国际临床麻醉与研究杂志

ISSN：2640-2866

病例报告

苯作为手术室的火源

西卡雷利多明戈酒店¹Fernando Chuluck Silva¹，Carolina Martins Ricardo²，安娜·卡罗莱娜·马库诺·安图内斯^3.穆里洛·亚历山大·卡莫纳(Murilo Alexandre Carmona)^3.Maria José Carvalho Carmona¹

¹巴西FMUSP医院麻醉科
²巴西USP大学医院护理系
^3.巴西医院Universitário da USP外科

*通讯地址：Domingos Dias Cicarelli，麻醉科，巴西FMUSP临床医生医院，电话：+55 11 999769475；电邮：dcicarelli@uol.com.br

日期：提交：2019年6月13日;批准:2019年7月3日;出版：2019年7月04

如何引用这篇文章:Cicarelli DD, Silva FC, Ricardo CM, Antunes ACM, Carmona MA等。手术室用汽油作火源。国际临床麻醉学杂志2019;3: 001 - 002。DOI:10.29328/journal.ijcar.1001011

版权许可:©2019 Cicarelli DD, et al。这是一篇在知识共享署名金博宝app体育许可下发布的开放存取的文章，它允许在任何媒体上无限制地使用、传播和复制，只要原始作品被适当地引用。

手术室（OR）内发生火灾的情况具有潜在的危险性和重要性，因为这些情况是可预防的，可能会给患者带来后遗症[1-3]。自从引进易燃性较低的吸入麻醉剂和技术改进以来，手术室的火灾发生率有所下降。据美国估计，每年约有550至650起火花或起火，导致约20至30名患者严重受伤[1,2,4]。美国麻醉医师协会（ASA）、麻醉病人安全基金会（APSF）和食品药品监督管理局（FDA）在过去三年中发布了预防火灾事故的建议和指导方针，总是致力于消除燃料来源的情况。（手术用窗帘、毛巾、皮肤防腐剂、口罩、头发）、氧化剂（氧气、一氧化二氮）可能与点火源（电烙器、激光器、光纤光源和电缆）相互作用[5-8]。在提供补充气体时，必须特别注意麻醉师的作用，这可能导致环境中的氧气浓度增加。这种情况使火灾能够自我维持并增加蔓延速度。另一个关注点是与手术室中可能的燃料源材料相关的监控，例如酒精类防腐剂示例[9]。本报告旨在暴露OR中易燃物质的进入，在本例中为苯。

一名男性患者，43岁，嗜酒、吸烟、吸毒(两周前曾滥用可卡因)，因左下体蝇蛆病被送进急诊室。手术小组指示在手术室取出幼虫。次日，将患者送至手术室，行静脉灌洗，麻醉医师行脊髓麻醉，0.5%高压氧布比卡因10 mg，咪达唑仑5 mg镇静，鼻插管输氧2 L/min。患者取仰卧位，右腿用手术单盖住，感染肢体用抗菌剂清洗。手术开始时，在麻醉师不知情的情况下，将幼虫取出并放置在无菌的汽油受体中。在某个时刻，外科医生为了止住小出血，启动了电灼，并点燃了一个小火花，这足以点燃旁边汽油释放的蒸汽。尽管燃烧的汽油溅到了病人的左脚和腹股沟部位，也溅到了外科医生自己身上，外科医生还是本能地拉开了手术单。麻醉师停止输氧，关掉电烧灼器，护士带着使用二氧化碳灭火器的消防小组人员回来，在开始后不到1分钟内控制住了局面。

在最近的指南中，ASA和APSF强调了避免同时使用燃料来源、点火方式和氧化剂的重要性。汽油的性能让手术团队大吃一惊。汽油，又称石油醚，是碳氢化合物与五或六碳石油馏分和一种挥发性物质(20ºC蒸汽压31 kPa，在35-60ºC范围内沸腾)的混合物，清澈、无色和无荧光液体[10]。这种石油醚高度易燃，蒸汽压低，必须避免在手术室中使用。在这种情况下，失败是这种易燃材料进入手术室，同时使用电烧灼。重要的是要记住，燃烧时间和火势蔓延与氧气浓度密切相关，因此不能单独分析[9]。在本课题中，必须遵循关于在皮肤上使用消毒剂之前遵守正确时间的建议[1,5]。另一个需要记住的重要一点是，麻醉师补氧应以合理的方式进行，目标是饱和度在92%以上。有些指南鼓吹每次麻醉都不补充氧气，然后补充空气，然后补充30%的氧气[5,6]。如果需要高浓度的氧气，则应考虑其他方法，如喉罩或气管内插管。 The location of surgery brings some additional cares, in this case, those situated above the intermamilar line. When there is a need for electrocautery or other energy source, it is extremely important to make sure that the oxygen concentration in the area is below 30%.

火灾风险评估工具是由Spruce L描述的，在开始手术前需要回答5个问题:

a.围手术期是否使用含酒精的皮肤消毒剂或其他易燃溶液?

b、 手术或其他侵入性手术是在剑突上方进行还是在口咽部进行？

是否给予开放氧或一氧化二氮?

D是否使用电外科、激光或光纤？

e.是否有其他可能的因素(如除颤器、电钻、电锯、毛刺)?

在我们看来，每个机构都应该组织一个协议作为火灾风险评估工具，使火灾预防成为每个手术的日常事件，并填充他们的数据库，使指南适应当地的实际情况[11]。我们必须强调在医院的所有部门保持一个定期训练的消防小组的重要性[1,2]。本病例报告的目的是记录在我们的服务中发生的一个不寻常的并发症，提请注意汽油的物理化学质量，并提出了一个快速回顾的防火。

这份报告没有任何利益冲突。所有支持由医院麻醉科(das Clínicas da FMUSP)和医院外科(Universitário da USP)提供。