天内,一个TAE治疗手术后病人,另一个病人被re-embolization治疗。

三个(20.0%)的患者死亡。(一个肝癌病人,一个病人胰腺癌和最后一个病人右肝动脉假性动脉瘤)

程序的例子所示:

案例1

一个72岁的女性患者上消化道出血,她胰腺CA的历史,转移到Al-Najah医院因为Wipple操作。但是手术失败了。操作失败后大规模的体育和玛丽娜是内镜是做开发的,建议第二部分十二指肠出血。术前。:血红蛋白:6.8 g / dl尽管28个单位的血液和血浆输血。紧急的选择性血管造影并建议截止完成上级胰十二指肠动脉和线圈栓塞病人出院后2天完成状况良好和血红蛋白水平为10.5 g / dl。

3周后重复GIT出血是发达国家和血红蛋白水平为8.3 g / dl,重复紧急做了选择性血管造影栓塞胃十二指肠动脉由聚乙烯醇颗粒和线圈栓塞病人出院后3天完成状况良好和血红蛋白水平为9.7 g / dl(图1)。

案例2

一个40岁的女性患者thalasemia主要和右肝质量提出了大量腹膜出血肝。术前血红蛋白:5.7克/分升,INR: 2.84尽管4单位血液和3单元FFP输血。左肝动脉从腹腔干和右肝动脉近端SMA的起源。紧急选择性血管造影做了并建议RHA出血分支srounding大众正确的放大镜的肝脏。可吸收明胶海绵注入和3线圈栓塞完成(图2)。

案例3

女病人79岁的瑞士法郎和慢性房颤和历史Cholesystoectomy在7年之前,表示与复发性上GIT出血。术前血红蛋白:6.7克/分升,尽管6单位血液和3单元FFP输血紧急做了选择性动脉造影,并建议对肝动脉psedouanurysm。线圈栓塞出血控制是实现完成。48突然磨损后重要的唱了和心脏骤停了(图3)。

例4

一个14岁的男人,没有非凡的过去的疾病,受伤motorcycle-versus-vehicle崩溃和被转移到我们的急诊室因右上腹疼痛。到达时,他的血压110/70毫米汞柱,心率是96 /分钟。物理检查发现右上象限的温柔与肌肉僵硬。计划栓塞过程之前,病人开始腹痛恶心、呕吐,实验室评价显著1 mg / dL,总胆红素的国际标准化比率为1.5 U,局部血栓形成质次的实验室数据显示只有轻度肝功能异常测试和其他生化研究都是正常的。对比度增强动态检查进行多层螺旋ct(124年轰动,菲利普斯)。门户的动脉和静脉期获得的图像在35和90年代对比注射后延迟。多层螺旋ct扫描公布4级肝损伤和肝内血肿9 x10厘米起源于右肝动脉。线圈栓塞和出血控制是实现完成(图4)。

例5

41岁女性患者右上象限疼痛和反复呕吐。CT扫描显示非常大的肝血管瘤(12 x11厘米)转让形式普通外科,因为和凤凰动脉栓塞是校车可吸收明胶海绵输液和线圈栓塞完成(图5)。

内镜治疗的推荐治疗上消化道出血[5]。不可控出血仍频繁,尽管早期内镜减少死亡率和反复出血。

最近的研究suggetsed, TAE消化道出血是一种安全的治疗方法。作者报道TAE的令人满意的结果相比,手术治疗胃癌切除术后出血,十二指肠出血,严重上消化道肿瘤出血,胃十二指肠溃疡出血(6 - 10)。

在我们的试验(13%)的患者出血的一集后30天内栓塞过程。邓普西et al .,报道复发预防胃十二指肠动脉栓塞后出血(30%)[11]。反复出血可以解释为十二指肠的丰富的侧枝循环,虽然不准确的动脉选择也可能是负责执行预防栓塞时更高的再出血率。

我们的试验(20.0%)的患者死亡。(一个肝癌病人,一个病人胰腺癌和最后一个病人右肝动脉假性动脉瘤)。死亡率在我们的研究报告不同于利率在文献中报道(24% begg et al ., 28% Loffroy et al。) (12、13)。

我们的病人没有出现任何并发症手术后由于技术TAE的并发症。

这项研究的结果表明,治疗内镜或高手术失败后上消化道出血的风险,TAE应该治疗的首选。TAE后还可以用来有效地控制出血失败的手术或TAE。TAE治疗的安全性和有效性危及生命,急性上消化道出血nonvariceal现在广为接受,被认为是黄金标准endoscopy-refractory病人。