临床胃肠病学和肝脏病学年报

ISSN:2640 - 2750

研究文章

附件的作用对劣质在评价肝移植肝静脉

Awais艾哈迈德¹,阿卜杜勒Hafeez-Baig^{1、3 *}谢里夫,殿下阿克毛²Umair Ahmed²和拉吉Gururajan³

¹放射学、国际Shifa医院,伊斯兰堡,巴基斯坦
²内科,DHQ医院,费萨尔巴德,巴基斯坦
³南昆士兰大学图文巴,昆士兰,澳大利亚

*通信地址:Abdul Hafeez-Baig,放射学,Shifa医院国际伊斯兰堡,电子邮件:abdulhb@usq.edu.au

日期:提交:2017年11月20日;批准:2017年12月28日;发表:2017年12月29日

本文引用:艾哈迈德,贝格啊,马谢里夫,艾哈迈德·U Gururajan r .附件对劣质的角色在评价肝移植肝静脉。安中国新药杂志。2017;1:012 - 016。DOI:10.29328 / journal.acgh.1001004

版权许可:©2017艾哈迈德,et al。这是一个开放存取物品在知识共享归属许金博宝app体育可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。

世界上第一个成功的肝移植是由托马斯Starzl博士在1960年代。此后,肝移植已在越来越多的肝功能异常患者由于慢性肝脏疾病和急性肝衰竭[1]。在过去的50年,肝移植手术已经从一个实验最后的日益例行程序执行超过100移植中心在美国和许多其他中心。器官供应移植网络数据显示,截至1月3日,2014年,6256年进行了肝移植仅在美国2012年[2]。肝移植是一个伟大的进步在过去的3年,肝衰竭患者的护理。肝移植是一个非常好的,有时救生,急性和慢性终末期患者的治疗选择器官疾病,报道1年期移植物和患者生存率为80% -90%,60%的5年期利率-90%。改善尸体肝移植的结果导致了一个戏剧性的供肝移植短缺,甚至在西班牙等国家,捐赠率相对较高(2002年每100万人33.7)[3]。

满足的需要越来越多的潜在的肝移植受者,替代方法已经开发出来,也就是说,这两款移植,移植,分裂,活体供肝移植(肝)。然而,肝移植可能导致发病率在一个原本健康的捐赠者慷慨地把这样一个亲人的重要风险。因此,供体安全是一个主要的问题,选择协议保持捐赠者的健康至关重要的排除不合适候选人医疗或解剖原因[4]。发展新的经由电脑断层(CT)技术,放射科医生扮演相关角色,提供,微创手术,将有用的有价值的信息,选择最合适的候选人和识别可能改变手术入路的解剖变异。成像的潜在供体肝脏是不可或缺的一步,评估潜在的活体供肝移植。使用CT或MRI成像可以执行,考试包括计算肝脏叶卷和评估血管及胆道解剖[5]。

如果正确的劣质配件静脉大于3毫米或融合的主要肝静脉之间的距离为下腔静脉(IVC)和辅助静脉超过4厘米,手术方法必须改变,以防止并发症,如出血和贪污故障[6]。

有必要文档如果一个或多个附件正确的劣质肝静脉。这些都一样重视肝移植大支流中肝静脉。

机构重新查看董事会和伦理委员会的批准后,一个回顾性研究了82潜在的CT肝脏移植候选人综述了2012年1月至2013年3月。得到了三维图像和图像后期处理完成在轴向的工作站,矢状面和冠状面。副右肝静脉低劣的检查;辅助下肝静脉的直径和它们之间的距离开放到下腔静脉在冠状面和向右肝vein-inferior腔静脉连接测量。

的82个患者中,42例(51%)有附属权利下肝静脉。正确的附件下肝静脉大于3毫米23名(54.8%)病人中被检测到。向右的距离这些静脉肝vein-inferior腔静脉交界处超过4厘米在13个(30.9%)病人。

成像的潜在供体肝脏是不可或缺的一步,评估潜在的活体供肝移植。使用CT或MRI成像可以执行,考试包括计算肝脏叶卷和评估血管及胆道解剖。后者是必要的术前规划;在某些情况下,风险的解剖学变异也可能阻止移植,因为内部和术后并发症的风险在供体和受体。术前肝脏成像使检测异常,如门静脉血栓形成;血管异常;捐助者和受助者胆道解剖变异,说明的高频的解剖变异在术前成像[7 - 9]。三维(3 D)重建的图像是非常有用的在肝移植术前规划,避免术中并发症和发布过程。

附件对劣质肝静脉肝静脉系统是最常见的变异。附件对劣质肝静脉(IHVs)通常排水部分的横向部门的权利hemilivergraft(生殖卫生图书馆)。目前在多达48%的人口和下水道的后部分对叶(主要是第六部分和第七)直接进入下腔静脉(IVC)。重要的是要确定一个附属劣质右肝静脉存在:如果是,4厘米以上的距离之间的冠状平面辅助静脉和右肝静脉可能使其难以手术植入静脉用一个阻塞夹在受体下腔静脉(IVC)。副肝静脉口径5毫米或更多的要求单独吻合下腔静脉(IVC)以防止肝充血[9]。

在移植手术、胆道的路线图和动脉血管的供体和受体是一个过程的先决条件。合适的静脉流出重建对活体供肝移植的成功至关重要(肝)。也一个决定性影响术后移植物功能障碍。在典型的肝静脉解剖学,三个主要的肝静脉汇入下腔静脉(IVC)。左肝静脉排水管第二和第三段,中间肝静脉段IV, V,八世,右肝静脉段V-VII。在大约60%的人口,中间和左肝静脉连接形成一个共同的树干,排水管分别到下腔静脉(IVC) [10]。

研究Radtke et al。[11], 51%的捐赠者捐赠劣质肝静脉(IHV(独立硬件制造商))来创建了可检测静脉引流领土吗?这项研究的结果是类似于我们观察到潜在的肝脏移植捐赠者。在另一项研究通过Kalayci et al。[12], Mulidetecter CT扫描是用来识别潜在的肝脏移植捐赠者和肝静脉的变化发现副右肝下静脉被发现在55%的潜在的捐赠者。

在术前规划,重要的是强调不仅这些辅助静脉的存在和数量还他们的大小和距离沿着印度河流域文明网站主肝静脉引流。当这个距离超过40毫米,它可能很难同时静脉植入技术接受者的印度河流域文明[13]。直接附件叶脉网状下腔静脉(IVC) end-to-side时尚在肝脏受体下腔静脉(IVC)夹紧。下腔静脉是夹口上方和下方的右肝静脉和副肝静脉的吻合的网站[14]。未能识别附件下肝静脉不足会导致静脉流出。静脉流和堵塞不足会导致不同程度的移植物功能障碍,包括快速进步的肝衰竭与贪污损失[15](图1 - 5)(表1)。

精确的术前辅助知识对劣质肝静脉在活体供肝移植是至关重要的。未能识别辅助下肝静脉可导致静脉流出不足,静脉充血,移植物功能障碍,贪污损失和肝功能衰竭。