案例报告
常染色体显性多囊肾脏疾病的肾脏移植患者的肝囊肿感染：PET/CT对诊断和治疗的兴趣
Georgery H*，Migali G，Pochet JM，Tintillier M，Van Ende C和Cuvelier C
Catholique de Louvain大学，Chu UCL Namur，内科和肾脏科，SITE SAINTE-ELISABETH，15 Place Louise Godin，Namur，比利时，
*通讯地址：Helene Georgery，Catholique de Louvain大学，Chu UCL Namur，内科和肾脏科，SITE SAINTE-ELISABETH，15 PLATE LOUISE GODIN，BELGIUM，比利时，电话：+32494143793；电子邮件：helene.georgery@hotmail.com
Dates:提交：2018年12月3日;得到正式认可的：13 December 2018;发布：2018年12月14日
如何引用本文：Georgery H, Migali G, Pochet JM, Tintillier M, Van Ende C, et al. Liver cyst infection in kidney transplant patient with autosomal dominant polycystic kidney disease: Interest of PET/CT in diagnosis and treatment. J Clini Nephrol. 2018; 2: 053-056. DOI:10.29328/journal.jcn.1001019
版权许可证：©2018 Georgery H等。这是根据Creativ金博宝app体育e Commons归因许可分发的开放访问文章，该文章允许在任何媒介中不受限制地使用，分发和复制，前提是适当地引用了原始作品。
关键字：adpkd;肾脏移植；肝囊肿感染；治疗;CA19-9;宠物/CT
抽象的
常染色体显性多囊肾脏疾病（ADPKD）患者的肝囊肿感染是一种罕见但威胁生命的并发症。诊断和治疗仍然具有挑战性。我们报告了一名64岁的肾脏移植患者，患有发烧和腹痛。通过正电子发射断层扫描（PET/CT）进行肝囊肿感染的诊断。此外，由于我们的患者对抗体疗法失败和需要肝囊肿引流，因此我们患者的病程说明了随访期间随后的PET/CT的兴趣。
介绍
常染色体显性多囊性肾脏疾病（ADPKD）是慢性肾脏疾病的最常见遗传原因，影响约1000例活产，占肾脏替代疗法的5至10％。
肝囊肿是ADPKD中最常见的脑外病变。肝囊肿通常保持无症状，具有保留的肝功能，但偶尔会导致腹部不适，慢性疼痛，囊肿破裂，内部出血或感染。
肝囊肿感染是罕见的（5％的ADPKD患者以及肝囊肿出血[1]），但严重的并发症可能导致败血症和死亡。它的频率远不及肾囊肿感染，但更严重，涉及多个和更大的囊肿[2]。复发也很常见，影响了兰蒂加的荟萃分析患者的20％[3]。
超声检查，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）的性能较差，无法检测到受感染的囊肿[4]。相反，现在认为PET/CT是鉴定ADPKD患者肝囊肿感染的最佳成像技术。PET/CT也可能有助于评估对抗体疗法的反应[5]，如我们最终需要囊肿引流的患者所示。
案例报告
一名64岁的ADPKD患者因弱点，食欲不振，腹痛，咳嗽和下肢水肿而被录取3周。过去的历史包括1998年的尸体肾脏移植，来自多囊肝病的慢性胆汁淤积，继发于依他洛斯的慢性淋巴水肿和几种感染（嗜血杆菌流感脑膜炎，Morganella Morganii和Klebsiella pneumoniae肾盂肾炎和两个败血症大肠杆菌归因于可能的肝囊肿感染）。当前的药物为环孢素，甲基丙糖酮4mg，螺内酯/阿尔特齐德，双龙，双丙洛洛尔，阿托伐他汀和Febosostat。在体格检查中，患者是肾上腺注射剂。饱和度为94％，氧气为1,5L。我们注意到右肺部不足，肝肿大，右侧侧骨，下肢和侧面水肿。该生物学披露了炎性综合征（C反应蛋白或CRP 140 mg/L），伴有嗜中性粒细胞增多症（9400嗜中性粒细胞/mm³），肌酐迅速升高（2.29 mg/dl，通常已知0.9 mg/dl）和慢性病胆汁淤积。胸部射线照相表明右下叶肺炎。由于持续的炎症综合征，启动了对莫西氟氧氨酸的抗疗法，并在五天后转移到哌拉辛/tazobactam。腹部CT显示腹水，并怀疑可能有腹膜癌。 The PET/CT revealed metabolic activity of the left bowel and a suspicion of liver cyst infection. The colonoscopy did not disclose any tumour Carbohydrate antigen 19-9 (CA19-9) was dosed at 349.6 U/mL.
在哌啶/tazobactam下进行了3周的有利进化后，发烧复发，炎症综合征增加。启动了MeropeNem。一周后，由于发烧持续存在炎症综合征，因此进行了探索性鞘镜检查，排除了癌症，但表现出伴有道格拉斯囊脓肿的嗜中性腹膜炎。腹膜液的培养是无菌的，但血液培养物揭示了Morganella Morganii对哌啶/tazobactam和meropenem敏感。然而，两周后，在开始梅罗皮纳姆的三周后，患者再次发烧，CRP为70.2 mg/dl。新的PET/CT显示肝囊肿壁的代谢活性增加。刺穿肝囊肿，并进行经皮引流。肝囊肿液的培养物为阴性。
然后，进化是有利的，并且在18天后撤出了排水。自囊肿排水以来的Meropenem 6周后，CRP从349.6降至16.6 mg/L，Ca19-9降至102.4 U/mL，第三个PET/CT显示出肝囊肿的代谢活性完全消失（图1）。
图1：CRP和CA19-9血清水平和PET/CT成像的演变。
讨论
肝囊肿感染的患者通常出现发烧，右上象限疼痛和白细胞增多。理想地通过囊肿流体细菌学证实了诊断。但是，很少进行排水，替代性诊断方法包括临床，生化和成像发现。Lantiga等。最近总结了肝囊肿感染的诊断标准：如果通过囊肿含量分析确认了细菌或嗜中性粒细胞，则感染是“确定的”，如果同时满足了以下四个标准，则感染是“可能的”：38°C，肝温度，CRP血浆水平> 50 mg/L，无囊性出血的CT证据。其他标准是减肥，胆道的最新仪器和白细胞计数增加[6]。
ADPKD患者的CA19-9水平高于一般人群，具体取决于γ-谷氨酰转移酶血清水平和肝脏体积[7]。在炎症和肝囊肿感染的情况下，它也更高。由于基础水平的变化和缺乏已建立的截止值，在ADPKD患者中，基线CA19-9水平的测量可能是有价值的，以帮助诊断和监测肝囊肿感染[7]。
如今，PET/CT是ADPKD患者肝囊肿感染的最佳诊断工具，其敏感性为100％，确定为100％，而Lantiga系列中可能的囊肿感染为93％[8]。PET/CT的特异性仍有待确定，特别是对于内部出血的鉴别诊断。
肝囊肿感染的治疗包括抗生素，仅抗生素失败或大于5 cm的囊肿时可能需要经皮引流[4]。显然，排水需要将受感染的囊肿与未感染的囊肿区分开，并且可以刺穿。肾脏疾病改善了全球结局（KDIGO）建议根据敏感性（如果有的话）[9]。Sallee等。请注意，ADPKD患者的肝囊肿感染中比特疗法对单一疗法的优势[4]。大肠杆菌，，，，克莱伯斯拉属。和Enterococcus spp。是Suwabe系列中肝囊肿感染中最常见的孤立的病因微生物[10]。尽管以前的肝囊肿感染（> = 4）和肝肿大（>3000cm³）与大肠杆菌对氟喹诺酮类酮的敏感性降低有关[10]，但它仍然是标准治疗方法，并且可能优于β-乳酰胺[4]。需要研究较新的抗生素的囊肿渗透。至于肾囊肿感染，抗体疗法的持续时间尚未很好地定义。由于高风险或复发，建议至少6周[11]。Kdigo通过发烧的消失，CRP水平的正常化以及至少两种阴性血液和/或尿培养来定义消除感染。尽管我们的患者说明，但尽管有多种切换[2]，但仍有70％的患者仅在70％的患者[2]中失败，但经皮引流或手术通常是不可能的。
总之，我们描述了一名64岁的肾脏移植患者ADPKD呈现肝囊肿感染的情况。通过PET/CT成像确认诊断。用哌啶/tazobactam进行抗菌剂，然后单独使用美培植物，不足，需要肝囊肿引流。PET/CT支持排水的决定，表明其对肝囊肿感染的随访和治疗的兴趣。
References
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