档案的案例报告

ISSN:2637 - 3793

病例报告

全身水肿在一个35岁的男人——一个诊断困境

奥卡福呃*,Okorie先生去埃德

肾单位,ESUTH Parklane埃努古,尼日利亚

*通信地址:奥卡福呃,肾单位,ESUTH Parklane,埃努古,尼日利亚,电话:+ 234 803 313 0014;电子邮件:umehughes@yahoo.com

日期:提交:2019年6月27日;批准:2019年7月16日;发表:2019年7月17日

本文引用:奥卡福呃,Okorie先生,埃德s全身水肿在一个35岁的男人——一个诊断困境。拱众议员2019;3:014 - 016。DOI:10.29328 / journal.acr.1001014

版权许可:©2019奥卡福哦,等。这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它金博宝app体育允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。

全身水肿也称为极端广义水肿是一种广义的身体肿胀造成明显保留的间质细胞外液和潜在的空间。据报道由于失衡肿胀的,静水压力在血管内和血管外的隔间的细胞外空间。临床条件,导致血管内胶体渗透压下降或血管外的间隙静水压力通常表现为不同程度的水肿包括anarsaca。条件,增加血管内静水压力或血管外的胶体渗透压可能会出现anarsaca虽然非常罕见。疾病影响血管尤其是毛细血管的完整性也会导致全身水肿。可能会有这些不同的组合机制在某些疾病[1,2]。

临床条件与anarsaca包括急性/慢性肾脏疾病包括肾病综合症、慢性肝脏疾病,心力衰竭、败血症、恶性肿瘤和其他临床状况呈现与血管性水肿和/或营养不良包括Beri Beri [1]。还anarsaca虽然罕见报道在这些临床条件:血红蛋白巴,急性乙型肝炎,急性丙型肝炎,抗癌化疗,dihydropyrine香奈儿钙阻滞剂使用、液体疗法,和毛细血管渗漏综合征[3]。

上述各种与全身水肿,使相关的病因学诊断的挑战和需要详细和谨慎评估包括实验室和成像调查。因此可能需要多学科的方法anarsaca管理。

本病例报告的目的是为了突出的挑战使诊断的原因anarsaca 34岁的男人。

AC先生,34岁服务员在一家运输公司提供进步的腹部和腿部肿胀3个月时间。他呼吸困难在exersion但没有orthopnoea,阵发性夜间呼吸困难、咳嗽、胸痛或心悸。

他有厌食症,早期的饱腹感,减肥、恶心和偶尔以非喷射性呕吐。他没有发热、盗汗、黄疸、瘙痒和尿的症状。然而他发热性疾病与前6个月黄疸当前症状但这些解决完全用草药治疗后一周内。

他被诊断为高血压和被发现的HBsAg阳性在医疗宣传演讲前一年,但是被跟踪和药物。没有历史的糖尿病、喉咙痛、皮疹和镰状细胞病。

他有一个重要的历史酒精摄入(36单位每周大约8年)但既不吸烟也不定期镇痛。父母都是高血压,但没有糖尿病家族史,肾脏或肝脏疾病。他诉诸于草本植物在这种疾病的发病但注意到他恶化,从而呈现给我们的埃努古州立大学教学医院Parklane埃努古尼日利亚。

体检显示慢性疾病的年轻人,在轻微的呼吸窘迫,苍白,无黄疸的,acyanotic,没有手指泡吧,有面部浮肿,压凹性水肿下肢扩展的阴囊和骶骨。腹部被流体明显膨胀和腹水可论证的刺激。没有明显的腹部静脉和没有明显的器官。他的脉搏是70次/分钟(极),与其他外围脉冲同步,没有动脉壁增厚,没有上肢运动。BP was140/80mmHg,简称JVP没有提高。心尖搏动在5日左肋空间,中期锁骨线条,不拔,只听到第一和第二心音,没有杂音。呼吸速率是26 /分钟,呼吸声音被水泡,没有劈拍声。神经系统检查无异常。

最初的评估肝硬化r / o肾病综合症。他承认,开始在速尿灵每天40毫克,安体舒通25 mg bd标签,标签fesolate 400毫克tds。调查结果显示:肝功能检查显示轻度AST (108.5 iu / L), ALT升高(55.1 iu / L)。其他参数都是正常的。γ谷酰基转移酶和αfeto蛋白质是正常的。总蛋白(10.8 g / l)和白蛋白(4.0 g / l)是正常的。表面活性但HCV / HIV是负的,乙肝病毒载量和抗体没有完成。

血清电解质、尿素和肌酐正常,尿液正常,24小时尿蛋白(101.5毫克)和肌酸酐cl(98毫升/分钟)是正常的,全血细胞计数正常,ESR 116毫米/ 1小时。血脂显示血胆甾醇过多(总胆固醇- 6.6更易与HDL - 0.8更易与l, LDL - 4 .1mmol, VLDL - 1.7更易与l, triglyceide - 3.7更易/ l)。

Abdomino-pelvic超声显示大量腹水和网膜的蛋糕。其他腹部脏器正常。胸部x射线是正常的。心电图显示低肢体电压正常。超声心动图显示右心房扩张,其他房间的规模和结构都是正常的,没有心脏内的血栓,心房和心室收缩功能好,心包是正常的。轻微的舒张功能不全。结核菌素皮内试验是负面的。诊断腹腔穿刺术显示腹水浆液,渗出性、无菌,稀疏的淋巴细胞。

患者anarsaca的问题,过去的历史黄疸,高血压,HBsAg阳性,AST / ALT升高,渗出性腹水,网膜的蛋糕,ESR升高,低电压心电图,右心房扩张和温和的舒张功能不全。

不能明确诊断和患者没有回应上述利尿剂。因此furusemide后来增加到100毫克bd和螺内酯100毫克bd,标签美托拉宗每天5毫克,选项卡伐每天10毫克,但病人,还添加了标签vasoprin 75毫克每日入学两周后没有回应。他随后开始在抗结核治疗帽利福平每天600毫克,异烟肼每天300毫克,乙胺丁醇每天800毫克,吡嗪酰胺每天1500毫克,标签吡哆醇25毫克。

病人表现出非凡的进步改进回归的一个星期内水肿,改善食欲和幸福。他出院回家与抗结核药物2周后随访病人在医学。他一直定期跟进和附着的药物。水肿已经完全退化,他已经恢复工作。

通常是考虑疾病的肝脏,肾脏和心脏与anarsaca当病人的礼物。因此大多数调查的重点是这些器官阐明全身水肿的病因学。然而anarsaca并不局限于这三个器官的原因还有其他不常见的原因。这个索引案例提出了一些非凡的挑战做出诊断。

病人的临床情况表明他可能有慢性肾病考虑多个风险因素——草药摄入、高血压、乙肝感染和anarsaca的模式。然而实验室调查的结果并不符合肾脏疾病。没有任何证据表明肾脏损伤或损害其功能所描绘的KDOQI我国肾病[4]。

指示病例也面对历史的黄疸,乙肝感染,草药摄入可能是肝毒素的,疯狂的暗示肝病的肝酶。然而血清蛋白和白蛋白正常,腹水流出的,没有证据表明门静脉高压;因此不符合anarsaca造成肝脏疾病。

心脏疾病是可能的在这个病人的呼吸困难最初努力然后静止,高血压史,摄入的草药可以cardiotoxic,低压心电图除了anarsaca。没有心动过速,肺部水肿,肝肿大,高架,希望他能第三心音,心脏病超声心动图结果并不一致。

其他anarsaca报道的原因包括恶性肿瘤及其治疗、营养不良、过敏反应、水肿和败血症并没有明显的在这个病人全身水肿的原因。其他报告但anarsaca罕见的原因包括垂体和血管淋巴瘤,主要肠道毛细管扩张,Menetrier病。

因此anarsaca在这个病人的诊断带来了重大挑战后,排除上述疾病。然而鉴于厌食症,无计划的减肥,ESR升高,渗出性淋巴细胞ascitis,网膜的蛋糕上发现腹部超声和病人生活在结核病流行的环境下,腹部结核病被怀疑,因此抗结核治疗开始。病人对这种疗法临床改善,因此暗示,结核病是anarsaca的病因学。

全身水肿是一种非常罕见的演讲在结核病患者有一些案例报告。Madhav Bensal等。[5]报道的一名30岁男子与肺结核出现全身水肿。后全身水肿解决tuberculousis抗结核药物的治疗。这一结果抗结核治疗后与索引案例和其他报告是相一致的。

肾淀粉样变造成结核病报道与合成anarsaca引起肾病综合症(5、6)。Anarsaca也被报道患有结核病心包炎(7、8)。然而该指数病人肾和心包疾病。

结核病是一种慢性炎性疾病影响扩散器官包括毛细血管引起毛细血管渗漏综合征可导致anarsaca [9]。这似乎反映了该指数的全身水肿病人的机制。

全身水肿是一种常见的临床表现可以带来挑战的指示病例诊断和管理非常有经验的临床医生。我们报告这种情况下强调这些挑战,需要全面、审慎评估的患者出现全身水肿,特别是在像我们这样的环境与资源有限和诊断工具。