泪的意想不到的鼻腔鼻窦乳头状瘤细菌内潜在的鳞状细胞癌

Sinonasal乳头状瘤(SIP)是一种良性肿瘤,起源于鼻腔鼻窦Schneiderian粘膜和细菌的占0.5%到4%的鼻和鼻窦肿瘤[1]。病态,SIP上皮颠倒到粘膜下层的基质,它不同于其他类型的鼻乳头状瘤。不像其他良性肿瘤,SIP展现非凡的攻击性行为,包括侵袭性、复发和恶性转化[2]。因此,SIP可以传播到副鼻窦,轨道,和颅基础,从而导致预后不良的SIP患者[2]。二次在SIP鳞状细胞癌是恶性肿瘤的形成。它被认为是主要的,如果没有额外的粘膜条件或二级如果它发生在与一个附加条件,估计发生在约9%的病例[3]。作者报道的情况下一个66岁的女人,SIP和二级SCC的鼻腔。本研究附着与赫尔辛基宣言的原则。

一个66岁的女人看到一个四年的历史,右侧泪和新开始肿胀在正确的内侧眼角模仿泪囊的粘液囊肿。她否认流血流泪,痛苦和复视。病人被称为医院眼科服务诊断的慢性泪囊炎和鼻塞。

眼科检查发现一个公司non-tender质量明显低于1厘米内眦韧带内侧。灌溉显示返流的黏脓性的材料。双眼矫正视力是7/9。未发现RAPD也不突出。没有其他明显的群众和淋巴结病出现在头部和颈部区域。

内窥镜检查鼻腔显示右侧壁的息肉状病变和弥漫性非特异性粘膜水肿。

CT扫描的定义良好的轨道显示2 x 2厘米,不同类地增强软组织异常质量正确的鼻泪囊,导管和右鼻腔侧壁。观察骨侵蚀轨道的边缘(图1 a, B)。

MRI扫描证实T2温和hypointense, T1 isointense质量与眶下壁的侵蚀。

内镜活检进行了组织学检查发现一个乳头状瘤与同步鳞状细胞癌(图2)。

多学科的方法是我们的首选方法选择病例鼻和轨道参与。手术切除计划是一个眼科和耳鼻喉科学部门的共同努力。

病人接受与orbitotomy鼻侧。轨道腔充满了penduculated颞肌瓣覆盖dermo-epidermal植皮(Thiersch移植)。

组织学检查报告彻底切除肿瘤和免疫组织化学染色为阴性Ki67和人乳头状瘤病毒。

手术后病人提交辅助放疗。的总剂量辐射60 Gy 30会话。内镜检查和药物的鼻窝在随访期间每三个月进行。手术后一年,PET和MRI的头部和颈部都为阴性复发性疾病。在接下来的4年的随访中,MRI表现与临床检查和颈部超声检查。没有发现复发。

Sinonasal乳头状瘤(SIP)鼻腔鼻窦肿瘤,细菌是一种罕见的良性的三个特点让这个肿瘤鼻腔鼻窦肿瘤:细菌非常不同于其他地方破坏相对强劲的潜力,高复发和癌的风险演化[4]。与大多数身体的腹泻,这粘膜病变反转,而不是翻转,到底层的结缔组织基质[1]。

临床表现是最常见的男性50 - 69岁。经典,“肿瘤”来源于鼻外侧墙,尤其是osteomeatal复杂区域的中间道,和相邻的下鼻甲,随后涉及相邻鼻旁窦,涉及最常见的上颌窦窦和筛窦术是第二个最常见的。单侧鼻塞和间歇鼻出血是最常见的表现症状[1]。

多达90%的肿瘤的头颈部鳞状细胞癌(癌)[5],它代表了第七全球最常见的癌症。男女发病比例是3:1,大约70%的新病例发生在低收入和中等收入国家。在2018年,估计有453 000人死于头部和颈部癌症全球。在过去的15年里,积累了有力证据,感染某些人类乳头状瘤病毒(人类乳头瘤病毒)病因参与的一个子集,头部和颈部癌症[6]。

鳞状细胞癌可能是继发性恶性肿瘤在SIP原始。它被认为是主要的,如果没有额外的粘膜条件或二级如果它发生在与一个附加条件,估计发生在约9%的病例[3]SIP通常不是一个主泪排水系统肿瘤的原发肿瘤组织周围的泪排水系统和扩散到泪囊通过二次扩展。是极其罕见的SIP源自泪囊,报告只有7次在过去30年[7]。

到目前为止,SIP治疗包括手术和手术结合放疗SIP-associated鳞状细胞癌(SIP / SCC)。目前,大多数医生喜欢内镜方法传统的外部方法,由于类似的成功率,减少创伤,没有面部疤痕。

然而,普遍的观点是,SIP复发是由于清除不足在第一次手术[8]。因此,术前评价和术后随访是非常重要的。

目前的情况指出的重要性包括质量的鉴别诊断时鼻泪管阻塞泪是唯一明显的迹象。

群众是少见但并不是一种罕见的鼻泪管阻塞的原因。手术团队执行大量的dacryocystorhinostomy程序应该意识到这样的病理学和遵循一个系统的多学科的方法。这是至关重要的,因为肿瘤二次收购鼻泪管阻塞(肿瘤SANDOs)会很容易被误认为良性过程,如主要收购鼻泪管阻塞(潘)[9]。

我们主题所有候选人DCR手术术前dacyo-CT扫描排除面部骨骼异常和伴随的泪腺狭窄。

我们相信dacryo-CT扫描最有用的考试评价泪的排水系统,与鼻腔和鼻窦。

这个案例表明,骨质破坏与眶和颅内扩展升高可能的严重的并发症。

每当一个恶性肿瘤扩大超出了泪囊,它应根据程度的组织模式和扩展轨道内的软组织。疾病复发的主要原因,或者说未能治愈它,是不完整的肿瘤切除或不够清洁手术[9]。

鼻切开术。直观,根治手术可以最容易表现在初始阶段的疾病。我们的病人报告刚刚持久泪之前至少1年的鼻症状,当她还指出,右内侧眼角的肿胀刚刚兴起。因此,单方面持续泪漏病人风险必须认真对待。

乳头状瘤的复发率高达78%的文献中被描述和复发的危险因素,如烟草暴露,肿瘤大小,高角化过度、鳞状上皮增生,增加数量的有丝分裂,HPV积极性和肿瘤的位置。在大多数情况下,手术后复发发生在头三年,虽然有报道称,复发后10年[10]。所以,每次应删除整个肿瘤主要需要手术和长期随访期间为了排除复发。在我们的例子中ki - 67和人乳头状瘤病毒都是负面的和我们五年随访并没有透露任何复发。

因为罕见的肿瘤,我们相信这是明智的,这样的情况下在多学科环境中通过一个系统的管理方法。

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