《临床高血压

ISSN:2639 - 6629

研究文章

心力衰竭与保存射血分数(HFpEF);一个墨西哥人从墨西哥社会保障研究所(IMSS)

莉莎特Arizmendi-Ocampo¹,马丁玫瑰花佩拉尔塔^{2 *}莫拉雷斯,达妮埃拉萨利纳斯³,亚历杭德罗Chanona埃斯皮诺萨³,艾丽西亚孔特雷拉斯罗德里格斯⁴阿里亚斯,埃里克拉米雷斯⁵卡洛斯,里埃拉kinkel⁶瓜达卢佩卡斯特罗马丁内斯⁷和何塞·安东尼奥·Magana-Serrano⁷

¹社会服务的研究,墨西哥从“La Salle”医学院,大学的墨西哥,墨西哥的墨西哥城
²从IMSS-Mexico Todo-Corazon”计划,研究神学院主管研究生项目“La Salle“墨西哥医学院的墨西哥城,墨西哥
³心脏病,心脏病医院,本文SXXI IMSS、墨西哥
⁴超声心动图,心脏病医院,本文SXXI IMSS、墨西哥
⁵急诊科,心脏病医院,本文SXXI IMSS、墨西哥
⁶导演,墨西哥医学院“La Salle墨西哥城,墨西哥
⁷心力衰竭的部门主管,心脏病医院,本文SXXI IMSS、墨西哥

*通信地址:马丁玫瑰花佩拉尔塔”,Todo-Corazon”项目从IMSS-Mexico和研究主管神学院研究生项目的“La Salle”墨西哥医学院,加拉卡斯Cuauhtemoc 330年医生,06720 Cuauhtemoc CDMX,墨西哥城,墨西哥,电子邮件:mrosas_peralta@hotmail.com

日期:提交:2019年1月16日;批准:2019年1月25日;发表:2019年1月28日

本文引用:奥坎波拉,佩拉尔塔先生,莫拉莱斯DS, Espinosa AC,罗德里格斯AC, et al .心力衰竭与保存射血分数(HFpEF);墨西哥人从墨西哥社会保障研究所(IMSS)。安Hypertens。2019;3:001 - 008。DOI:10.29328 / journal.ach.1001014

版权许可:©2019奥坎波拉,等。这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它金博宝app体育允许无限制的使用,分布,在任何介质,和繁殖提供了最初的工作是正确引用。

一些流行病学研究表明,多达50%的心力衰竭患者保存射血分数,随着时间的推移,这一比例增加了[1]。在观察性研究中,住院和死亡的心脏衰竭患者与保存射血分数是类似于那些有心脏衰竭的病人减少射血分数[1],但是在临床试验的数量,结果在心力衰竭病人更好的保存射血分数[2]。死于noncardiovascular导致心脏衰竭病人更常见的保存射血分数比那些减少射血分数(3、4)。

高频与保存EF (HFpEF)的特点是一个正常的左心室射血分数(LVEF),正常的LV舒张末期容积和舒张功能异常,经常与LV同心重塑或肥大,但有时与正常心室几何。大多数当局目前定义HFpEF LVEF≥50%。主要异常驻留在心脏舒张期,但也有收缩功能异常,左心房,肺血管,右心室、动脉和骨骼肌。然而,在临床实践中,HFpEF的诊断通常是一个排除发现的基础上正常或接近正常的(或“保存”)LVEF。正如下面所讨论的,HFpEF最好定义为高频LVEF≥50%,舒张功能不全的证据。尽管各种疗法改善心力衰竭患者的生存期和射血分数下降,没有药物治疗已被证明能够有效地减少HFpEF病人的死亡率。国家注册和现实世界研究证据证明一个至关重要的相关性不仅纯医学研究还可以改善战略政策的健康[1 - 5]。

研究和累积的证据表明,有一个第三组的中档患者LVEF (HFmrEF;41 - 49%)看起来HFrEF和HFpEF分享功能。虽然很少有前瞻性的试验数据在这一群人,一些数据显示,这些患者特征与HFrEF类似。一些专家治疗这些病人HFrEF,而其他治疗这些病人边缘型HFpEF [6]。

然而,HFpEF的患病率随年龄增长。在所有心衰患者在美国,一半以上有LVEF正常或接近正常。梅奥诊所的研究检查了所有连续失代偿心力衰竭住院治疗的病人从1987年到2001年。HFpEF的诊断患者的比例随着时间的增加,社区患者明显高于转诊患者(55比45%)。在未来十年(2000年到2010年),高频HFpEF患者的比例继续增加而HFpEF和心力衰竭的发病率减少EF拒绝了。额外的数据从ARIC研究表明HFpEF是迄今为止在老年人心衰的主要形式在美国,代表65年流行病例的77%。这项研究还表明,大部分的成年人在社区要么心力衰竭的危险因素(阶段一,52%)或结构重构(B高频阶段,30%),因此在风险增加发展中有症状的心力衰竭(C HF阶段,13%)[7 - 9]。

超声心动图是诊断的关键组件,以及疑似HFpEF患者的评估。超声心动图有助于证明LVEF和左心室体积是正常的。可能查明的其他特性包括左心室肥大或同心重塑,左心房增大,舒张功能不全的证据。海拔的肺动脉收缩压(PASP)估计在HFpEF患者超声心动图是很常见的,和高架PASP的识别在一个年长的病人呼吸困难应触发考虑的诊断HFpEF (10、11)。

基本病理生理扰动导致心力衰竭与保存射血分数仍不完全定义,但传统上它归因于高血压左室重构[12](图1)。全身微血管内皮炎症相关共存条件提出了作为一个额外的机制导致心肌炎症和纤维化,在氧化应激增加,心肌细胞信号通路的改变。这些改变促进心肌细胞重构和功能障碍(图1)以及微血管功能障碍和稀疏在心脏和骨骼肌[13]。

由于心脏衰竭的症状和体征是特异性的,临床医生应保持高度怀疑的心理指标对心力衰竭患者的危险因素,但他们也应该考虑替代或贡献的诊断。减少症状的临床病史应包括确定在回答之前利尿剂治疗和住院治疗或复杂的心脏衰竭。在一些病人,心脏衰竭表现为劳力性呼吸困难“不明原因”。在这样的病人,区分心脏衰竭非心脏呼吸困难或退化可能是一个挑战。疑似患者的心脏衰竭,综合多普勒超声心动图应该执行。压力-容积关系进入左心室是梯形的疾病(图2)。

墨西哥高心血管危险因素在成人如高血压患病率(30%)、血脂异常(36%)、超重和肥胖(75%)和糖尿病(12%)。所有这些风险因素的风险主要有HFpEF [14]。本研究关注的描述一群墨西哥HFpEF患者,了解其与心血管危险因素的关系。

我们包括168例患者,来自不同的医院在墨西哥城的大都市,那些被用来实现超声心动图作为他们研究的一部分协议通过呼吸困难、水肿或怀疑高血压心脏病。所有患者的超声心动图评估复合材料SXXI心脏病医院。20岁以上的成年人两性都包括在内。我们调查所有心血管疾病的风险因素被称为动脉高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖。所有签署知情同意我们也测量血液的脑利钠肽(BNP)水平。(®罗氏实验室)简要病史和体格检查。任何已知的患者晚期并发症,危及生命或给假阳性血清中BNP并不包括在内。这些患者超声心动图非常糟糕的窗口被消除。完整的二维和多普勒超声心动图研究,包括比E / A、减速时间,E / E´,心房容积和形态和流动LV的记录。由此产生的环形脉冲波多普勒速度的记录3 - 5心脏周期的扫描速度100 mm / s。 Measurements were performed on computerized off-line analysis stations without knowledge of invasively derived hemodynamic data. LV volumes, EF, and left atrial (LA) maximal volume were measured as recently recommended. Mitral annulus early diastolic velocity (e0) and late diastolic velocity were measured at septal and lateral mitral annulus and E/e´ ratios were computed. Diastolic degrees are showed in figure 3.

肾小球滤过率(GFR)我们也排除慢性肾脏疾病患者(< 30 ml / min)),阀心脏疾病严重程度的标准,任何疾病疾病影响生存5年,先天性心脏病,缓解肺动脉压力> 60毫米汞柱,缺血性心脏病,和拒绝承兑的知情同意。

研究人口的一般特征如表1所示。作为其他报道女性主导这组患者,平均年龄超过60岁,多数高血压或糖尿病。最常见的症状是呼吸困难后的水肿。尤其是超重和肥胖(> 75%)是很常见的。

超声心动图资料

从总人口42.9%的人有高血压糖尿病和89%。他们中的大多数与女性性。根据图2,69名(41.1%)患者舒张功能不全的我与年级;96例(57.1%)显示II级,仅3例(1.8%)被列为三级。Cuando且这些多severidad de disfuncion diastolica se evaluaron de acuerdo con心血管危险因素即se encontro: Ser diabetico se asocio市长severidad de DD(34%和66% vs no-diabetics I和II级46%和54%,分别)。高血压是最重要和频繁的心血管风险因素。

表2详细描述了超声心动图发现。114名患者(67.8%)分为1型舒张压模式基于E / A比值;54例患者分为类型II和III型模式并没有记录在这个研究。如预期般波明显高于二型,然而Isovolumic弛豫时间(微秒)在II型比I型短。

物理化学加工是提高发现舒张功能不全的严重程度。左心房和全球的左心室几何相似。尽管非统计性的意义,E / E”II型高于I型和II型截点不同类型我的E / E的横向间隔7.5和10.5的E / E”(表2),二级是更常见的在II型模式独立的心血管危险因素。

本研究首次透露,HFpEF的患病率在墨西哥人口比我们预期的更为常见。我们观察到一个更高的患病率HFpEF女性比男性(分别为64.3%和35.7%)。参与者与女性性别、高血压或心脏病史的倾向于HFpEF患病率更高。

变异的定义和心脏衰竭的诊断标准,HFpEF多样的患病率大大不同的研究(14 - 16)。研究人群的差异、地理区域和今年的数据收集也可能导致的流行HFpEF [15]。以人群为基础的队列研究发现,心力衰竭患者占大约5%的总人口[17],和大约一半的心力衰竭患者左心室射血分数正常的保存。我们的结果是符合这些发现。然而,由于在墨西哥HFpEF在一般人群的患病率是没有报告,我们不能确定我们的结果同意HFpEF的患病率在全球其他地区。

一般来说,大多数研究认为年龄是一个重要的风险因素HFpEF [3]。我们发现HFpEF的偶然的情况下发现的平均年龄63岁,这是一致的结果在其他国家进行的研究[15]。

然而,我们发现了一个非常高的高血压、超重或肥胖和血脂异常。糖尿病也非常普遍。在墨西哥流行率较高的心血管风险因素绝对数量在人口年龄< 54年,因此我们认为对于心力衰竭的症状出现的时候,它已经通过了至少10年或15年这种慢性发病的危险因素。

在性别方面,在目前的研究中,我们发现女性HFpEF患病率较高,这是根据另一项研究发现,女性和男性的年龄标准化HFpEF患病率为64.3%和35.7%,分别。鹿特丹的研究报道,心脏衰竭的总体患病率为3.9%,男女之间没有差别,但左心室收缩功能障碍(HFREF)的患病率男性高于女性(16 - 19)。弗兰克·p·这et al。[20],发现女性性别、心房纤颤、高半胱氨酸蛋白酶抑制物C,和尿白蛋白排泄尤为强劲HFpEF预测。这可能是因为女性更容易患有代谢综合症,它的特征是高脂血症,高血压,糖尿病,中风腹部肥胖[21],[22]。这些疾病会增加女性HFpEF的风险,如前所述。

我们的研究发现,参与者与临床并发症如高血压、血脂异常、肥胖和吸烟有较高与HFpEF协会,与其他研究结果一致(研讨会)。值得注意的是,患者的肾功能不全和cardiorenal综合征少见HFpEF,可能与长期的液体潴留和难治性高血压[21]。与不变的因素,如年龄和性别,一个适当的疾病的治疗可以防止HFpEF至关重要。例如,高血压的发展通常被认为是导致HFpEF[23],这与我们的研究结果是一致的。因此,早期诊断和治疗高血压的预防HFpEF被证明是有效的。

在我们的研究中,脑利钠肽(BNP)或检查和发现了重要的发现。射血分数较低,接近45%更高水平的法国被发现(图4)。

HFpEF是一个频繁的实体在墨西哥患者心血管疾病的风险因素。最常见的危险因素是高血压。高血压、肥胖和血脂异常预测心脏舒张功能障碍的严重程度。我们建议所有墨西哥高血压和超重或肥胖患者应提交作为医疗评价超声心动图研究的一部分,为了检测舒张功能不全,尽管迹象或症状不明显。