档案的手术和临床研究

ISSN:2576 - 9537

研究文章

原发性胆总管闭包的安全

穆罕默德Abdelhamid^{1 *},是Bekeet¹,马Negida²,AZ Garib³和SS苏⁴

¹手术部、医学院、贝尼省Suef,埃及
²手术部、的卡El艾尼教学医院、医学院、埃及
³手术部、10月6日医学院、埃及吉萨金字塔
⁴手术部、医学院、法尤姆省的埃及

*通信地址:Mohamed Abdelhamid手术部、医学院、贝尼省Suef,埃及,电话:00201062531899;电子邮件:m.salah10.59@gmail.com;mohamedsalah_2000@hotmail.com

日期:提交:2019年1月01;批准:2019年1月21日;发表:2019年1月22日

本文引用:Abdelhamid M, Bekeet, Negida MA Garib AZ,苏党卫军。安全原发性胆总管封。拱杂志》2019;3:005 - 009。DOI:10.29328 / journal.ascr.1001024

版权:©2019 Abdelhamid, et al。这是一个开放存取物品在知识共享金博宝app体育归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。

胆总管阻塞的结果存在的石头历来被打开胆总管纠正,把石头[1]。1890年,Ludwing拿破仑是第一个执行总胆管切除术和删除一个共同的胆管石头[2]。早在1917年,霍氏描述主要关闭排水的胆总管使用管通过胆囊管残[3]。主要有外科医生实践关闭后胆总管的勘探和谴责使用post操作丁字管胆管造影术[4]。

管可以脱落前束了再次手术变得尚可和必要的。有大量的痛苦与丁字管的存在很长一段时间。。患者不愿重返工作岗位一个丁字管,可以失去从3到4周的工作[1]。即使最细致的预防措施的患者比例将演示在术后残石丁字管胆管造影照片[4]。在大多数外科中心外部丁字管排水进行了上个世纪[5]。

是完全真实的,胆总管可以安全地关闭主缝合与小泄漏的风险[6早期移动流失并不总是需要再次手术,出院后电影不需要。病人有一个顺畅的术后,用更少的痛苦和早期恢复工作[1]。这个手术的禁忌症是不必要的创伤的管道(例如删除一个影响石)、化脓性胆管炎、胰腺炎有关,反式-十二指肠程序和胆总管狭窄的口径时,薄壁,狭窄可能跟随主缝合[7]。探索常见的管道通过树桩胆囊管不给足够的访问和不推荐[4]。

本研究进行了19个病人在2008年7月- 2014年5月。与胆总管结石Beniswaif大学医院,他们中的大多数临床黄疸,其他人有腹痛和胆总管结石的超声。有14个女性和5男性,年龄从24岁到65岁不等,平均年龄10.3 + 52.2年的SD +。都承认和接受CBC,苏格兰皇家银行、肝功能、肾功能和超声。疾病患者被排除在研究之外。

方法

1 -所有患者有手术内胆管造影术通过胆囊管中空,胆囊或CBD。

2 -前两个保持缝线之间的纵向总胆管切除术,2厘米长立即终止高于十二指肠。如果这个初始切口暴露结石,他们应该立即被删除。

3 -近远端管探索,与一个小拭子插入普通肝管,防止石块放弃对肝脏在随后的操作,完成勘探后被删除。

4 -胆总管关闭主要使用3 - 0 vicryl平针。当务之急是只有一小口的胆总管。然后一篇探索胆管造影照片是通过胆囊管残,然后插入排水。

5 -丁字管插入表示如果有:

我薄壁,狭窄的腔。

管二世不必要的创伤。

三世胆管炎、胰腺炎。

第四Transduodenal程序。

2厘米长管被放置在总胆管切除术切口和周围的管道封闭管vicryl 2/0。一篇探索性丁字管胆管造影照片,然后插入。

伦理委员会批准后在我们的教员,过程是向病人解释和书面同意。

统计分析

使用卡方检验统计分析获得的数据来比较一个分类变量的分布。卡方测试,还写成χ2测试,是任何统计假设检验的检验统计量的抽样分布是卡方分布在零假设是正确的。没有其他的资格,“卡方测试”往往被用作皮尔逊卡方测试的缩写。卡方测试用于确定预期的频率之间是否有显著的差异,观察到的频率在一个或多个类别学习用于查找标准误差的区别两个手段和测试通过这个标准误差的大小差异,找出概率的程度。学习是任何统计假设检验的检验统计量是一个学生在零假设下的t分布。

界是最常见的应用,检验统计量的值会遵循正态分布检验统计量的扩展项[8]。

19名患者纳入研究进行腹部勘探由于胆总管阻塞由石头或石头,内镜逆行胰胆管造影是不可用的。总胆管切除术在12个主要修补术,7到丁字管位置,指示的位置,三个石头提取期间由于不必要的创伤,两个由于窄薄胆总管和两个与发烧有胆管炎。

两例胆汁漏过的排水插在肝肾袋,一个在主关闭(1/12)和一个丁字管组(1/7)。无论是本地还是没有表现一般的腹膜炎。胆汁泄漏主要关闭是最小的患者,手术后的第二天开始,停止与保守治疗的第五天,丁字管是温和的,手术后的第三天开始,停止与保守治疗的第九天。没有患者再次手术(表1)尚可的必要性。

每口NPO术后所有患者都没有,禁食期间主要缝合范围从一天三天平均+ 2天的SD (standerd偏差)+ 0.7,而丁字管病人的禁食期从3天到7天不等,平均4.8天+ 1.2 + SD,(表2)。输血患者主要缝合的体积范围从2.5 l / 3.5升/天,平均3.04 + 0.3 + SD,输血的总量范围从2.5 l /录取9 l /入学平均+ SD 6.08 l + 2.1 l,而另一方面丁字管病人的输血量不等from3L / 4.5升/天,输血的总量范围从13.5 l / l /入学录取21意味着+ SD为15.2 l + 5 l(表3)。

保持它的长主缝合从两天到五天平均2.9天+ 0.9 + SD。范围在丁字管患者8天到十四天平均+ SD 10.2天+ 2.2(表4)。

1884年第一个胆总管探索了使用主缝合[7]。1890年,Ludwing拿破仑是第一个执行总胆管切除术和删除一个共同的胆管石头[2]。丁字管排水系统介绍了在1895年,从那时起主要缝合被废弃。梅奥[9],Kiirschner [10], Mirrizzi[11],爱德华兹和Herriongton [12], Herrington et al。[13],写文章支持原发性胆总管关闭。胆总管的主要关闭后探索安全有效地执行,没有提供证据表明胰腺炎、胆管炎或壶腹阻塞存在[14]。在大多数外科中心外部丁字管排水进行了在上个世纪,但外部排水是最好的方法被使用?[5]。当前的研究旨在分享信心正在回升主要缝合手术后胆总管探索和建立标准包括或不包括病人接受主要的胆管缝合关闭。众所周知,是最好的治疗胆总管结石内镜逆行胰胆管造影时,我们的研究的基础上完成内镜逆行胰胆管造影。

关于术后胆汁泄漏,主要缝合患者的8.3%,而14.2%的丁字管患者(P < 0.01),这与徐L et al。[6]报告主缝合患者胆汁泄漏更多比丁字管病人。他在主缝合病人的胆汁漏发生率是4.1%,他说2.9%的发病率在丁字管患者无显著差异(P > 0.05),一般徐L等人有胆瘘的发生率低于当前的研究更多的泄漏主要缝合患者比丁字管在扭转当前的研究有更多的泄漏丁字管病人。Sikic[7]像目前的研究报道较少的泄漏主要缝合患者(1.6%)比丁字管病人(7%)。

基本缝合术后病人开始口服液体后一段的意思是+ SD禁食两天+ 0.7,而T管的期限是4.8天+ 1.2显著长期禁食(P < 0.01),而这是4.9天,7.3天工作的徐L et al。[6]。

在当前的研究中,主要的缝合患者平均每天输液量+ SD 3.04 + 0.3 L /天,而丁字管是3.8 + 0.5 L /天。注资总额的平均体积在初级缝合患者为6.08 L /入学+ 2.1,15.2 L /入学时+ 5对于那些丁字管,这种差异显著(P < 0.01),每天和高度显著(P < 0.001)的注资总额每承认,这些发现也只显著(P < 0.01)工作的徐L et al。[6],报告的9.1 L and12.8 L。

的平均长在主缝合病人保持was2.9天+ 0.9,2.2和10.2天+丁字管的病人,这种差异高度显著(0.001),这也是佩恩和森林[15]报道后发现显著节省医院时间主要缝合(P = 0.05)。同样也提到了Sikic et al . [7]。威廉姆斯et al。[16],他说,术后保持丁字管患者明显延长,平均11天,而三天在主缝合患者(P = 0.001)。

对胆道手术的并发症最令人讨厌的就是错过了石头,在当前的研究中没有保留石头可以检测到主缝合病人和丁字管病人,另一方面它是2.5%主要关闭and8%丁字管病人所做的功Sikic [7]。主要关闭胆总管是一个安全的替代常见的胆管结石病后恢复勘探,取得了很好的效果在长期跟踪[17],腹腔镜CBD的主要关闭安全有效管理CBD石头,作为一种替代方法,可以进行常规的丁字管排水,也是与我们在我们的研究中通过开放手术[18]。主要关闭总胆管切除术后清理石头的CBD是安全技术,赋予优秀的结果,并允许单程治疗[19]。关闭后胆总管在丁字管探索传统方法广为流传。然而,它的使用可能引起许多并发症。我们主要关闭后胆总管探索[20]。

得出主缝合是一个大大减少昂贵的过程,花费更少的药物,我。V液体,x射线和实验室检测,缩短术后保持当在选定的病人没有胰腺炎,胆管炎和壶腹部过度的创伤或病理学像狭窄或狭窄,所以主要缝合是不合理放弃了手术过程时必须考虑合适的情况下。

1. 希尔AK, Ledet WP。原发性胆总管关闭。拱Surg. 1999;134:22 - 24。Ref。https://goo.gl/ZHHsNL
2. 猎人JC,相信t .腹腔镜胆囊切除术,intraoprative胆管造影术和胆总管探索。在贝克RJ努LM,费舍尔我(eds)。掌握杂志,3日艾德:波士顿- little, Brown和公司。1997;1098 - 1009。
3. Halstead WS。手术的论文。巴尔的摩:约翰·霍普金斯大学出版社,1924年;2:427 - 472。
4. 埃利斯h .黄疸。在施瓦茨SI,埃利斯说H和WC (eds)。梅因戈特的腹部手术,8日ed:东Norwalk-Appleton-Century克劳斯。1985;1883 - 1808。
5. Piecuch J,阿伦特J, Gradzik R, Rudzki M, Sosada K,等。主要缝合后胆管胆石病的探索。Wrad列克。2004:57:241 - 244。Ref。https://goo.gl/Y7wsk2
6. 徐L,郑Z,陈K,吴R, G,毛等。主要胆总管切开术后关闭。中华围客杂志。2002;40:927 - 929。Ref。https://goo.gl/z7SgCS
7. Sikic N, Tutek Strikic N主要缝合胆总管勘探后与丁字管。Przegl列克。2000;57:143 - 145。Ref。https://goo.gl/zxswx3
8. Swinscow TDV,我会乔丹。统计在起点。BMJ出版集团,普利茅斯,拉丁趋势和有限公司1996;1 - 138 9日。裁判。https://goo.gl/wcbx79
9. 梅奥WI。一个地址的手术肝和常见的胆管。柳叶刀》。1923;1:1299 - 1302。Ref。https://goo.gl/qKioQd
10. 柯式m .胆囊和胆管的操作通道。在柯式M (ed)。腹部和直肠手术手术。费城,Lippincott。1933: 460 - 517。
11. Mirrizzi PL。常见的主要缝合胆管choledcholithiasis。拱srug。1942;44:44-54。Ref。https://goo.gl/o469su
12. 爱德华兹LW, Herrington杰。关闭后胆总管的探索。我surg. 1953;137:171-189-194。Ref。https://goo.gl/SkL8j8
13. 道森,爱德华兹WH,爱德华兹LW, Herrington杰。进一步考虑的评价主要关闭后胆总管的探索。我surg. 1957;145:153 - 161。Ref。https://goo.gl/iKgdmz
14. 索伦森VJ,巴克小,钟K,等。原发性胆总管勘探后关闭。是杂志,1994;60:451 - 454。Ref。https://goo.gl/TvBMaE
15. 佩恩RA,伍兹工作组。总胆管切除术后主要缝合或丁字管排水。安R科尔杂志病杂志。1986;68:196 - 198。Ref。https://goo.gl/QfSb26
16. 威廉姆斯是崔西PJ, Sidey P Worthley CS,汤森数控等。主要管封与丁字管排水后胆总管的探索。欧斯特NZJ Surg. 1994;64:823 - 826。Ref。https://goo.gl/Q8wrxX
17. Rafailidis年代,半刚石K, Symeonidis N, Pavlidis T, Psarras K,等。主要关闭胆总管——长期的结果。网络杂志的手术。2010;23:1528 -1531。Ref。https://goo.gl/gJCHnz
18. 吴董等。广州,李罗KL, JM。主要关闭后腹腔镜胆总管勘探和丁字管。Res病理学杂志2014;189:249 - 254。Ref。https://goo.gl/7eze6f
19. 埃斯特尔Vidagany E,博罗DD,托马斯P,阿瑞斯D, et al。十一年主要关闭总胆管切除术后胆总管的黄疸。杂志Endosc。2016;30:1975 - 1982。Ref。https://goo.gl/4LSsDr
20. Joshi先生,辛格博士丁字管与原发性胆总管关闭。J尼泊尔Assoc。2010;49:199 - 203。Ref。https://goo.gl/9RYS3o