生物学和医学的见解

ISSN：2639-6769

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勃起功能障碍和冠状动脉疾病：两种表现，一种相同的潜在机制

Jonathan Cardona-Vélez*和Laura Ceballos-Naranjo

医学院，玻利维亚纳大学。梅德林，哥伦比亚

*通讯地址：乔纳森·卡迪纳·维尔斯（Jonathan Cardona-Vélez），医学博士，医学院医学院，pontificia pontificia bolivariana。圆形1ª，70-01。梅德林，哥伦比亚，电话：（+574）4488388;电子邮件：jcardonavelez@hotmail.com

日期：提交：2017年12月28日;得到正式认可的：2018年1月11日;发布：2018年1月12日

如何引用本文：Cardona-VélezJ，Ceballos-Naranjo L.勃起功能障碍和冠状动脉疾病：两种表现形式，一种相同的基础机制。见解生物医学。2018;2：003-006。doi：10.29328/journal.ibm.1001010

版权许可证：©2018 Cardona-VélezJ。这是根据Creative C金博宝app体育ommons Attribution许可发行的开放式访问文章，只要正确引用了原始工作，它允许在任何媒介中不受限制地使用，分发和复制。

关键字：勃起功能障碍;冠状动脉疾病;心血管疾病;内皮功能障碍；动脉粥样硬化

勃起功能障碍（ED）被定义为无法实现和/或维持足够的勃起以完成性关系；它可能伴随着性欲降低和射精异常[1]。这是一种常见的疾病，其患病率随着年龄的增长而增加，在老年男性中更加频繁。它影响了40岁以上的40-70％的人中的5-10％，其中70％以上的人中有40％；据估计，全世界大约有1.5亿受影响的男性，到2025年，它将影响超过3亿的人[2-5]。

随着时间的流逝，许多研究表明ED与心血管风险之间存在相关性。这两个实体都有许多危险因素，例如年龄，2型糖尿病（DM2），高血压（HT），血脂异常，吸烟，肥胖和久坐的生活方式[6-9]。因此，据信ED和冠状动脉疾病（CAD）是相同病理生理过程的临床表现，即严重的内皮功能障碍的产物[10-12]。在Demirkol S等人进行的研究中，发现同时出现微血管心绞痛（综合征X）和CAD的患者的勃起功能显着降低，因此他们得出结论，ED和综合征X是常见的血管现象的表现，是这种常见的血管现象的表现。包括内皮功能障碍作为两种条件的基础机制[4]。

尽管已经提出了几种异常，但尚未明确阐明微血管心绞痛的病理生理，包括：冠状动脉流动储备，胰岛素抵抗，异常自主控制和微血管痉挛的改变；所有这些，也与内皮功能障碍有关，这是心血管疾病的另一种传统危险因素，发生在明显的功能或结构性全身血管疾病之前发生之前[6,12]。它的特征是内源性一氧化氮（NO）的生物利用度降低以及内皮素-1的血浆水平升高，从而促进氧化应激和血管收缩介质（例如血管紧张素II）的增加，从而导致血管内皮内皮，引起普遍性损害作为阴茎的动脉，由于其大小而更容易受到影响，因此受到了早期影响。这样，NO的生物利用度和内皮功能障碍的丧失都是在动脉粥样硬化最早阶段发生的现象，也与心血管疾病的传统危险因素有关[13]。

由于阴茎中的小血管比冠状动脉，颈动脉和股动脉更早地受到动脉粥样硬化斑块的影响，因此男性通常在心血管疾病迹象之前就出现ED症状[12]。已经提出了动脉大小的假设来建立这种关联，这可能是因为大血管具有比较小的动脉更好耐受相同的动脉粥样硬化负荷的能力。这就解释了为什么在DE的初始阶段，CAD在临床上没有表现出来。动脉粥样硬化负荷显着改变了阴茎小动脉的循环，这可能代表较大口径的血管（例如冠状动脉，颈动脉和/或股动脉）的闭塞[5,7]。因此，ED不仅代表了冠状动脉疾病的早期标记，而且代表周围或脑血管疾病的早期标记，因为这种功能障碍是在多个血管中进行的。因此，ED可以充当早期动脉粥样硬化的标志，以预测后来的心血管疾病发作[1,6]。

几项研究支持ED是心血管疾病的无声标记的假设[5,11]。这些患者患有心血管事件的高风险。据估计，ED独立预测2 - 3年内CAD的症状，并在3 - 5年内出现已建立的缺血事件[7,14]。

与较旧的年轻人（≥70岁）相比，年轻男性（40-49岁）的ED的CAD的预测值更高。与没有ED的人相比，年轻男性的ED男性CAD的危险因素的患病率是年轻男性的50倍，而老年男性则高出5倍。这种预测价值在糖尿病男性中也很高[7,15]。

慢性炎症和炎症标志物的循环会影响全身内皮功能。ED及其严重程度与标记物的表达增加有关，例如C反应蛋白（CRP），IL-6，IL-10，IL-10，IL-1B，细胞间粘附分子1和肿瘤坏死因子α（TNF-α））。同样，在ED患者中，发现了内皮和血栓形成因子，例如von​​ Willebrand因子，组织纤溶酶原激活剂（TPA），纤溶酶原激活剂抑制剂1（PAI-1）和纤维蛋白原的ED [14-16]。因此，慢性炎症可能代表ED和心血管疾病之间的重要关系[5]。

高水平的总胆固醇，低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酸酯以及低水平的高密度脂蛋白（HDL）与增加ED的风险增加并与其严重程度相关。它也已被证明与吸烟和被动的吸烟有关，因为吸烟会诱导内皮功能障碍，炎症，氧化应激，并产生活性氧的产生，并且没有产生降低。因此，悬浮烟草是ED多模式疗法的策略之一。其他相关因素是高血压，肥胖，代谢综合征和DM2 [2,16]。

据估计，有38-42％的ED患者患有高血压，大约35％的高血压患者患有ED。ED可以预测DM2患者心血管疾病引起的发病率和死亡率，因为这些患者可能会出现沉默疾病，因此，早期鉴定危险因素可能在预防方面是有益的。据估计，大约35-75％的DM2男性已经使用了ED，并且他们倾向于比没有DM2的男性早5 - 10年[2,16]。

导致DM2患者ED发展的因素与高血糖有关，这会导致海绵体海绵体放松和弹性纤维糖化的变化；NO释放减少，导致血管舒张缺陷；糖尿病神经病，性腺功能低下性症；存在晚期糖基化最终产物，导致反应性氧化剂物质增加；血脂异常；由于周围血管疾病以及噻嗪类利尿剂等药物的不良影响而导致的动脉和动脉流量减少；β受体阻滞剂，除雪雪醇外；胰岛素，他汀类药物等可能影响勃起功能的；钙通道阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂可能具有中性作用[2,7,8]。

空腹葡萄糖受损与ED的患病率和严重程度有关。糖基化血红蛋白在5.7-6.4％之间的个体也更有可能发展DE。慢性肾脏疾病3-5也已被认为是冠状动脉等效物，并且与它的存在和严重程度有关[6-8]。同样，它增加了发展ED的风险，血液透析患者的患病率最高为80％甚至更高[1]。

在Canat L等人进行的一项研究中，显示2-3血管疾病患者的急性心肌梗塞后的勃起功能明显低于仅患有一只受影响血管的患者。还观察到，在单血管受累的患者中，在ED存在的存在下，肾小球滤过率受到影响[1]。

ED患者应在预防，早期诊断和心血管危险因素的治疗方面仔细监测。生活方式的变化应促进针对更健康的饮食，体育锻炼，减轻体重和戒烟的变化；有助于降低由于心血管原因引起的发病率和死亡率的策略[4,7]。第三次普林斯顿共识会议建议ED患者[17]对心脏风险分层。Pastuszak AW等人进行的成本分析表明，ED患者的心血管筛查可能是一种具有成本效益的心血管疾病的次要预防策略[18]。

由于ED与内皮功能障碍有关，因此被认为是心血管疾病的早期标志，可以预测稍后的冠状动脉疾病的发展，并且与其严重程度相关。在这些患者中识别和治疗心血管危险因素将是合理的，可以防止这种和其他动脉粥样硬化血管结局的发展。