新物理治疗与康复杂志

ISSN：2573-6264

病例报告

横贯性脊髓炎的物理治疗1例报告

埃里森·布坎南¹，凯莉·J·威尔克森²和Han-Hung黄^{1 *}

¹安杰洛州立大学物理治疗系，德克萨斯理工大学系统，2601 W Ave N，圣安杰洛，TX 76904，美国
²圣约翰奥瓦索物理治疗，8300 N奥瓦索Expy，奥瓦索，OK 74055，美国

*通信地址:黄汉红，物理治疗系助理教授，德克萨斯理工大学安杰洛州立大学系统，2601 W Ave N, San Angelo, TX 76904, USA, Tel: 1-325-942-2627;传真:1-325-942-2548;电子邮件:hhuang@angelo.edu

日期：提交：2017年12月16日;得到正式认可的：2018年1月6日;发布：2018年1月08

如何引用这篇文章:布坎南A, Wilkerson KJ, Huang HH。横贯性脊髓炎的物理治疗1例报告。J Nov Physiother Rehabil. 2018;2: 015 - 021。DOI:10.29328 / journal.jnpr.1001017

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关键词:横向骨髓炎;物理疗法;疲劳;锻炼

横贯性脊髓炎(Transverse myelelitis, TM)是一种涉及脊髓炎症或病变的神经病理学，其症状发病迅速、进行性，主要表现为背痛、脊髓休克症状、反射不足、乏力、躯体感觉诱发电位异常、影像学异常、发病时缺陷评分高[1,2]。发病率为1-4 /百万人，高峰在10-19岁和30-39岁，无特异性病因[2]。标准治疗是静脉注射类固醇[3,4]。预后因人而异，约有三分之一的患者完全康复，三分之一的患者有轻微的残障，其余三分之一的患者仍有严重残障[2,5]。有人建议采用康复治疗来治疗TM[1,6]。然而，物理治疗(PT)治疗TM的临床研究还很有限。

患者为25岁女性，既往有霍奇金淋巴瘤病史，在目前诊断为TM之前8年接受化疗和放疗。她对霍奇金淋巴瘤的诊断得到了解决，在PT评估和治疗时没有显示当前问题的危险信号。她因突然出现下肢麻木和刺痛而住院五天。出院后，她使用滚动式步行器行走，并在影像学（MRI和CT）确诊为脊髓可见病变的TM后接受治疗。患者每周转诊三次PT，为期两周。她的主要症状包括双侧前肢和左大腿后部至脚趾的刺痛、麻木和无力，右侧前肢的强度大于左侧前肢。她右腹部也出现同样的症状。此外，患者抱怨在仰卧位睡觉时左下背部疼痛，下背部疼痛影响了她的行走能力。随着时间的推移，所有症状都在逐渐恶化。患者服用强的松治疗TM，必要时服用泰诺治疗背痛。

检查

在到达门诊PT诊所之前，患者被送入医院，并在不久之后出院。入院后进行了神经学筛查，结果与在PT诊所发现的相符。医院的文件中指出，病人无法识别她脚上的热/冷感觉，但没有说明是否进行了其他感觉测试或结果如何。患者头部CT无对比，无明显差异，胸腰椎CT无明显差异。对大脑进行了核磁共振成像，未发现任何损伤或斑块。胸椎MRI造影和无造影显示，最显著的是T4-5和T6-7节段脊髓上部发炎。该报告指出，由于TM的性质，他们“不能排除炎症改变的可能性”。除了病人白细胞计数增加外，实验室检查结果无显著性差异。

在PT门诊检查时，患者很容易疲劳，这可能与TM的性质有关。因此，所有的检查都需要一些修改，以使患者节省能量。这些检查集中在活动范围(ROM)，肌肉力量，功能评估，疼痛和步态。LE ROM概述见表1。在所有测试飞机中，上肢ROM均在功能范围内。UE和LE肌力汇总在表2中。肌力评估结果提示患者双侧下肢无力，右侧无力大于左侧。这种力量的下降导致患者进行日常生活活动(ADLs)的功能能力下降，包括行走和转移。根据患者在最初评估时的主观信息，详细描述了从右侧腹部到脚趾以及从左侧臀部到脚趾的麻木和刺痛，进行了大体轻触觉感觉测试。没有证据表明完全截瘫，尽管患者表现为足下垂和右侧感觉下降。 The patient did not present with urinary retention or fecal incontinence. The patient demonstrated difficulty using a rolling walker to ambulate into the clinic due to her increased fatigability. Sit-to-stand transfers from a chair were modified independent as the patient required use of an assistive device. Based on the Numeric Pain Rating Scale (NRS) [7], the patient rated her low back pain 4/10 and LE pain 0/10. The patient presented with gait deviations including decreased toe-off bilaterally during gait, right-sided foot drop, ambulation with a wide base of support, locking the right knee into terminal knee extension resulting in ataxic gait, with the right side showing more deviations than the left, and significant decrease in endurance with gait. In addition, the patient completed a Lower Extremity Functional Scale (LEFS) [8] with score of 13/80. Upon the patient’s fourth visit, the patient performed a Timed Up and Go (TUG) Test [9], 30-Second Chair Stand Test [10], and completed an Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire [11]. The prognosis for this patient was fair. Given the nature of TM, progression to plateau of symptoms and recovery is unknown and different for each patient [4,5,12].

干涉

PT干预的主要目标是改善功能运动和活动能力[13]，同时牢记患者在每个治疗期间所经历和能够忍受的疲劳水平。由于文献对TM症状[4]的高原和/或进展尚不清楚，因此强调能量节约技术。

作为患者家庭运动计划的一部分给予治疗运动（表3），每次锻炼是每次患者的耐受性进行。治疗练习由坐着的脚跟升起，脚趾升起，腹部（TA）行进，短弧四分之一（进展到长弧四分之三，然后进展到0.5磅脚踝重量的长弧Quad），桥梁，坐在或仰卧的脚踝字母表髋关节绑架，并用右脚踝排放（顺时针和逆时针）。在膝盖上进行联合动员以恢复迁移率并降低膝关节中存在的紧绷/刚度后疼痛，导致抗抗标准步态的缺陷。1-2级联合动员由分散注意力组成，然后在胫骨 - 股骨关节和膝关节弯曲到大约25度的胫骨关节后侧滑动，施加力以增加膝关节屈曲[14]。

从第三个治疗阶段开始，治疗师将被动ROM(髋关节屈曲、髋关节向中性伸展、膝关节屈曲、膝关节伸展、踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻)纳入锻炼计划。在患者进行主动ROM练习后，治疗师在休息期间以仰卧和坐姿进行所有被动ROM。在主动运动之间的休息时间使用被动ROM可以最大限度地节省病人所需的精力。步态训练是在最后一次治疗期间进行的，因为患者在治疗过程中建立了锻炼耐力。步态训练的进展如表4所示。步态训练中未使用辅助装置。此外，患者还接受教育，使用膝盖下的枕头以适当的睡眠支持，以减轻腰痛，并穿适当的鞋子，试图纠正步态力学和保护脚。

结果

表5总结了每个治疗阶段的患者进展和客观结果。总的来说，结果表明患者在力量和耐力方面取得了显著的进步。在第一次评估中有一些结果指标无法应用，因为患者在进行了前面描述的某些测试后，疲劳程度增加了。LEFS、Oswestry、TUG和30秒椅立测试的评分表明，即使在经过三次治疗并遵守了规定的家庭锻炼计划后，该患者仍有显著的缺陷和跌倒风险。患者在每次治疗期间所进行的治疗练习按患者的耐受性进行，由于患者疲劳的波动性质，没有指定重复和集合。

根据患者的主观报告，她认为PT计划非常有帮助，尤其是家庭锻炼计划提高了她一整天的耐力。然而，她报告说，在活动增加的某些日子结束时，她会感到筋疲力尽。在病人就诊的过程中，她同时服用处方皮质类固醇(强的松)，以帮助从诊断中恢复。在两周的时间里，患者表现出更强的运动耐受性。此外，患者报告说，在最后两次就诊期间，当她到达治疗中心时，她能够感觉到热和冷的感觉。

本案例报告向一个带来25岁的女性患者提供了基于证据的PT检查和管理。客观评估和主观反馈都表明PT的护理计划有助于改善患者的临床症状。虽然对TM的临床研究非常有限，但文献表明，急性TM的康复策略需要是基于活动和减值的[1]。PT治疗需要将功能任务和运动纳入运动方案，包括被动和活跃的ROM练习，加强练习，必要时，联合动员，神经肌肉重新教育[12,13]。在本例报告中，由于患者通过分解每个功能活动，PT治疗程序特别适合定制。疲劳是TM人类最常见的症状之一[15,16]。因此，在PT治疗期间需要强调包括节能技术的教育。此外，复杂的功能活动可能不适合TM的患者，因为患者可能会迅速疲劳。在规定治疗运动时，物理治疗师可能需要将一个功能性的运动分解为几种动作，以及指导患者每次锻炼如何在日常生活任务中具有功能重要和相关的。

本病例报告的局限性在于没有随访数据来衡量结果。患者在最后一次约见时没有返回治疗，因此无法收集最终数据来与先前记录的措施进行比较。此外，患者表现出力量和耐力的改善。然而，这些收获可能部分是由于患者的神经科医生在整个治疗过程中使用了皮质类固醇。另一个限制可能是在初始评估时没有进行更广泛的神经系统筛查。这是由于病人的易疲劳。然而，应该注意的是，体位感和震动感以及深肌腱反射等测试可能会根据所涉及的脊髓节段水平进一步确定更具体的缺陷。

总之，本案例报告表明，PT可能对TM的人有益。未来需要具有更多TM患者的实验研究，以确定PT是否存在于此人群的可测量益处。