儿童，成人疫苗和免疫学杂志

研究文章

埃基蒂国立大学教学医院新生儿后破伤风的人口统计调查和管理结果

Ajite AB^1*, Ogundare EO¹, Oluwayemi IO¹，Olatunya OS¹, Babatola¹,泰沃², Komolafe²还有法图拉·奥罗²

¹尼日利亚阿多埃基蒂国立大学医学院临床科学系儿科
²尼日利亚阿多埃基蒂国立大学教学医院儿科

*通信地址:阿德布科拉·阿吉特博士，尼日利亚阿多埃基蒂州立大学医学院临床科学系儿科，电话+2348069712558;电子邮件:bidemi_kayode@yahoo.com

日期:提交:2019年4月01;批准:2019年4月22日;发表:2019年4月23日

如何引用这篇文章:Ajite AB, Ogundare EO, Oluwayemi IO, Olatunya OS, Babatola A, et al.;埃基蒂国立大学教学医院新生儿后破伤风的人口统计调查和管理结果。J children Adult Vaccines Immunol. 2019;3: 001 - 007。DOI:10.29328/journal.jcavi.1003

版权:©2019 Ajite AB等。这是一篇根据知识共享署名许可证发行的开金博宝app体育放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是正确引用了原始作品。

破伤风是由有毒物质造成梭状芽胞杆菌这是一种革兰氏阳性的可动芽孢杆菌。该生物为专性厌氧菌[1]。感染通常发生在伤口被含有动物粪便孢子的土壤污染之后。这是一种疫苗可预防的疾病。根据世界卫生组织(世卫组织)的建议，儿童免疫接种时间表为五剂。破伤风类毒素疫苗应在婴儿时期接种。世卫组织建议，最好在生命的第二年(12-23个月)、4-7岁和9-15岁时给予3次加强剂量，加强剂量之间至少间隔4年[3]。完成6剂含TT疫苗后，预计20 ~ 30年的保护性抗体水平≥0.01 IU/ml[4,5]。这有望预防新生儿后期破伤风的发生。

未免疫或未完全免疫的人有患[2]破伤风的风险。母亲在尼日利亚南部西部错误指的是疫苗收到在9月的一个孩子的生命“MOYEGE”意味着“我通过免疫接种程序”,所以不要给升压剂TT或没有意识到的需要升压剂。此前在尼日利亚西南部进行的一项研究表明，3年期间新生儿破伤风患病率为总入院率的0.6%。即2011年1月和2013年12月[6]。Adegboye et al.[7]进行的一项为期三年(2008年4月至2011年3月)的研究表明，尼日利亚伊洛林大学教学医院95名儿童破伤风患者中有70人患有新生儿破伤风，其余15人患有新生儿后破伤风。这使得在研究期间入院的3880名儿童中，新生儿后破伤风的患病率为0.4%。他们的研究中破伤风的病死率为62.1%[7]。Mondal等人对德里地区新生儿后期年龄组儿童破伤风的研究表明，1989年1月至1991年6月期间55例新生儿后期破伤风患者中，除1例未免疫或[8]完全免疫外，其余均为未免疫或[8]完全免疫。

据报道，自19世纪初以来，美国破伤风的发病率和死亡率一直在稳步下降。造成这种情况的因素主要是破伤风类毒素疫苗的广泛覆盖、伤口护理的改善和接触后使用破伤风免疫球蛋白等[9,10]。

据预测，在疫苗接种战略得到有效实施和监测系统得到[11]加强之前，破伤风仍将是一个儿科问题。多年来，人们的认识有所提高，免疫覆盖率也有所提高，但仍需采取更多行动，以实现消除破伤风。这项研究的目的是评估目前新生儿后破伤风的流行情况，审查新生儿后破伤风儿童的疫苗接种、共病、并发症，并将疫苗接种状况与尼日利亚西南部一家三级卫生机构的结果联系起来。

本研究为回顾性描述性横断面研究。Ekiti国立大学教学医院的研究和伦理委员会获得了伦理许可。破伤风病例定义为在缺乏更有可能的诊断的情况下出现肌肉痉挛或高张力的急性疾病，并由卫生保健提供者诊断为破伤风;或死亡，死亡证明上列有破伤风为死亡原因或导致死亡的重大疾病[12]。检索并评估了2012年1月至2018年10月期间在儿科病房就诊的临床诊断为破伤风的新生儿后期病例记录，以确定受影响儿童的社会人口学和临床特征。调查内容包括父母的年龄、性别、住址、最高学历、职业、部落、父母/照顾者的月平均收入、母亲的产前病史和免疫接种史。按照Oyedeji等人[13]的描述，根据父母的正规教育程度和职业将患者划分到社会群体。从病例记录中提取目前的主诉、可能的感染重点、潜伏期和发病时间、住院时间、共病情况和并发症以及结果。

数据分析

数据分析使用的是社会科学统计软件包(SPSS) 20版。描述性统计包括平均值，标准偏差，百分比和比例以及比较统计被使用。p值小于或等于0.05被认为具有统计学意义。

在研究期间，共有21名新生儿后破伤风患儿入院。M:F是3.2:1。图1为患者的性别分布。

受试者的平均年龄为10.14±3.44岁，年龄范围为4至16岁。图2显示了五岁以下儿童和学龄儿童新生儿后破伤风的发生频率。

在此期间，7028名儿童中新生儿破伤风的患病率为0.3%。表1显示了患者的免疫模式。

没有一名患者在婴儿期之外服用了增强剂量的TT。9名（42.9%）受试者在婴儿期未接种TT疫苗，2名（9.5%）受试者在婴儿期接种了3剂TT疫苗，但在岁时患上了破伤风≥9年来，1名受试者（4.8%）服用TT，而其余9名受试者的破伤风免疫状况尚不确定。

所有患者均来自社会经济地位较低的家庭，使用Oyedeji等人的形式表[13]。其中5名母亲没有产前护理和TT疫苗，其余16名母亲的免疫状况信息匮乏。包括这些病人的分娩地点;；初级保健设施和特派团住房。1例（4.8%）患者的入口未知，而其他患者的主要病灶是刺穿伤口和下肢持续的瘀伤19例（90.4%），只有1例患者的可能入口为中耳炎。提出投诉的频率如表2所示，而入院结果如表3所示。

学龄前儿童和学龄儿童的新生儿破伤风预后无统计学差异，Fisher精确值为1.000（p=0.569），Phi值为0.115（p=0.599）。

在患者中确定的共病和并发症包括两名发热患者，其中四名患者有尿潴留和大量出汗的证据，还有一例喉痉挛。患者接受抗破伤风血清（ATS）、肠外地西泮、苯巴比妥、氯丙嗪和甲硝唑治疗，而发热患者接受抗生素（主要是头孢呋辛）治疗。出院时，患者服用破伤风类毒素，并在诊所进行随访。

表4显示了入院时间、发病期和潜伏期的平均值和范围。如表5所示，患者的这些变量之间没有统计学上的显著相关性。

新生儿后期破伤风仍然是发展中国家儿童的一项健康挑战。在指数研究中，新生儿后破伤风的患病率为0.3%。这低于此前拉各斯的Animasahun et al.[6](2011-2013年)、伊莱沙的Oyedeji et al.[14](2012年)、卡拉巴尔的Anah[15](1997-2006年)和迈杜古里的Alhaji et al.[16](2009-2011年)的0.6%。这种患病率的下降可以归因于免疫覆盖率的提高、健康教育的提高以及社会上伤口护理和卫生方法的改进，这是文明的提高带来的。

指标研究以男性为主，男女比例为3.2:1。在早期的研究中也有类似的报道[14-17]，这被归因于男性的冒险性，容易受到可能感染的伤害。这些孩子也倾向于在父母面前隐藏自己的伤口，因为他们害怕被训斥。

指数研究中新生儿后期破伤风患者的年龄范围为4-16岁，平均年龄为10.14±3.44岁。在以前的研究中，4岁以下的儿童也有新生儿后期破伤风的报道[15,16]。这些研究[15,16]是十多年前的研究，因此，随着时间的推移，获得卫生保健服务的改善和儿童常规免疫覆盖率的增加可能是原因之一。然而，指数研究中有两名患者在完成3剂破伤风类毒素作为婴儿常规免疫的一部分后，在≥9岁时患上了破伤风。此外，19例(90.5%)患者的年龄大于5岁，没有患者增加TT剂量。这些观察结果表明，孩子离最后一次免疫接种越远，新生儿后破伤风的风险越大，这与之前的文献一致，即三剂破伤风类毒素给予的抗体保护水平持续约3-4年[18]。因此，根据尼日利亚国家免疫规划(NPI)计划，在婴儿时期给予3剂破伤风疫苗可能不足以确保儿童在长大后完全不患新生儿后破伤风。其中19例(90.5%)的年龄大于5岁，且没有患者增加破伤风类毒素剂量。这表明加强TT剂量是必要的。因此，有必要进一步扩大目前的免疫计划，纳入加强剂量的TT，以防止这种疫苗可预防的疾病在学龄儿童中发生。 More so, it was reported that the protective immunity of tetanus toxoid received in infancy wanes over time [19]. Similarly in Tanzania, Aboud et al. [20], reported low levels of protective neutralizing antibodies to tetanus among children aged 6-15 years after routine immunization in infancy.

其中10名患者在婴儿期没有TT，或在婴儿期接种疫苗不完全，而9名患者不确定在婴儿期接种疫苗。在新生儿破伤风中，疫苗接种不完全和未接种是常见的。Yaguo等人早些时候也发现了类似的发现，因此需要加强努力，以加强尼日利亚遵守当前的国家免疫计划。

指数研究中所有患者均来自社会底层，这与早期新生儿后期破伤风患者主要来自社会底层的研究相一致[15,16]。新生儿后期破伤风的发生似乎通常发生在社会经济地位较低的人群中，这些人可能生活在卫生条件差、求医态度差和无知的环境中。因此，贫穷、无知和疾病的恶性循环是一个危险因素。

患者多表现为痉挛、僵直，最常见的入口是下肢创伤。这与之前的研究结果相似[6,15,16,22,23]。医护人员在照顾肢体受伤的儿童时，必须努力记录免疫史，并进行适当的疫苗接种。

本研究住院时间延长，平均住院时间为13.61±8.10天。拉各斯的Animashaun等人[6]和迈杜古里的Alhaji等人[16]也报告了类似的发现。这是由于破伤风的自然病程，症状在第一周明显，第二周达到稳定期，第三周开始好转。这对那些在大多数情况下都很穷并且不得不自掏腰包的父母来说有很大的经济影响。这也促使他们中的一些人不顾医嘱离开医院。

指数研究中记录的并发症和共发病包括喉部痉挛和急性尿潴留。在Lagos6进行的一项研究记录了急性肾损伤是新生儿破伤风后的并发症，而在Maiduguri的Alhaji[16]报道了支气管肺炎。新生儿破伤风后可能出现多种并发症。

在指数研究中，新生儿破伤风后患者的潜伏期和起病期与临床结果没有统计学意义的相关性，而在新生儿破伤风[24]中已报道。在卡拉巴，Anah等人[15]也做了类似的观察。在新生儿破伤风后，潜伏期和发病期可能不是确定预后的有用工具。进一步的研究，最好是一项前瞻性研究，可能揭示其他因素，可能发挥重要作用的新生儿后破伤风患者的结局。

本研究的死亡率为19%，与Calabar[15]和Maiduguri[16]报告的18%相似，但高于Animasahun等人在Lagos[6]报告的4.1%。拉各斯值较低的原因是，在研究期间提供了免费保健服务，这使得获得保健服务变得不那么困难。早期研究人员[6,15,16,21,25]关于新生儿破伤风后的报告都指出，儿童需要加强破伤风类毒素的剂量;索引研究的结果进一步重申了这一点。

新生儿后期破伤风仍然是尼日利亚儿童的一个问题，主要原因是破伤风类毒素增强剂没有列入国家免疫计划。现在应该听从早些时候的呼吁，增加破伤风类毒素的剂量，以保障我们的儿童的安全，并减少由于这一疫苗可预防疾病而导致的儿童发病率和死亡率。