对牛的牙齿“牛眼”——牙髓学的管理使用CBCT Taurodontism作为诊断工具- 2罕见的病例报告

Sapna Sonkurla¹Manoj Mahadeo Ramugade^{1 *},Shubha对冲基金¹Gopal Tawani²

¹保守的牙科和牙髓学、政府牙科学院和医院,孟买,印度

²保守的牙科和牙髓学沙拉德·帕瓦尔牙科学院Sawangi,马哈拉施特拉邦

*通信地址:Manoj Mahadeo Ramugde,医学博士保守的牙科和牙髓学副教授,部门,政府牙科学院和医院,孟买,印度,电话:09869159131;电子邮件:manojmds05@yahoo.co.in

日期:提交:2016年12月20日;批准:2017年1月19日;发表:2017年1月20

本文引用:Sonkurla年代,Ramugade MM,对冲基金,Tawani g对公牛的牙齿“牛眼”——牙髓学的管理使用CBCT Taurodontism作为诊断工具- 2罕见的病例报告。中国难以削弱。2017;1:005 - 011。DOI:10.29328 / journal.hjd.1001002

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关键词:Taurodontism;分岔;,三根分叉部锥束ct (CBCT)

Taurodontism是一种罕见的临床实体和可以被定义为齿形的变化造成的失败Hertwig上皮的鞘膜摄取的在适当的水平。它的流行率2.5 - 3.2% [1]。然而广泛患病率的变化一直在各种研究指出由于种族差异和变化研究方法[2]。这些taurodontic牙齿通常确定x光照片的细长的髓腔和顶端位移分岔或地区的三根分叉部的根源。因此,临床上室有一个更大的穿孔apico-occlusal高度给予虚假的感觉,缺乏收缩的CEJ矩形。因此,根的距离分岔CEJ大于颈occluso距离(3、4)。Taurodontism可能发生,仅局限于一个或多个牙齿或它可以与各种症状,像唐氏综合症[5]Klinefelter综合症[6],外胚层发育不良[7],Smith-Magenis综合症[8],地中海贫血主要[9],唇腭裂tricho-dento-osseous综合症[10],[11]和范德Woude综合症[12]。它可能是单边或双边和影响恒牙比主更频繁的牙齿[13]。

根据分岔的程度或水平三根分叉部即基于顶端位移的牙髓的地板,taurodontism可以分为轻度、中度和重度(Hypotaurodontism分别Mesotaurodontism和Hypertaurodontism) (13 - 15)。后,定量的确定从射线照片是由Shifman taurodontism Chanannel [16]。他们提议taurodontic指数(TI)获得髓室的高度除以之间的距离的咬合的一端髓室和牙根尖,然后数乘以100。一颗牙齿被确诊为taurodontism如果指数(TI)等于或大于20 [16]。这种生物识别方法主要是基于二维(2 d)根尖周的射线照片或全景片,这可能不能反映真正的维度的所有参数。因此,cone-beam计算层析成像(CBCT)建议帮助taurodontism的诊断。taurodont牙齿的牙髓学的管理规定是困难和挑战由于牙齿形态的复杂性。本病例报告介绍临床意义和成功的管理两例taurodontism永久上颌和下颌磨牙。

一个16岁的健康男性病人报告给保守的牙科和牙髓学,主诉的腐朽上颌磨牙食物住宿。Intraoral检查发现常规解剖冠咬合的深龋牙# 16 # 26(通用符号系统)。影响牙齿的冲击不敏感或触诊。活力测试牙# 16 # 26显示没有响应热与电浆测试表明坏死牙髓。Intraoral根尖周的x光照片(IOPA) # 16 # 26显示咬合的射线透射性接近纸浆巨大髓室延伸超出了CEJ达到顶端第三地区的分叉。三个短根的顶端分叉区域第三暗示hypertaurodontism牙# 16 # 26。进一步确诊,现代诊断援助CBCT拍摄(图1)。使用CBCT软件测量髓室的高度是7.2毫米,从牙髓室底到牙根尖是15.18毫米。(图2 a、2 b)。好奇心促使我们把intraoral根尖周的射线照片较低的臼齿(在得到父母的同意)。评估存在taurodontism臼齿越低,他们的IOPA建议并没有表现出任何taurodontism的特征。牙髓坏死的诊断与双边hypertaurodontism牙# 16 # 26是基于临床、影像学和CBCT发现。

牙的牙髓学的治疗# 26了。访问腔制备橡胶坝后隔离。大型髓室完全由果肉组织是遇到了。检查访问腔和探索运河牙科操作显微镜下进行(图3)。放大镜放大(卡尔蔡司、印度)整个过程中使用促进可视化。5.2%次氯酸钠被用作灌溉解决方案和超声学的帮助下被激活。分叉区域是位于顶端第三地区和四管口位于分叉区域;近中颊的(MB1),第二个近中颊的(MB2) distobuccal和腭。

工作长度测定使用电子执行顶点定位Root ZX (J盛田)和确认与x光照片(图4)。在运河的工作长度测定仪器是使用混合动力技术完成的。由于内心的根管解剖的复杂性,一个修改是采用密闭技术;组成的联合侧凝结的杜仲橡胶垂直压实的顶端部分剩下的髓室。美国AH-plus (Dentsply Detrey)作为根管封闭剂。最后的x光照片是建议评估完成根管系统的密闭。类似的过程后牙# 16。(图5,5 b)。

一名20岁健康男性病人报告给保守的牙科和牙髓学在左下后地区的疼痛。Intraoral检查发现近端深龋牙# 37敏感打击乐和触诊。齿Intraoral根尖周的x光照片# 37显示巨大髓室延伸超出了分叉CEJ达到顶端第三地区(图6)。两个短根的顶端分叉区域指示hypertaurodontism第三。这类abberation侧牙齿没有显示。的诊断irrevesible牙髓炎和根尖牙周炎和单边hypertaurodontism。类似的治疗过程进行了案例1和最终x光照片被证实封闭牙根牙# 37(图7)。

Taurodontism出现最频繁作为一个孤立的异常;但是它被发现与一些症状和异常包括细精管发育不全,唐氏,tricho-dento-osseous综合症,莫尔综合症,爱伯特综合症等[5]。最大数量的taurodonts观察到没有任何症状的患者被报道10 [17]。目前的案例报告显示2 taurodonts在病人没有已知的特定症状。两国taurodontism类似案件涉及第一上颌磨牙已报告文学(18、19)。Taurodontism可以关联到少牙这是一种罕见的基因病代表六个先天性缺失的牙齿或更多在初级或永久上下[20]。Taurodontism是牙科异常的特征是一个截然不同的形态,给了它一个名字为“牛牙”(21、22)。在当前情况下,病人没有系统性疾病或综合征(23、24)。大多数文献报道显示,恒牙比乳牙经常影响[14]。下颌磨牙发现更多影响上颌磨牙[25]。 Taurodontism of the premolars was reported by Tiku et al. [26]. The teeth that were diagnosed as taurodont in both the cases were of hyper taurodontism type.

本例中使用生物方法建议的报告Shifman和Chanannel [16]。肖taurodontism建议的分类[13]可以通过这生物识别方法。根据这一指标体系[16]hypotaurodontism诊断当TI 20 - 30, mesotaurodontism当TI是30 - 40,hypertaurodontism当TI是40 - 75。在当前的案例报告,3牙齿包括右上颌第一磨牙,左上颌第一磨牙和左下角显示hypertaurodontism第二大臼齿。

通常taurodont宽显示髓室的大小和形状的变化与不同程度的闭塞和运河配置。诊断与CBCT taurodontism相对比较容易给信息的确切位置分岔或。三根分叉部然而,这样的牙齿牙髓学的管理比常规情况下更具挑战性。问题可能面临在可视化的管口牙髓的地板太水、提供虚假穿孔的感觉,从而使谈判的运河具有挑战性。在这种情况下,清创术的果肉组织大型髓室比常规情况下更耗时。因此各种手,旋转工具的组合推荐使用超声波灌溉用5.2%次氯酸钠是强制性的,以确保完整的清创术。成功的因素治疗牙髓学的在这种情况下包括仔细探索所有的孔特别是放大之间的凹槽,超声波灌溉和修改密闭技术[27]。

尽管Taurodontism牙科稀有和挑战看牙医,彻底将牙齿解剖知识,射线探伤及其与其他罕见综合症的牙科协会应该很好理解。现代诊断艾滋病的综合利用和处理设施以及临床医生的技能和智慧成功taurodontism牙髓学的的结果是有帮助的。