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ISSN:2640 - 2823

病例报告

成功的传播管理镰刀菌素感染与急性髓系白血病患者

AlShammasi年代1,AlNujaidi D1Bakhit K3,Algarni2和AlAnazi KA3 *

1内科,法赫德国王专家医院,达曼,沙特阿拉伯
2病理学系,法赫德国王专家医院,达曼,沙特阿拉伯
3血液和造血干细胞移植,法赫德国王专家医院,达曼,沙特阿拉伯

*通信地址:顾问Hemato-Oncologist和主席哈立德·艾哈迈德博士Al-Anazi血液学和造血干细胞移植、肿瘤中心,法赫德国王专家医院,邮政信箱:15215年,达曼31444年,沙特阿拉伯,电话:966 - 03 - 8431111;传真:966 -13 - 8427420;电子邮件:kaa_alanazi@yahoo.com

日期:提交:2018年8月14日;批准:2018年9月14日;发表:2018年9月17日

本文引用:AlShammasi年代,AlNujaidi D, Bakhit K, Algarni Al-Anazi KA。成功的传播管理镰刀菌素感染与急性髓系白血病患者。J内科杂志》2018;2:015 - 020。DOI:10.29328 / journal.jhcr.1001007

版权许可:©2018 AlShammasi年代,等。这是一个开放的文章在知识共享归属许可金博宝app体育下发布的,它允许无限制的使用,分布,在任何介质,和繁殖提供了最初的工作是正确引用。

关键词:急性髓系白血病;传播镰刀菌素感染;发热性嗜中性白血球减少症;联合抗真菌治疗

文摘

背景:侵袭性真菌感染造成严重的发病率和死亡率在血液恶性肿瘤患者和接受造血干细胞移植。

案例:我们报告一个病人复发急性髓系白血病人发达的传播镰刀菌素感染打捞周期化疗后粒细胞减少性期间在达曼的法赫德国王专家医院,沙特阿拉伯。侵袭性真菌感染被成功地管理与伏立康唑和脂质体两性霉素b。

讨论:镰刀菌素物种会导致侵入性感染,可能成为传播和危及生命的急性髓系白血病患者。

结论:联合抗真菌治疗和恢复的嗜中性粒细胞计数控制侵入性至关重要镰刀菌素感染

介绍

侵袭性真菌感染(金融机构)代表的一个主要并发症急性髓系白血病(AML)患者在接受造血干细胞移植(HSCT) [1 - 3]。尽管侵袭性曲霉菌感染是最常见的报道IFI AML患者,在HSCT受者,等模具引起的感染镰刀菌素物种越来越报道[1,2]。研究表明,fusariosis第二immunocomromised病人真菌感染的主要原因(2、4)。然而,一项研究显示,念珠菌sp.尤其是念珠菌tropicalis国际金融机构的一个主要原因是在特定的地理位置,如台湾[3]。真菌感染有以下条目的门户网站:皮肤,通过吸入呼吸道粘膜和中央静脉导管(cvc) (1 - 3、5、6)。

侵入性或传播fusariosis几乎只发生在免疫力低下的个人(2、5)。传播镰刀菌素感染(DFI)是常见的血液系统恶性肿瘤患者(HMs),特别是急性白血病[7]。入侵或传播的危险因素患者fusariosis HMs是:(1)嗯本身,(2)诱导治疗或后续周期化疗后中性粒细胞减少,和(3)HSCT免疫抑制相关调节治疗,预防以及治疗移植物抗宿主病(GVHD) (1、5、7 - 9)。

案例展示

一位51岁的沙特女士被诊断为患有AML法赫德国王专科医院2016年3月初达曼(KFSH)。她出现发烧、疲劳和粘膜出血。她的体格检查显示:苍白,明显的胸部,没有外部明显淋巴结病,没有腹部压痛或明显的organomegaly,心血管和神经系统检查正常。她全血细胞计数(CBC)显示:白细胞计数(WBC): 40.05×109/ L,血红蛋白(Hb): 9.0 g / dL和血小板计数(PLT): 19×109/ L。外周血电影(PBF)显示爆炸细胞血小板减少症和38%。骨髓检查(BME)显示细胞的骨髓与成髓细胞弥漫性浸润。细胞遗传学分析显示正常细胞遗传学- BCR / ABL - itd, MLL RUNX1、CBFB。肾、肝、骨和凝固配置文件都是正常的。胸部X射线(CXR),心电图和超声心动图没有透露任何异常。

建立AML的诊断后,病人在3 + 7日开始诱导化疗周期由正定霉素、阿糖胞苷。第14天BME透露hypocellular骨髓没有多余的爆炸的细胞。此后,有延迟复苏的血液计数所以bme重复天35岁和53岁的诱导化疗和获得的结果类似于14天。病人临床上仍然是脆弱的,需要预防性抗生素和频繁的血液产品输血由于缺乏持久pancytopenic和同种异体HSCT的捐赠者,她仍然不适合一个新周期的化疗,但是她没有遇到任何严重的感染。

2016年7月,病人在门诊所见。她不适临床,但非常稳定。她的CBC显示:白细胞8.87×10913.8 g / dL / L, Hb, plt: 22×109/ L。PBF显示循环成髓细胞血小板减少症和36%。BME是重复显示细胞骨髓成髓细胞弥漫性浸润。病人再次入院抢救化疗。她收到了氟达拉滨,阿糖胞苷除了粒细胞集落刺激因子(g - csf)为了控制她的疾病。

pancytopenic期间的打捞周期化疗后,患者出现发烧,反复发作没有回应以下抗菌素:piperacillin-tazobactam,阿米卡星、万古霉素、阿昔洛韦,氟康唑和micafungin。同时出现了下列并发症:(1)多发性硬化的皮肤损伤涉及变得溃烂的四肢和躯干,(2)呼吸困难、肋膜炎的胸痛与整合和胸腔积液的临床证据,和(3)逐步单方面减少视力之后,一只眼睛失明。因此病人进行了广泛的调查显示:-为病毒感染血清学,自身免疫性疾病,布鲁氏菌和梅毒;眼拭子的负面文化;负曲霉菌gallactomannan测试-血培养和- BM文化为结核病、布鲁氏菌病和真菌感染。CXR和计算机轴向断层扫描(猫)肺部扫描显示与空域的双边渗透固结,肺结节和空腔的形成除了右侧胸腔积液(图1)。皮肤活检显示subcorneal脓疱性皮炎以及真菌的菌丝分支在锐角(图2),真菌被确认为镰刀菌素sp.证实了通过电子显微镜和嵌套式聚合酶链反应(PCR)。CAT扫描和磁共振成像(MRI)的大脑并没有发现异常。颅内和颅外动脉的动脉造影术先生没有血管异常。

图1:CAT扫描肺显示:(a)合并,胸膜积液和肺结节。(b)合并,胸腔积液,肺结节和空泡形成。

图2:皮肤活检显示:(a)滤泡性皮炎。(b)菌丝镰刀菌素物种分支在锐角。

确认后的传播感染所致镰刀菌素sp, micafungin停止,病人开始对脂质体两性霉素b和伏立康唑静脉注射(IV)除了皮下粒细胞集落刺激因子(g - csf)。CVC被移除。几天后,发热消退。后来,病人开始改善临床和改善复苏后遇到她血液计数。4周后开始抗真菌治疗相结合,发展类金融机构成为控制和患者恢复了她的视力,所以她于口服伏立康唑日出院。六周后,病人接受化疗的整合循环组成的中间剂量阿糖胞苷(1500 mg / m2 IV连续3天)每天两次为了控制她的AML。她收到了伏立康唑预防,以免恢复她之前镰刀菌素感染。后来,病人在门诊定期随访。

讨论

镰刀菌素是一个正在迅速崛起的耐多药耐药(MDR)属的真菌机会主义者在1958年首次发现[10]。镰刀菌素sp.广泛分布于土壤、植物碎片,水和其他有机物质(11、12)。发病率高的地区发展类金融机构包括:美国、法国、德国、意大利、荷兰、墨西哥、澳大利亚和印度(10、13)。多年来,镰刀菌素sp.已经视为重要的植物病原体(11、12)。最近,超过100人镰刀菌素sp.已确定,但只有12个物种与人类感染有关。最常见的镰刀菌素sp.导致人类感染:f以上、病圃verticillioidis,f . moniliforme,而少f .物种,导致人类感染包括:f . proliferatum f . dimerum f . chlamidosporum f . sacchari, f . antophilum(11 - 14)。

在人类中,镰刀菌素sp.会导致广泛的感染从当地和表面的感染传播,侵入性和血液感染(11、12、14 - 17)。具体的例子可以造成感染镰刀菌素sp.包括:角膜炎、眼内炎、甲真菌病、皮肤和皮下结节、骨髓炎、化脓性关节炎,鼻窦炎,CVC-related感染、脑膜炎、脑脓肿、腹膜炎、肺炎、传播和血液感染(11、12、14 - 17)。

侵入性或评价结果的风险因素包括:HMs尤其是AML,急性淋巴细胞白血病(ALL),淋巴瘤,多发性骨髓瘤;接受HSCT特别是移植物抗宿主病;实体器官移植接受者;实体肿瘤;人类免疫缺陷病毒的病人;药物如糖皮质激素、免疫抑制剂和细胞毒性化疗;嗜中性白血球减少症;高血糖;烧伤;伤口; CVCs; active smoking; blood transfusions; pyoderma gangrenosum; and previous IFI [1,2,5-7,11,13,14,16,17,18-37]. In patients with HMs who are severely immunocompromised, airborne transmission of invasive fusariosis may occur [38]. The sites of invasive infections caused by镰刀菌素sp.包括:皮肤、肺、鼻窦、传播和血液感染(10,36)。

以下技术已经被用于诊断感染所致镰刀菌素sp:(1)微观识别和文化方法如:血培养、组织培养和文化从皮肤的组织切片,鼻窦,肺和其他内部器官;(2)血清学检测如半乳甘露聚糖和β-glucagon测试;(3)具体嵌套PCR鉴定和药敏试验;和(4)质谱分析技术(11、12、14、35)。治疗选项可用于治疗感染所致镰刀菌素sp.包括:(1)单抗真菌剂包括:两性霉素b,伏立康唑、泊沙康唑、伊曲康唑;(2)联合疗法包括两个抗真菌药物如伏立康唑+两性霉素b,伏立康唑+ terbinafine caspofungin + amphotericn-B或两性霉素b + terbinafine;或者一个抗真菌药物+一个non-antimycotic代理人如:伏立康唑+灭滴灵,和脂质体两性霉素b +环丙沙星或布洛芬;(3)辅助治疗如:外科清创术受感染的组织,减积如脾切除术,手术切除感染或殖民cvc, interferon-γ,g - csf,粒细胞输血;和(4)等新代理:MGCD290和isavaconazole(2、4、6尺11寸,14日,18 - 20,34-36]。在免疫系统严重受损患者高危的评价结果,抗真菌预防(14、15)指示。

fusariosis的预后直接相关的免疫状态影响病人感染的程度。因此,高死亡率中遇到持续免疫力低下的个人(11、14)。持续的中性粒细胞减少和最近的糖皮质激素治疗是唯一独立的因素为贫困的结果[14]。发展类金融机构的整体死亡率为50%至80%(14、15日,36)。然而,在传播感染和持久的中性粒细胞减少的患者,死亡率达到100% [11]。

我们的病人有以下发展类金融机构的发展的风险因素:(1)在复发AML,(2)重复周期的细胞毒性化疗,(3)的CVC的感染,和(4)长时间的2周期化疗后中性粒细胞减少。不幸的是,没有回应一些抗菌素给控制发热性中性粒细胞减少(FN)遇到打捞后化疗。确认后发展类金融机构的存在,病人开始在第四伏立康唑结合脂质体两性霉素b, g - csf。几天后,病人开始显示响应和恢复后她的中性粒细胞计数她经历加速复苏,最终传播的感染控制。联合抗真菌治疗和白细胞计数恢复的关键控制她的威胁生命的感染。

结论:粒细胞减少性AML患者严重的真菌感染的风险。在急性白血病患者的情况下发展FN不显示良好的广谱抗菌素,有必要全面调查以确定FN的原因然后调整相应的抗菌素治疗。

承认

我们感谢所有的医疗、护理和技术人员在达曼KFSH,沙特阿拉伯人照顾病人。

引用

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