临床，医学和实验图像杂志

ISSN：2573-7708

评论文章

一些临床重要性的观察

Syed Abdul Kader*

孟加拉国巴利萨尔Sher-e-bangla医学院内分泌与新陈代谢系助理教授

*通讯地址：MBBS，医学博士Syed Abdul Kader博士，孟加拉国巴利萨尔的Sher-e-e-Bangla医学院内分泌与新陈代谢系助理教授，电子邮件：skdr0002@gmail.com

日期：提交：2019年5月13日;得到正式认可的：2019年6月3日;发布：2019年6月4日

如何引用本文：Kader SA。一些临床重要性的观察。J Clin Med Exp图像。2019;3：002-008。doi：10.29328/journal.jcmei.1001011

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关键字：脚;低钠血症；布拉；霍夫曼的标志

医学方面的知识和最佳实践正在不断变化。随着新的研究和经验扩大我们的理解，可能有必要进行研究方法，专业实践或医疗的变化。从业者和研究人员必须依靠自己的经验和知识来评估和使用任何信息，方法，化合物或实验[1]。有两个步骤临床诊断，临床数据库的建立及其解释[2]。知识，常识和声音推理对于正确的临床诊断是必要的，而我们的前任医学先驱则更多地取决于后两者，因为它们创造了知识。

穆斯林祈祷的脚

在虔诚的穆斯林中，在“ salah”中祈祷的工人阶级宗教习惯[3]或“ waqts” [3] [3]所有“ rakats” [3,4]，包括强制性的，以及占领的人。其中许多脚在内侧偏离，以试图将脚趾引向“ Qiblah” [3,4]。他们中的大多数在左脚和额头的背上都有玉米和call骨。

脚部压力的程度，模式和持续时间很重要。我认为当时在清真寺的房屋中拍摄那些脚的照片是不合适的，但我在医院拍摄了两张类似脚的照片。

尽管他是一个年轻的人（图1A），但他三十多岁时实际上被发烧了。我们知道玉米和call骨，但我没有听说或读过这种脚的内侧偏差。我称其为“穆斯林祈祷的脚”。老年人（图1b）在两个不同的位置上有脑急性梗死和出血的中风，这似乎是同时发生的（图2）。

低钠血囊

图3显示了我在病房中经常发现的临床图片，没有任何具体提及教科书中的临床关联。我多次看到，在患有中度至重度低钠血症（通常是高伏伏雄性低钠血症）的患者中，疗法，有时甚至是较低的眼睑大麻，有时患有低钠血症患有粘液性昏迷性昏迷。图片中的患者没有太多的面部水肿，但下眼睑大。当时，他的血清钠水平为105.46 meq/l。这些大麻非常肤浅。低浓度的低脑血清血清为浅表空间提供了更大的液体从血管中散发出来的机会。我想称这些病变低位症。图4显示了另一位患者的化学疗法和结膜Bulla。

Hemi-Semi-Hoffman标志

图5中的患者在左手中表现出脖子和无力。她浪费了thenar的杰出。在X射线颈椎上，她具有狭窄的椎间空间，尤其是在C5和C6之间，并且可能在左侧相同水平的软组织反应。值得注意的是，霍夫曼（Hoffman）的反应[5]可以在左手的两根手指中引起，相反，左手的另一个手指和径向部分的较低运动标志。我们可以称其为Hemi-Semi-Hoffman标志。

PCV符号

在发生后72小时内出现后硬膜下血肿称为急性硬膜下血肿，当4至21天后硬膜下血肿，当时21天后，慢性硬膜下血肿。在急性硬膜下血肿中，在脑部的CT扫描上未吸收血肌肉过度密度，在慢性硬膜下血肿中相同形状的低音密度。在亚急性下硬膜下血肿的密度在高度和低强度或等法之间，但更常见的是，血细胞以相同的方式与ESR分离（红细胞沉积速率）相同的方式降低并与液体部分分离，而在一个方面估计的程度要小得多。在快速离心的帮助下，在更快的时间内，小时或PCV（包装细胞体积）的估计程度要大得多。我们可以称其为PCV符号（图6-8）。

水肿的早期迹象

我们都知道在哪里可以看到水肿，以及在哪种条件下，首先和优先发展水肿。我们还可以注意到ODEMA的早期迹象，关节上皮肤折磨的逐渐消失，四肢静脉逐渐不可视化，这些静脉依赖，皮下注射，导致皮肤肤色，微血管损伤和头发掉落，可能有白细胞儿来表明白细胞儿原因（图9）。

起伏不定

2015年8月中旬，一位年轻的唐氏综合症的年轻绅士被送入SBMCH的医学病房，其中保留和超声检查的双侧肾积水证据。导管插入术可以缓解保留，他被送往手术病房的泌尿科床之一。在整个过程中，他的脸上露出微笑，轻轻地放在我的脸上，看上去很愉快，他的小手轻轻地放在我的手上，表现出明显的小手指和Simian Crease的明显迹象（图10）。他有多感到保留的痛苦？我们知道，唐氏综合症可能与非神经发生的神经源性膀胱有关。可以吗？肾积水可能会变得复杂吗？在这些患者中，与甲状腺功能减退症和糖尿病的关联非常普遍，先天性心脏病和不同类型的白血病也很常见。我们应该提防这些条件，以使这些患者的生活更长，更舒适。

鱼霉菌的代谢面

腹膜炎患者出现干燥，浓密的鱼类，如鳞状皮肤，最常见的先天性形式是常染色体显性胶片状病。患有这种疾病的患者出汗不能很好。多么罕见，在达卡街上的乞eg中似乎并不是那么罕见。我采访了其中一位兄弟的情况相同（图11）。先天性疾病的最严重形式，以及温度调节和水分流失的损失，具有严重的维生素-D缺乏症。我看到一些腿弯曲的鱼质病患者。我看到其中一名患者反复在他的身体上倒水以保持皮肤湿润。天气温度近似体温意味着更少的热量损失。天气的较高湿度会导致身体蒸发较少，皮肤使大气中的湿度变得不那么干燥。因此，具有讽刺意味的是，炎热和潮湿的天气适合Ichtyisosis患者的舒适性。

集体歇斯底里

我们对大规模歇斯底里症，大规模心理疾病或大规模流行病的了解是，它表现为一系列症状，通常是恶心，肌肉无力，适合或头痛，这是一个人开始的，并传播给其他人，通常是相同的一组人们看到了指数或随后病例的症状。在2015年8月的最后一周，这发生在Barisal。许多学校的学生赶往医院，大规模歇斯底里的人口和该地区的医务人员响起警钟。他们的匆忙是如此之多，他们必须在SBMCH的病房之间找到自己的位置。近年来，孟加拉国的大规模歇斯底里发生率在频率和强度的增加。这次，大概初级学校证书考试是触发因素。社区精神科医生可以特别在学校和其他脆弱的机构中雇用，以防止这一问题（图12）。

大规模胸腔积液中扩大和延长的肋间空间，并通过胸腔化减少

可以在胸腔积液中拓宽和延长肋间空间（图13），可以在胸部X射线和触诊中观察到。胸腔穿刺带来了这些空间的膨胀以及纵隔到对面的偏差以及第一个肋骨的升高（图14（a）之前和（b）胸腔化后的图14（a））。

临床体征的谬误

有趣的是，身体，生计，周围和身体的其他条件如何影响临床体征的解释。次大陆人用裸手取辣，姜黄且干辣椒粉的食物。家庭主妇和厨师用裸露的手和基本的石头用姜黄制成糊状物。在评估这些人的黄疸时只相信巩膜。黄光，黄色的窗台，墙壁上的深黄色反射光，耐心在反射的射线中，可能会使黄疸的解释变得困难。一侧掉下的牙齿使舌头的突出舌头更容易模仿那一侧的下腹神经麻痹。一侧重叠的牙齿可能会导致类似于面部麻痹的不对称的唇粘附。单侧疼痛的刺激只能在模仿偏瘫的失去知觉患者中产生运动和鬼脸。明智的做法是在观察细节的组成部分的相关性上是系统的。在2015年的一轮比赛中，我看到一名呼吸困难的患者在他身后有超过30年的吸烟史。 His chest X-ray showed two big partially emptied abscess cavities in the lower zone of the right lung field. Interestingly, he didn’t cough out as much sputum as expected of a typical lung abscess patient. There were no amphoric or bronchial breath sound, no increase in vocal fremitus and resonance over the lesions. It seemed something is hindering the patency of bronchus proximal to the abscesses with their aeration and drainage being impaired. A directed and informed look could delineate a bulge from the right hilum. So, it could be bronchogenic carcinoma in the setting of clinical scenario. Multiple abscesses in the same region of the same lung add to the set of information that gives clue to the diagnosis. Here is the importance of ‘check, think, recheck’ approach. This case could give rise to clinical pearl – ‘radiological appearance, if the patient comes with an X-ray, of abscess in the lung which is not producing much sputum can have a cancer as its cause’, a clinician should suspect it, and check if the history and examination support it.

在我们的病房中，我们听到并看到有时会听到并看到标准认可教科书中未提及的症状和体征。我们看到与疾病古典图片的偏差。我们大多数人没有足够的信心，无法根据自己的经验来写下其他临床医生的审查和看法。这篇简短的文章是一项谦虚的尝试，反映了我的一些临床经历的意见。