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体育活动在癌症生存和复发的作用:叙事评论从关系证据至关重要的研究视角
J Maury1P Senesse1和G Ninot1、2 *
1蒙彼利埃癌症研究所、法国蒙彼利埃
2EA4556研究单位,蒙彼利埃大学法国蒙彼利埃
*通信地址:Gregory Ninot蒙彼利埃癌症研究所,208大道des Apothicaires 34298蒙彼利埃,法国,电话:(+ 33)4 67 14 54 99;电子邮件:gregory.ninot@umontpellier.fr
日期:提交:2018年11月30日;批准:2018年12月11日;发表:2018年12月12日
本文引用:Maury J, Senesse P, Ninot g .体育活动在癌症生存和复发的作用:叙事审查证据的关系至关重要的研究视角。J运动医学。2018;3:102 - 117。DOI:10.29328 / journal.jsmt.1001034
版权许可:©2018 Maury J,等。这是一个开放的文章在知识共享归属许可金博宝app体育下发布的,它允许无限制的使用,分布,在任何介质,和繁殖提供了最初的工作是正确引用。
关键词:癌症;身体活动;锻炼;生存而生存;复发;证据
文摘
目的:体育活动的好处(PA)视为一个主要的支持性护理在癌症患者,在生存,复发风险在很大程度上是在公共沟通传播。然而,这些数据必须谨慎对待。的主要目的是审查证据和限制的研究报道关于post-diagnosis PA作用癌症生存和复发风险其次PA项目讨论的研究视角。
方法:叙事评论包括所有或正在进行的研究发表在英语在过去的20年里与PA、生存和复发风险主要与系统的搜索数据库。
结果和讨论:目前的证据关于PA角色生存和复发的风险只是基于队列研究,主要在乳腺癌。PA的主要方法论的限制确定为缺乏变化评估、PA水平评估主要通过自我报告的方法和重要的国际米兰,也可以用于内部——可变性使数据的解释非常。除了使用严格的个随机对照试验,主要问题是开发适应加班和个性化的干预逐步提高PA水平在癌症幸存者。
结论:尽管缺乏因果关系post-diagnosis PA,生存和复发风险,研究突显了几个有趣的观点。未来PA干预,使用创新工具和集成的“真实”认为潜在antitumoral PA在文学中的作用。
介绍
癌症的发病率一直在稳步增加多年,成为全球第二大死亡原因[1]。这一增长是由于诊断工具的优化,主要和辅助治疗,以及最近的个性化医疗的发展,促进了与癌症生存[2,3]。这些进步合理的支持性护理在治疗和预防复发期。身体活动(PA)现在被认为是一个组件的支持性护理策略。PA干预措施的作用是为了提高生活质量,最近减少心理问题如疲劳、焦虑、抑郁、痛苦,自尊麻烦,身体形象问题和社会隔离[4]。许多队列研究和随机临床试验分别表示,PA的好处主要干预措施对这些标记在乳腺癌,而且在前列腺癌、结肠癌或血液癌症[5 - 7]。
随着时间的推移,巴勒斯坦权力机构也被认为改善特定生理参数。几个荟萃分析显示强烈的实验证据得出结论,PA改善心肺参数[7 - 9],身体成分和肌肉质量(7、8、10),炎症标记物,葡萄糖代谢和免疫系统(11 - 13)。给定的好处在文献中观察到这些生物参数,所有的国际专家小组建议实施适应体育活动(APA)的项目,作为一种重要的后备干预除了主要治疗期间所有护理阶段对于大多数癌症甚至后立即诊断(14 - 16)。APA程序可能缓解癌症及其治疗相关的不良事件,并可能改善癌症治疗疗效[17]。事实上,临床前研究提供的证据表明,运动训练可能通过直接作用于肿瘤控制癌症恶化内在因素(生长速率、转移、肿瘤代谢和肿瘤的免疫原性),通过相互作用调节肿瘤生长与系统性因素[17]。
几个荟萃分析和流行病学研究似乎支持这一假设(14、18、19)。癌症诊断后,缺乏身体活动是提高癌症患者由于主要治疗功能的影响能力,可以增加了心理上的部件,如焦虑、抑郁和降低自尊[20]。在不知不觉中,缺乏身体活动不仅有助于生理退化,上面描述的心理和社会后果的癌症还长期与死亡率和复发风险增加相关的有害影响,因此构成一个重大公共卫生问题。从这个意义上说,似乎不同的荟萃分析报告积极联系实践考评的诊断后,改善生存和减少复发(15、21 - 25日)的风险。这些数据有助于新兴PA可能被认为是一个特定的辅助治疗癌症的一个潜在的抗肿瘤作用[17]。即使PA的好处在癌症治疗后生存和复发的风险主要是传播并承认在公共沟通,一些作者强调许多方法论的局限和大的可变性不同癌症类型之间的证据表明这些数据也必须谨慎对待[14日,16日,23日,26]。现在关于这些参数,在科学界公认的问题是与严格的方法进行随机对照试验,优化当前的建议和定义APA程序可以集成到“现实生活”照顾癌症患者。
首先,叙述回顾介绍了证据和已发表的研究关于这个职位的限制诊断癌症复发生存和PA的作用。其次,审查细节研究视角优化APA的开发和评估程序。
文献检索方法
数据源和搜索
复习要点,研究发表在英语在过去的20年里(1998年1月至2018年5月)被系统识别搜索Pubmed、科学Motrial ScienceDirect、Web。组合使用以下术语(网):癌症或体力活动或运动或生存或复发肿瘤或free-disease生存。研究算法结合过滤器来专门识别随机对照试验(RCT)和群组研究。此外,出版物综合目前的复习是从相关的荟萃分析发表在检查每个癌症类型。关于癌症复发生存和参数,我们还搜查了个随机对照试验的进展ClinicalTrials.gov(美国国家医学图书馆),印加数据库,中国临床试验注册中心(ChiCTR),科克伦中心注册的对照试验,欧洲临床试验注册,国际临床试验注册平台(ICTRP) ISRCTN注册表,和UMIN临床试验注册中心(UMIN-CTR)。
数据收集过程
筛选后因此标题、摘要和全文,两位研究人员(JM博士和GN博士)独立审查和选择合格的出版物旨在调查PA对报告结果所带来的好处(生存、复发)。研究选择如果他们包括成人患者癌症诊断建立在研究开始之前。我们专注于搜索的主要癌症研究文献:乳腺癌、肺癌、结肠癌、前列腺癌、胰腺癌和血液病。研究被排除在外,如果他们没有提供任何细节的方法和/或程序。提取的数据包括第一作者的名字,出版,肿瘤阶段,网站,处理状态,研究目标,样本大小,研究设计和PA程序方法论(强度、频率、方式和持续时间)、依从率和交付模式(监督、团体、个人等)。结果在生存,free-survival和递归参数提取。当没有足够的信息,相关的通讯作者联系。
合成的数据
为了说明目前的讨论叙事评论,一个全球性的描述研究是首先建立识别现有证据对PA对生存的影响,free-survival和复发。为此,发表的数量,在进步的研究(只有个随机对照试验)和荟萃分析总结了在图(图1)。此外,建立了表细节发表研究的主要信息(表1)或进步个随机对照试验(表2)
| 表1。28特点研究确定后诊断身体活动之间的关系,在癌症患者生存和复发。 | |||||
| 作者、一年的国家 | 癌症类型、阶段和阶段 | 研究设计、主题、性 | PA测量和特征 | 随访持续时间 | 主要结果 |
| 比斯利和et al . 2012(美国)[45] | 乳腺癌 第三阶段I - 治疗后(18 - 48个月后) |
群组(生活在癌症流行病学研究) 13302名女性 |
23个月post-diagnosis半定量问卷调查(平均) 没有最初的PA评价 |
直到死亡日期或复发orlast接触 | 休闲PA水平≥10 MET-hours /周所有原因的死亡率降低27%,乳腺癌的死亡率为25%。 没有与乳腺癌复发。 |
| Holick和et al . 2008(美国)[46] | 乳腺癌 所有癌症的阶段 诊断后2年 |
群组(协作妇女长寿研究) 4482名女性 |
CWLS问卷 时间花在前一周娱乐PA 评估诊断后2年 没有最初的PA评价 |
随访中位数:6年 | 女性从事休闲PA≥2.8 MET-h /周有35%到49%的死亡风险降低乳腺癌和全因死亡率。 癌症复发的任何信息。 |
| 福尔摩斯和et al . 2005(美国)[31] | 乳腺癌 55岁阶段》(30) |
群组(护士健康研究) 2987名女性 |
休闲PA post-diagnosis(问卷)评估至少2年 | 随访中位数:8年 | 女性从事≥3 MET-h /周(剂量反应效应)休闲的爸爸死于乳腺癌的风险降低,全因死亡率和复发的特别是在女性荷尔蒙反应肿瘤。 |
| Nechuta和et al . 2016 [82] | 乳腺癌 阶段》 诊断后2年 |
群组(乳腺癌后池项目) 6596名女性雌激素受体阳性 |
自我报告的信息娱乐PA测量平均2,1年后诊断 没有最初的PA评价 |
死亡率平均随访时间:12年 Mediand随访复发时间:10 6 |
更高层次的休闲PA (4 MET-hours≥17日/周)与晚全因死亡率呈负相关,乳腺癌的死亡率为25%。 没有与乳腺癌复发。 |
| 欧文和et al . 2011 [79] | 乳腺癌 阶段》 |
群体(妇女健康倡议) 4463名女性 |
自我报告的信息娱乐PA测量平均1,8年后诊断。 没有最初的PA评价 |
死亡率平均随访时间:3,3年 | 中度到生机勃勃的休闲PA水平(≥9 MET-hours /周)负相关的全因死亡率降低46%,乳腺癌的死亡率为25%。 没有数据在乳腺癌复发。 |
| 德格拉斯和et al . 2014 [76] | 乳腺癌 所有癌症的阶段 诊断后1年 |
群组(三苯氧胺依西美坦辅助多中心) 435名女性 |
PA问卷1和2岁后诊断。 | 2年 | 总体存活率是静态更好为患者相对活跃。 没有联系与乳房癌症特异性生存和recurrence-free时期。 |
| Courneya和et al . 2014(加拿大)[27] | 乳腺癌 阶段》 治疗期间 |
随机对照试验(监督审判的有氧与阻力 培训) 242名女性 |
美联社程序有氧vs阻力训练)在化疗期间(3次/周) 有氧训练:15 - 45分钟cycloergometer VO2peak (70%) 阻力训练:9练习(8 - 12重复) |
8年(平均随访:89个月) | 无显著关联PA,无病生存,整体生存和recurrence-free区间。 |
| 佛罗奇和et al . 2009 [77] | 乳腺癌 所有癌症的阶段 |
群组(阿尔伯塔癌症注册表) 1231名女性 |
一生PA问卷在基线(休闲、职业和家庭活动)。 没有爸爸改变评价 |
最小的追问:8,复发和10 3年,3年死亡 | 最高的休闲PA活性与降低乳腺癌死亡和死亡。 中等强度娱乐活动减少复发的风险 |
| 布拉德肖和。2014年[73] | 乳腺癌(长岛乳腺癌 研究项目) 所有癌症的阶段 |
队列 1423名女性 |
休闲PA是通过结构化面试评估使用semi-questionnaire在基线和随访 | 女性在我们的研究中平均存活时间:12,7年 | 生存是改善女性的高度活跃的确诊后(9.0了 h /周)相比,不活跃的女性(0遇到了h /周)所有原因和乳房癌症特异性死亡率。 没有数据在乳腺癌复发。 |
| 威廉姆斯,2014年[86] | 乳腺癌 所有癌症的阶段 |
群体(国家跑步者和步行者的健康调查) 986名女性 |
PA问卷调查以确定运动员对步行者的基线 | 随访中位数:9年 | 为986年的跑步者和步行者的总和,乳腺癌死亡率平均减少23.9% MET-H /天。有一个显著降低死亡风险更大的跑步比走路。 没有数据在乳腺癌复发 |
| Bertram和et al . 2010 [42] | 乳腺癌 阶段》 治疗后 |
群体(妇女的健康饮食和生活) 2361名女性 |
PA问卷在基线和在不同随访点 | 随访中位数:7,1年 | 中度到剧烈的PA水平基线(≥3 MET-hours /周)降低53%的死亡风险。 坚持PA指南(10 MET-h /周)与死亡风险降低35%。 没有联系的PA与乳腺癌复发 |
| 陈和et al . 2011(中国)[75] | 乳腺癌 阶段》 12个月后诊断 |
群组(上海乳腺癌存活者研究) 4826名女性 |
PA水平评估(面试),18到36个月postdiagnosis | 随访中位数:4 3年 | 爸爸在第一次36个月postdiagnosis总死亡率和特定疾病死亡率呈负相关 |
| Sternfeld和et al . 2009 [84] | 乳腺癌 阶段》 |
群组(对癌症确诊后生活的研究) 1970名女性 |
自我报告的频率和持续时间的工作、家庭和休闲活动在6个月前加入 | 3年随访中位数:7日 | 静态显著保护PA和全因死亡率之间的联系。 无显著关联PA,复发和乳腺癌死亡率的风险只有趋势水平较高(≥3 MET-h /周)考评的报道在这些参数与最低水平。 |
| 张春,et al . 2010 [78] | 乳腺癌 所有癌症的阶段 |
群组(哥本哈根城市的心脏 研究) 528名女性 |
自行测试问卷和临床 考试由受过训练的人员被用来评估。 没有最初的PA评价 |
随访中位数:7、8年了 | 适度的体力活动2 - 4 h /周和高体力活动4 h /多星期没有与乳腺癌的诊断后存活。 没有数据在乳腺癌复发。 |
| Meyerhardt和et al . 2009 [81] | 结直肠癌nonmetastic 阶段》 确诊后 |
群组(卫生专业人员跟随 研究) 668人 |
休闲PA问卷后15个月内诊断 | 随访中位数:8 6年 | PA水平高(≥27 MET-h /周)与结肠直肠癌症特异性死亡率,改善总体死亡率。 |
| Baade和et al . 2011 [71] | 结肠直肠癌 阶段》 确诊后 |
队列 1089人 736名女性 |
PA水平评估诊断后5个月和12个月 | 随访中位数:5年 | 参与者与某种程度的PA(≥150分钟/周)后诊断有25%到28%的确诊后的5年内降低全因死亡率的风险比久坐不动的参与者。 增加从5到12个月postdiagnosis PA与结直肠特定死亡率减少了32%到36%,全因死亡率为31%。 |
| Meyerhardt和et al . 2006 [32] | 结肠直肠癌 阶段》 确诊后 |
群组(护士健康研究) 573名女性 |
休闲PA(问卷)评估至少1年post-diagnosis但不超过4年 | 随访中位数:9,6年 | PA水平高(≥18 MET-h /周)与PA水平低(≤3 MET-h /周)与结肠直肠癌症特异性死亡率的改善,总体死亡率。 |
| Meyerhardt和et al . 2006 b [47] | 结肠直肠癌 第三阶段 确诊后 |
群组(癌症和白血病B组) 832名患者 |
PA水平评估问卷完成后6个月的辅助治疗 | 随访中位数:3,8年 | PA水平高(≥18 MET-h /周)与PA水平低(≤3 MET-h /周)与减少recurrence-free生存和总生存期。 |
| 坎贝尔和et al . 2013 [74] | 结肠直肠癌 阶段》 确诊后 |
群组(癌症预防研究) 1271人 991名女性 |
自我娱乐和休闲时间PA评估问卷后24个月内诊断 | 随访中位数: 8、1年 |
高休闲PA水平(≥8日5 MET-h /周)是降低全因死亡率。 没有数据在结直肠癌复发 |
| 应接不暇,等。2015[70] | 结肠直肠癌 所有癌症阶段除外阶段0 |
群组(美国国立卫生研究院(NIH) aarp饮食与健康研究) 1759名患者 |
休闲时间PA水平评估后4年内癌症诊断 | 随访中位数: 11日,3年 |
Postdiagnosis休闲时间PA≥7 h /周,相比之下,没有,全因死亡率的风险可降低31%。 没有数据在结直肠癌复发。 |
| 小王和et al . 2017 [85] | 前列腺癌nonmetastatic 所有癌症的阶段 确诊后 |
群组(癌症预防研究 (CPS)——营养) 5319人 |
诊断后休闲PA问卷至少1年 | 随访中位数: 10年 |
高水平的休闲PA (≥17.5 vs 3.5 - 8.75 < MET-h /周)与整体的一个重要风险降低31%前列腺癌特异的死亡率。 没有数据在癌症的复发。 |
| Fridenreich和et al . 2016 [77] | 前列腺癌 阶段II-IV 确诊后 |
群组(阿尔伯塔癌症注册表) 830人 |
Postdiagnosis PA每个病人测量3次问卷调查 | 随访1 - 17年 | 高水平的PA (> 119 vs≤42 MET-h每年/周)显著降低全因死亡率的风险。 没有数据在癌症的复发。 |
| 波恩和et al . 2015[72] | 前列腺癌 所有癌症的阶段 确诊后 |
群组(瑞典国家癌症登记) 4623人 |
Postdiagnosis PA评估问卷 | 随访1 - 15年 | 显著降低总体死亡率男性被发现从事≥5休闲MET-h /天,步行/骑自行车≥20分钟/天,执行 家务活≥1 h /天或锻炼≥1 h /周,而活跃的男性少在每个活动类型。 没有数据在癌症的复发。 |
| Kenfield和et al . 2011 [80] | 前列腺癌nonmetastatic 所有癌症的阶段 确诊后 |
群组(卫生专业人员随访研究) 2705名患者 |
自我报告的休闲时间PA评估每2年 | 随访1 - 18年 | 每周≥90分钟走在一个正常的非常快捷的速度降低了46%的风险全因死亡率较短的持续时间在一个简单的步行速度。男性每周≥3小时的剧烈活动 全因死亡率的风险降低了49%。 没有数据在前列腺癌复发。 |
| 大富翁和et al . 2011 [33] | 前列腺癌nonmetastatic 所有癌症的阶段 确诊后 |
群组(前列腺 战略泌尿道的研究努力) 1455名患者 |
问卷每6个月 | 随访1 - 18年 | 男人快步走了3小时/周或更多的癌症复发率低于57%的男人走在一个简单的速度小于3 h /星期。 没有数据对总体生存。 |
| Wiskemann和et al . 2015 [29] | 同种异体干细胞移植的病人 | 随机对照试验 103名患者 |
持续时间:前1 - 4周住院(非);住院期间监督会议(意思是44天);非监督8周在家里 频率:结合耐力(每周3到5倍)和阻力(每周2次)练习 |
追问:transplatation后2年 | 运动干预患者总死亡率低于控制的趋势。 影响non-relapse死亡率统计结果并不明显。 |
| Courneya和et al . 2015 [28] | 淋巴瘤 阶段I-IV 治疗期间 |
随机对照试验 122名患者 |
持续时间:12周的监督有氧运动频率:3次/周 强度:15 - 45分钟cycloergometer VO2peak (60 - 75%) 爸爸在6个月随访评估问卷。 |
随访中位数:5,1年 | 没有显著效果考评的项目无进展生存。 具体试验旨在回答这个问题是必要的。 |
| 施密德和et al . 2018 [83] | 第一个主要血液癌症 | 群组(前列腺 战略泌尿道的研究努力) 5182例50至71年 |
休闲时间PA问卷后1年内诊断 | 随访中位数: 4,4年 |
休闲时间PA≥4小时/周与全因死亡率显著相关所有血液癌症幸存者,NHL幸存者,骨髓瘤 幸存者和白血病的幸存者。 没有数据在癌症的复发。 |
| 巴勒斯坦权力机构体育活动,CWLS协作妇女Longetivity研究,VO2peak峰值耗氧量,见过代谢当量。 | |||||
| 表2:特点的18个随机对照试验进展post-diagnosis体力活动干预的影响在癌症患者的生存和复发。 | ||||||
| 主要研究者、临床试验注册号码 | 癌症类型、阶段和主题 | PA干预 | PA测量 | 癌症阶段考评的干预 | 随访持续时间 | 结果(s) (PE或SE) |
| 妮塔Nair DNB mrc - 孟买,印度马哈拉施特拉邦(NCT02161900) |
乳腺癌 舞台》 850名女性 |
持续时间:没有信息 频率:没有信息 瑜伽练习 强度:没有信息 监督:没有信息 |
任何信息 | 治疗期间 | 5年 | 无病生存期(PE) 总生存期(SE) |
| 利维亚年代奥古斯汀博士圣迈克尔医院(加拿大)(NCT02786875) | 乳腺癌 舞台》 506名女性 |
持续时间:33个月 频率:每天至少30分钟的快步走比习惯性PA(一般建议) 强度:没有信息 没有监督 |
任何信息 | 1年post-diagnosis | 33个月 | 无病生存期(PE) |
| 荷兰国际集团(ing)图恩博士,博士奥斯陆癌症中心,挪威奥斯陆大学中心(NCT02240836) | 乳腺癌 阶段i ii 600名女性 |
持续时间:12个月 频率:监督中心训练在60分钟组每周两次。 通知在家锻炼至少120分钟不监督 耐力和力量训练 强度:没有信息 |
任何信息 | 治疗期间(女性新诊断) | 10年 | 乳腺癌复发的乳腺癌疾病,具体的死亡率,总体死亡率、无病生存,Recurrence-free间隔(SE) |
| 克里斯蒂娜Dieli-Conwright博士- 南加州大学/国家癌症研究所(美国)(NCT03091842) |
乳腺癌 舞台》 300名肥胖和绝经后的妇女 |
持续时间:16周 频率: 组成的组1:50分钟的热身5分钟,中度到剧烈的有氧和阻力练习超过40分钟,每周3天,冷却5分钟——监督中心会议组2:包括80分钟的热身超过5分钟,15分钟有氧运动,抵抗运动在55分钟,每周3天,冷却5分钟——监督中心会议组3:家庭延伸项目组成的一套3 - 4静态伸展运动了30秒每周3天-无监督会议强度: |
每周活动日志(只有组3) | 治疗期间(女性新诊断) | 8年 | 无病生存期总体生存期和复发free-survival (SE) |
| 帕梅拉•J•古德温医学博士MSc - UHN-Mount西奈医院,多伦多(加拿大)(NCT00463489) |
乳腺癌 早期阶段 2150绝经后妇女超重 |
生活方式干预: 个人减肥,饮食和身体活动目标,纳入2年标准化、结构化电话和基于邮件的干预。 建议:每周150 - 200分钟的中等强度有氧PA(步行) |
IPAQ期间所有评估会议 | 治疗期间(曲唑) | 8年 | 无病生存期(PE) 总生存期(SE) |
| Jennifer Ligibel MD -丹娜-法伯癌症研究所,波士顿(美国) (NCT02750826) |
乳腺癌 早期阶段 3136超重的女性 |
在线减肥干预(2年):PA的一般建议 | 考评的自我报告在评估会议 | 12个月后第一次诊断 | 10年 | 侵入性的无病生存期(PE), 总生存期(SE), 遥远的无病生存 |
| 安东尼奥AGUDO博士博士研究所Catala d 'Oncologia - L 'Hospitalet(西班牙)(NCT02035631) | 乳腺癌 舞台》 2000名女性 |
持续时间:没有信息 频率:每周两次由训练有素的身体活动监控(无监督)包括高/中等强度的有氧运动,对家庭和指导锻炼活动(3更多的会话) 强度:没有信息 |
任何信息 | 治疗后3个月和15个月post-diagnosis | 5年 | 局部和远处复发(PE),总生存期(SE)、无病生存期(SE), |
| Chia-Chin林博士 香港大学(中国)(NCT03482323) |
肺癌 阶段IIIb-IV 372年久坐不动的病人 |
持续时间:12周 频率:2次/周监督 Group1:有氧运动 组2:太极干预 强度:没有信息 |
干预前后加速度计 | 治疗期间 | 1年 | 一年生存率(PE) |
| 桑迪杰克博士- 南安普顿大学医院NHS信托基金会(英格兰)(NCT03334071) |
肺癌 阶段IIIb-IV 100名患者 |
持续时间:12周 频率:2次/周(1监督住院和家庭) 强度:量身定制 |
加速度计 干预前后 |
治疗期间 | 1年 | 总生存期(SE) |
| 玛尔塔米凯尔森克雷默,MHSc - Rigshospitalet(丹麦)(NCT03411200) |
肺癌 局部晚期或转移性非小细胞肺癌 100名患者 |
持续时间:12周 频率:2次/周 监督和组练习中心每周两次(每次60分钟)。程序包括热身,运动保持平衡和灵活性,进步的阻力训练和伸展和放松。 强度:没有信息 |
加速度计 干预前后 |
治疗期间 | 2年 | 总生存期(SE) |
| 约阿希姆Wiskemann——博士 国家肿瘤中心的疾病,海德堡4(德国)(NCT02055508) |
肺癌 阶段IIIb-IV 232名患者 |
持续时间:24周 频率:3次/周总阻力和耐力 程序 阶段1:监督培训课程 第二阶段:3 x /至少两周/监督培训课程之一 强度:没有信息 |
任何信息 | 治疗期间 | 1年 | 总体生存,无进展生存(SE) |
| 维维安·赫斯教授 大学医院,巴塞尔(瑞士)(NCT02597075) |
结肠直肠癌 姑息治疗 524名患者 |
持续时间:12周 频率:2次/周在中心和自学cycloergometer增加身体活动在每天日常生活用一个计步器步骤目标作为激励工具。 强度:没有信息 |
步数计 | 治疗期间 | 1年 | 无进展生存(PE) 总生存期(SE) |
| Onerup。博士, 部手术,临床科学研究所,萨尔格学院,哥德堡大学、哥德堡(瑞典) (NCT02299596) |
结肠直肠癌 手术计划 620名患者 |
持续时间:6周(前2周和4周后手术) 频率:每天30分钟的有氧运动(选择的病人) 强度:没有信息 |
调查问卷(IPAQ) | 之前和之后的外科手术 | 5年 | 死亡率(SE) |
| 卡特里娜骑士,MBChB - 佩斯利(英国)皇家亚历山德拉医院(NCT03336229) |
主要可操作的结直肠癌 72名患者 |
持续时间:没有信息 频率:没有信息 毕业走计划,加强练习和呼吸肌肉训练(家庭telephone-guided) 强度:没有信息 |
任何信息 | 手术前 | 3年 | 生存(SE) |
| 克里Courneya博士- 阿尔伯塔大学(加拿大)(NCT00819208) |
结肠直肠癌 高风险ii iii 962名患者 PA水平< 150分钟/周 |
持续时间:36个月 频率:阶段1 =密集型干预6个月 阶段2 =减少干预数月6 - 12 阶段3 =数月12-36最小干预 强度:个性化的心肺运动试验结果 |
问卷调查和日常记录 | 化疗后(60至180天) | 10年 | 无病生存期(PE) 总生存期(SE) |
| 罗伯特•牛顿博士- 伊迪丝·考恩大学佩斯(澳大利亚)(NCT02730338) |
前列腺癌 866名患者 |
持续时间:96周 频率: 前48周= 3会议监督在一个练习诊所设置逐步过渡到自我管理(电阻和有氧运动) 随后48年=自我管理运动与一个访问每个周期的开始 强度:高强度 |
问卷调查 | 治疗期间 | 3年 | 总生存期(PE) 疾病进展(SE) |
| 米Pless,教授 Kantonsspital温特图尔权相佑(瑞士)(NCT02585362) |
晚期前列腺癌 88名患者 |
持续时间:12周 频率:2次/周中心和1家庭每周会议 强度:没有信息 |
任何信息 | 治疗期间 | 6个月 | 总生存期(SE) |
| 庭院。博士, 哥本哈根大学医院(丹麦)(NCT01404520) |
70名白血病患者 | 持续时间:12周 频率:3小时/周住院监管程序的有氧(固定周期)和功能性肌肉在高强度的训练。 结合放松训练(低强度)和无监督家庭走(3次/周) |
步数计,问卷调查和日志 | 治疗期间 | 1年 | 总生存期(SE) |
| 巴勒斯坦权力机构体育活动,体育主要终点,SE次要的端点,IPAQ国际体力活动问卷。 | ||||||
讨论
一个有趣的但难以捉摸的角色的身体活动在人类癌症生存和复发的病人
通过与著名的消息传播在医学文献和公共卫生通信中,系统回顾突显出明显缺乏诊断后PA和生存之间的因果关系或癌症的复发。
包括31个研究中,只有3个随机对照试验在5主要癌症(图1)[-]。据研究结合实验后续设计PA程序的整体死亡率没有显著影响,具体的死亡率或复发的风险。就像作者所指出的那样,这些研究没有设计或没有统计力量(例如,小数量的参与者)的巴勒斯坦权力机构程序对这些参数的效果。然而,观察组表明积极的PA水平和总体存活率之间的关系(23 25组)或特定生存14组(10)(表1),这种关系是广泛的多数研究中描述的休闲体育活动每天练习患者和没有监督和很好的描述PA计划期间和/或之后的治疗。9日报道,此外,基于所有研究包括数据在癌症患者复发的风险。这些研究中,只有4报道重大娱乐PA和复发的风险之间的关系[30-33]。
图1:或发表的数量和类型的研究进展对于发布诊断身体活动之间的关系,在癌症患者生存和复发。
所有这些数据从文学是由11个荟萃分析(即将于21日23日至25日,34-40)。应该注意的是,所有的研究包括在荟萃分析发现在我们的文献综述没有例外。在这些作品中,PA水平之间的积极关系,整体描述和具体的死亡率只有在乳腺癌、结肠癌和前列腺癌患者更高的PA水平增加的影响。例如,荟萃分析的施密德et al .(24日)总体死亡率下降了41%和34%的减少在特定死亡率在乳腺癌患者身体活动水平≥3 met.h /星期。作者也描述一个剂量反应效果降低总体死亡率增加13%和34%的5。h /周和15。分别h /周。类似的结果被发现在结肠癌和前列腺癌(35岁,21日,24日)。有趣的是,尽管这些荟萃分析没有表明因果关系,PA的积极影响对整体或特定生存观察统计分析后将调整在不同的临床相关的变量在癌症(如肿瘤分期、治疗、吸烟状态、并发症等)。关于PA水平之间的关系和复发的风险,只有荟萃分析在乳腺癌相关数据报道,即使作者指定的结果必须谨慎对待的少量研究纳入分析[34]21日,24日,25日。因此,易卜拉欣和Al-Homaidh 2011下降了24%乳腺癌患者的复发风险与AP水平≥3 met.h /星期。
然而,正如前面提到的一些分析和系统评价[41]16日,21日,这种叙述评论强调数据解释的主要局限性是文学(表1)。
1 / PA水平变化在post-diagnosis随访观察组病人很少被研究的基线评估目前不到20%的研究[36]。据我们所知,只有一个队列研究感兴趣的PA水平的变化的影响,评估基线评估1年后,对整体生存但报道[42]无显著关系。然而PA水平的变化在随访中是一个主要的考虑在评估AP水平生存的影响。例如,它最近表明,增加前后PA水平评估癌症诊断与长期死亡率的减少[24]。
2 /在所有军团,PA与声明性评估方法使用长期记忆问卷或采访。这种方法很有趣,流行病学研究来评估个体PA剂量,但偏见[43]的重要风险。一些作者认为,这些自我报告方法捕获只有50%的客观测量能量消耗[44]。从这个意义上说,马修斯等。[43]建议把这些问卷调查与客观的测量工具,如加速度计或计步器。另一种替代方法应该是经常重复,随访病人自我报告估计PA水平在短期内召回减少偏见的风险[43]。
3 /评审还指出癌症和阶段遵循的异质性观测军团。例如,没有队列实现肺癌仍是死亡率最高的癌症(图1)。超过50%的研究包括乳腺癌严重性,阶段I, II或III。因此这些数据表明科学是不一致的太笼统地概括PA水平之间的因果关系,总体和具体生存所有癌症类型。
4 /评审中也强调了开始和结束之间的异质性(从0到4年后PA的诊断程序,以及后续的持续时间(从1到18年确诊后)(表1)。
5 /最后,审查表明PA程序之间的巨大差异。例如,可以从3 - 27个不同定义的否决。h /周根据研究和癌症[45-47]。大多数研究使用术语“休闲PA”与生存相关的或复发的风险。这个术语包括范围广泛的活动,比如跑步,游泳,骑自行车,园艺,和滑雪(等等),病人可以练习每天没有一个严格的爸爸计划。是认识到一个PA的描述不足研究的缺乏是一个主要因素PA由临床医生处方(48岁,49)。
所有这些限制使这些数据的分析和解释非常复杂的甚至在严格的荟萃分析出版。由于这些原因,PA和PA的角色在生存和监督项目仍然是难以捉摸的癌症患者复发风险已经被一些研究者建议[16日,21日,23日,41]。
研究视角PA的主要挑战,生存和复发
是公认的在文学,缺乏身体活动,定义为一个PA水平由几个学术组织每周少于150分钟(百分比较)是一个主要的问题在癌症幸存者(14日20)。虽然在研究异构数据,不活跃的患者的比例增加而健康人群(51岁,53岁,54)。由于其重要的副作用,主要抗肿瘤治疗支持这种现象在这个人口[14]。例如,法国大型群组内多种癌症类型显示,大约90%的患者并不会增加他们的爸爸两年前诊断和观察是恶化在5年[55]。因此,未来的研究项目的主要问题是开发程序适应增加的癌症幸存者PA水平普通,自行管理的长期实践中,这是必要的,以提高生存和减少复发风险[56]。
第一个消息广泛发现文献中进行严格的个随机对照试验以适当的设计和很好的描述PA程序。事实上,似乎有必要评估后备干预措施如PA程序(48岁,49)。总的来说,137年的分析临床试验评估后备干预报告显示,61%没有足够的细节被复制(26日,57)。这些方法论的考虑是必要的指导医生和研究人员对实施结构化和个性化的AP课程,提供研究人群的特点是均质尽可能[58]。
然而,当我们阅读宣言ClinicalTrials.gov个随机对照试验的进展,方法论的限制依然存在。如表2所示,只有7正在进行18个随机对照试验是专门设计用于调查生存或癌症复发的主要终点。试验分析生存或癌症复发作为第二端点,因此我们将找到解释数据的局限性,特别是在与无数个随机对照试验中描述的统计力量问题已经发表[-]。在这种情况下,它似乎重要的标准化,至少在癌症类型,评估的参数(例如,后续评估生存时间)以及准确测量的工具如前所述PA患者[43]。还应该指出的是,只有一个随机对照试验过程中结合了两种工具来确定PA剂量和五个用客观测量加速度计或计步器等(表2)。这种标准化更容易比较研究和荟萃分析[58]。在同样的意义上,我们提到的重要性评估PA水平的变化在病人随访期间实现这四个随机对照试验(表2)。从方法论的角度来看,它也需要精确定义的三个主要组成部分PA项目,持续时间、频度和强度(14日,48岁,49)。大部分的数据可以在个随机对照试验过程中不允许精确识别的内容和强度PA项目会议,虽然持续时间和频率通常描述(表2)。
除了这些方法论的考虑,考评的内容项目应该导致癌症幸存者长期地改变人们的行为。据hudi和琼斯[59],促进长期的爸爸是一个非常复杂的任务,尤其是癌症。尽管全球目标是所有患者达到至少一般建议(150分钟/周中度到剧烈的PA加上2 - 3阻力训练会话/周),我们认识到最小PA水平变化在不活跃的患者会产生显著改善生存和复发的风险[14日20]。然而低坚持PA干预与包容困难经常报道有关临床试验治疗前、中、后阶段(26岁,60)。因此,目前的主要问题是:什么工具已确定在文献中增加PA水平长期在癌症幸存者?[26]。
从这个PA行为改变的角度,考虑壁垒和主持人的实践是一个主要组件[61 - 63]。迄今为止,文献报告的主要障碍根据癌症类型不同,特别是关于生理疾病,甚至一些组件似乎横向所有病人:缺乏时间、地理位置相对于医院中心,获得实践的困难。然而,广泛的多数研究在癌症幸存者PA效果都是在医院中心进行的,这或许可以解释所描述的附着力和包容困难[26日60]。如表2所示,尽管许多持续个随机对照试验正在进行在医院中心(2/3)的研究,越来越多的兴趣实施PA项目集成到基于主持人建议护理途径。的两个主要组件来促进长期的实践规律PA在癌症幸存者家庭干预和监督会议(26、61、64 - 66年)。事实上,许多研究评估使用新技术的效果(如电话、电子邮件、网络/在线支持,移动应用程序等),促进癌症患者继续增加的PA (64、65)。根据一些作者,传统模式的演变在癌症病人随访中心是必要的和必须重新配置对应的实际需要出发,病人[65]。这个家庭干预的概念添加监督会话的概念。据我们所知,或进行的所有研究进展(表2)在家庭计划的执行和评价诱导一个PA在癌症幸存者进行无监督行为改变,无论是通过电话,电子邮件,网络支持或通过移动应用程序。使用这些non-face-to-face新技术,定义为“具有广泛深远影响的方法”,是一个金融和可行的有趣的解决方案,但有限的和异构影响长期PA水平报道(64、67)。 As reported by Buffart et al. [56], the effects are greater when programs used professional supervision, whether on quality of life, physical ability or patient adherence to the intervention. An important point raised by the authors is that PA sessions should be conducted by a qualified health professional, whether supervised or not [56,65].
魂在文学可能更为有效的解决方案,鼓励病人自主权的PA实践将结合监督会议与无监督医院中心家庭会议,即使低的风险坚持监督程序保持[26]。目前,正在进行7个随机对照试验(表2)已经使用这种方法,结果将使我们能够在未来几年在这一点上取得进展。关于干预持续时间实现,无论是在试验或发表在个随机对照试验,我们发现一个重要的异质性(4周2年),不允许我们确定一个最优方法。一些作者认为,12个月的PA程序就太长了,不允许病人自主的实践,但仍需要研究显示[26]。在任何情况下,重要的是,干预措施方面发展的先进性PA干预措施。这种先进性必须应用会话的强度,而且频率。美联社的实现程序与锥体设计(1)进步然后递减进化监督每周会议的数量与(2)的会话数量增加自主权在随访中,构成了一个有趣的解决方案要科学评估诱发癌症幸存者的PA行为改变。文献中提到的另一个创新的解决方案,但据我们所知,尚未评估在癌症患者是使用视频会议,将有可能进行PA干预国内和监督由合格的卫生专业。另一个研究视角是PA干预整合到开发全面的病人支持推荐的国际世界癌症Res基金会的最新报告。美联社项目将结合适应营养跟踪并教育会议可能优化福利生存。 For example, disease management program would sensitize the patient to the interest and benefits of PA, on physical abilities, quality of life and survival, which are facilitating components highlighted in the literature [20,62,63]. For all these solutions, future studies on PA integrated in the care pathway should be directed towards a clinical application favoring the implementation of an adapted and personalized medicine directly involving the patient.
从伦理的角度来看,需要解决许多问题在未来的临床研究。根据一些研究,患者更愿意开始PA干预治疗后,但这是与缺乏患者信息和意识,这也进一步证明教育会议[62]。然而,癌症诊断将构成“可教时刻”PA行为改变,更多的考虑到文献中所描述的好处关于PA干预措施进行治疗期间(63、68、69)。另一个重要的点是目标不太活跃的病人,因为这个群体的具体需求,但似乎他们至少参与临床试验(包括偏差)[41]。最后,问题的设置对照组也开放讨论因为今天似乎很难没有目的PA干预癌症患者当前的一般建议。因此,在未来的临床研究,这将是适当的干预措施进行几组不同的不同的工具和/或模式:监督和非监督会议;地方的实践(医院和家庭);干预持续时间、频度和强度;个人和小组会议;跟踪工具(视频会议、移动应用、电话随访,等等)。
结论
巴勒斯坦权力机构的作用在生存和癌症复发只是基于观察性队列研究的五个主要实体肿瘤:乳腺癌、结肠癌、肺癌、前列腺癌和血液学。个随机对照试验显示因果关系的缺乏和队列的方法论的局限使得数据解释复杂的概括。然而,这些观察性队列研究提供许多有趣的研究问题调查特定PA角色生存和复发的风险。当前和未来的研究项目的主要挑战是适应发展和个性化PA干预,尽可能量身定做的癌症类型,逐步引导普通和自行管理的长期实践。为此,似乎有必要发展与严格的方法和适应PA个随机对照试验程序,考虑病人“现实生活”的问题。存在很多创新的解决方案如移动应用、网络支持或视频会议,但现在有必要找到PA干预诱导最佳利益,使用家庭和/或监管会议根据人口研究,PA水平,生存和复发的风险。这些观察和临床研究假说表明antitumoral PA作用在临床前动物实验报告[17]。虽然底层机制仍然不太为人所知的不同形式的癌症,一些参数,如炎症、免疫系统或胰岛素似乎参与了肿瘤的发展。这些潜在的PA-modulated参数也可以被纳入未来的临床研究项目的评估。
确认
作者欣然承认支持性护理部门团队和研究部门的团队(du癌症研究所de蒙彼利埃,ICM)基金会弧,蒙彼利埃SIRIC癌症(格兰特INCa-DGOS-Inserm 6045)和塞德里克Baudinet (V@Si公司)。
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