老年女性Bouveret综合征

Zvi h·佩里^{1、2 *}, Udit Gibor¹，沙哈尔·阿提亚斯¹，Solly Mizrahi¹，亚历克斯·罗森塔尔¹和鲍里斯Kirshtein¹

¹以色列比尔-谢瓦，内盖夫本-古里安大学健康科学系，索罗卡大学医学中心外科A部
²莫斯普赖维斯医学教育中心，健康科学学院，本杰夫大学，内格夫，啤酒舍瓦，以色列
^3.以色列比尔谢瓦，内盖夫本古里安大学，索罗卡大学医学中心消化内科

*通讯地址：Zvi Perry，医学博士，索罗卡大学医学中心外科A部，邮政信箱151，Beer Sheva 64101，以色列，电话：+972-8-640-0610，+972-50-340-0902；传真：+972-8-647-7633；电邮：zperry@bgu.ac.il

日期:提交：2016年12月26日;批准:2016年12月28日;发表:2017年1月3日

如何引用这篇文章:张志强，张志强，张志强，等。老年女性Bouveret综合征一例。Arch Surg Clin Res. 2017;1: 012 - 015。DOI:10.29328/journal.ascr.1001002

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在一般人群中，胆石性肠梗阻占小肠梗阻的1%-3%。大部分梗阻性胆结石位于回肠末端[1]。小于10%的嵌顿胆结石位于十二指肠[2]。据报道，80%的情况下，肠内胆结石会自发排出[3]。胆结石性肠梗阻继发于胃出口梗阻称为Bouveret综合征[4]。据报道，女性与男性的比例为5:1，年龄在60或70岁的老年女性最常患[5]。梗阻多见于胆结石直径大于2.5厘米[6]。

我们报告一例Bouveret综合征患者并讨论其治疗。

一名96岁女性因腹痛和咖啡粉呕吐入院。一周前，她因胃镜检查发现并成功取出胃石而从内科出院。她的病史包括慢性肾功能衰竭、高血压和糖尿病，这些都在后续药物的控制下。据了解，她患有胆道结石已有2年之久，由于年龄大和身体状况，决定不给她做手术。入院时，除了轻微的上腹部压痛和微弱的肠鸣音外，她的体格检查不明显。她的血压为157/51 mmHg，脉搏每分钟74次，体温37.1ºC。插入NG管后排出大量“咖啡渣”成分。

腹部平片显示胃膨大，胃远端可见一个大的椭圆形阴影，椭圆形阴影周围有胃graffin推进，进入小肠的其余部分(图1)。

开始静脉输液。血检显示肌酐轻度升高(1.4 mg/dL)，贫血(Hb 9.8g/dL)，无白细胞增多(WBC 7.4×103µL)。

胃镜检查尝试了四次。在最后一疗程中进行部分牛黄提取。然而，它不能解除梗阻，因此她被安排手术。行中线剖腹手术;在十二指肠第四部分触诊到一个大的病变，在胆囊和十二指肠第二部分之间发现一个瘘管。

瘘口切除，胆囊切除;十二指肠结石经十二指肠开口取出(图2)。经探查发现另一块结石已通过胆道切开术取出。手术的最后一步是用t管闭合CBD和十二指肠成形术。术后两周t管胆管造影显示完整的CBD, t管被移除。她在入院三周后出院。病理结果为慢性胆囊炎和胆汁肉芽肿。

有关胆结石引起的肠梗阻(主要是十二指肠内嵌胆结石)的文献很少[1,4-6]。患者可出现数天的小肠梗阻临床症状，包括恶心、呕吐、顽固性和腹痛。胆汁性呕吐是近端梗阻的特征，而不洁性呕吐和腹胀多见于较远端梗阻。

在目前的报告中，我们描述了一位96岁的妇女谁被承认急性胃出口阻塞，需要手术干预。

令人惊讶的是，“牛黄”原来是十二指肠内的嵌顿性胆结石，造成胃出口梗阻，并伴有巨大的胆囊十二指肠瘘。

布维莱综合征是在1896年由法国医生利昂·布维莱首次描述的，自那以后大约有100个病例被报告。据我们所知，我们的病人似乎是年龄最大的。

根据Rigler三联征诊断胆石性肠梗阻包括肠梗阻、胆道积气和异位胆石[6]。我们的病人发现胆道内有空气，部分胃出口梗阻（根据腹部平片和胃涂鸦）。

大多数患者为老年患者，伴有相关的内科并发症，因此术前初步治疗应包括近端鼻胃管减压、液体复苏和纠正电解质紊乱，以优化术前条件。作为第一步，应鼓励对胃出口区的嵌顿结石进行内镜取石试验，以缓解堵塞。当EGD失败时，应进行腹部探查。探查是通过中线剖腹，这样在探查时可以检查整个小肠，包括十二指肠和胃，以及CBD，因为可能存在多个肠内结石。一旦确定结石，应通过分离的胆囊十二指肠瘘取出结石。

我们认为，当遇到Bouveret综合征时，即使是老年患者，如果EGD取出失败，也应考虑手术干预作为可行的选择。

如果选择手术治疗，在告知患者及其家属所有可能的并发症后，一个训练有素的外科团队应该处理这个罕见而复杂的病例[7]。

Bouveret综合征是老年人胃出口梗阻的罕见原因。有胆结石病史的老年患者应高度怀疑十二指肠结石阻塞。腹部CT扫描有助于梗阻性病变的诊断。应尝试内镜治疗。当内镜检查失败时，手术是治疗十二指肠嵌顿结石的另一种选择。