国际临床麻醉和研究杂志》上

ISSN:2640 - 2866

研究文章

评估氯胺酮在心脏手术患者的神经认知功能的影响

Demet杜根Erol *

副教授,医学博士,麻醉学和复活。健康科学大学。Diskapi教育和研究医院。安卡拉,土耳其

*通信地址:Demet杜根Erol,副教授,医学博士,麻醉学和复活。健康科学大学。Diskapi教育和研究医院,1467 Cad。没有:6/19 Dilay Sitesi 06520 Cukurambar,安卡拉,土耳其,电话:00 90 542 4306936;电子邮件:demetdoganerol@mynet.com

日期:提交:2018年9月30日;批准:2018年10月22日;发表:2018年10月23日

本文引用:Erol弟弟。评估氯胺酮在心脏手术患者的神经认知功能的影响。Int J Anesth研究杂志2018;2:018 - 022。DOI:10.29328 / journal.ijcar.1001007

版权许可:©2018 Erol DD。这是一个开放的文章在知识共金博宝app体育享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。

关键词:心脏手术;心肺旁路;全身麻醉;氯胺酮;异丙酚;神经保护药物

尽管在手术取得了显著进展,心肺旁路(CPB)和麻醉古典,神经认知损害生命仍然是一个重要的原因在心脏手术术后发病率[1,2]。神经认知损伤的病因学可能是多病灶的;包括宏观和微观栓子,脑灌注不足,炎症和nonpulsatile流(3、4)。氯胺酮可以减少缺血后神经元细胞在皮层,直接抑制促炎细胞因子的生产和改善脑缺血后的神经在老鼠[5]。后表明,S(+)氯胺酮保护神经元谷氨酸损伤和一个小有益的氯胺酮与认知能力的影响,也是一个N-methyl-D-aspartic酸(门冬氨酸)受体拮抗剂,心脏手术后[6]。

我们计划评估的神经认知功能影响氯胺酮50个患者接受冠状动脉搭桥手术(出租车),使用重复迷你智力测验(MMSE)作为指示性认知功能障碍。

进行的这项研究是符合赫尔辛基宣言的规定(1989年修订)和批准Kocatepe大学医学院伦理审查委员会。

我们认为所有患者58岁之间和76年称为一个心胸外科团队为选修课,主要冠状血管再生。患者被排除在研究有以下原因:神经系统的历史(包括之前的短暂性脑缺血发作,中风、癫痫),精神,胃肠道、肝脏、肾脏和血液凝血系统障碍;证据的前2年内滥用药物(规定或没有规定)或定期使用抗癫痫药,抗抑郁药和紧急情况下和重复过程。

患者体外循环(CPB)被随机分为2组:Group1(氯胺酮)(n = 25)或Group2(异丙酚)采用双盲法,(n = 25)全身麻醉诱导时。异丙酚组麻醉诱导与异丙酚3毫克/公斤,每公斤1µg remifentanyl, 0.1毫克/公斤维库。Remifentanyl 0.5 - 1μg /公斤/分钟注入静脉注射在整个过程。氯胺酮组,麻醉诱导与1-2mg /公斤异丙酚,1-2mg ketamin, 0.1毫克/公斤维库。Ketamin 1毫克/公斤/小时注入静脉注射。加压,收缩代理和那儿感应期间根据需要使用。两组之间没有差别的术中血液损失并不重要。没有显著的实例低血压、高血压、低体温或系统性血氧不足。

标准生理监测心电图(ECG)、动脉压、中心静脉压,鼻咽的温度,一部分氧气(供给)的启发,end-tidal二氧化碳浓度(ETCO2)、气道压力,peripherial氧饱和度(PerSaO2)和尿液输出整个过程。CPB建立与平板膜氧合器心切开术水库/过滤和2或3低压心切开术吸盘。温和低体温(32°C)是体外循环期间使用。泵流量调整,以达到2.4 L·最低为1·m在37°C和1.8 L·最低为1·m 32°C。平均动脉压(MAP)保持在50到60毫米汞柱。术后,所有患者可选地通风变量时间取决于几个因素,至少直到第二天上午手术。

认知功能是测量细微精神状态检查使用(MMSE)手术前和三天后(规模)。

使用SPSS统计评估了Windows (SPSS 11.5对Windows)。MMSE分数的变化(术前和术后)计算每个病人和所有的组和结果将统计与搭配简单的学习任务。

从一系列连续七十的患者被随机分配在两年的时间里随机化之前,20名患者被排除在外的基础上异常实验室基线值,撤军的同意,不允许药物的发现历史或系统性疾病,或推迟完成术前asessments或困难。50个病人都测试完成。两组是相似的人口统计和MMSE分数。

CBP持续时间,平均年龄最低温度并不显著(表1),生化,血液,凝血手术前后的数据显示屏幕没有差异。围手术期及术后血压和脉搏率显示组之间的差异。围手术期鼻咽癌的温度和泵流量显示组之间没有差异。心电图监测显示,大多数病人仍在窦性心律,再次组织没有区别。

在分析患者的术前和术后的分数,配对样本统计数据。没有术前组的均值之间的差异MMSE评分(表2)(图1)。

体神经系统并发症可能高达40% [1、7]。心脏手术后认知功能障碍的病因是多方面的,包括脑微栓塞、全球脑海波灌注,系统性炎症和脑,大脑温度扰动,脑水肿,和可能的血脑屏障功能障碍,所有叠加在患者的遗传差异可能使他们更容易受到伤害或无法修复的损伤一旦发生(3、4、8)。

在1950年代早期心脏的实验模型显示承诺,但首次人体试验是令人失望的。在60年,重点从冒险地实验室实验进展到一个事件多次发生日常通过世界。不幸的是,在这个时候,报道重点临床神经精神功能障碍的发生率大大不同。尽管许多技术进步,神经和神经精神功能障碍仍然是重要和不可否认的心脏手术的风险[9]。最常用的形式的脑保护在缅共hypotermia。心脏手术期间改善脑的结果另一种方法是使用药物或技术可以保护大脑[10]。虽然有争议,预防硫喷妥钠注入(完全压制脑电图仪的活动)已报告立即之前以及在心脏内的过程中减少神经功能缺损的发生率和严重性。异丙酚可能会减少交货的微栓塞脑循环通过减少脑血流量[11]。异丙酚体外直接神经保护作用,虽然罗奇et al .,不能证明异丙酚在心脏手术的保护作用[12]。异丙酚增强了抗炎反应手术通过几种机制。 Studies suggest that magnesium may also be beneficial [13]. The role of calcium channel blockers (nimodipine and nicardipine) and N-methyl-D-aspartate (NMDA) antagonists (ketamine) remains largely investigational [14]. Although controversial, calcium channel blockers and N-methyl-D-aspartate (NMDA) antagonists have been reported to decrease the incidence and severity of neurologic deficits [15]. It had been found to inhibit convulsions induced by NMDA and reduce cerebral damage in animal models of focal ischemia, properties shared with dizocilpine (MK-801). Its modest NMDA antagonism is apparently due to an active desglycinated metabolite [16,17]. Maximal neuroprotection occurred in the animal studies when the drug was administered before the onset of cerebral ischemia.

谷氨酸的影响在本文中突出的可能性进一步降低出租车的发病率。膜的使用而不是泡沫氧合器和其他手术麻醉和灌注的变化练习,包括过滤器的选择,已经与神经心理后遗症的发生率下降。

患者是一个很好的工具来评估认知功能,但需要10分钟,不能轻松融入标准咨询(规模)(18、19)。Weissrock年代,et al .,建议患者可以系统地集成到前和术后筛选[20]。在这项研究中,认知功能测量细微精神状态检查使用。

我们不能证明处理管理氯胺酮导致更大的神经保护作用。这可能掩盖了氯胺酮的神经保护作用,因为异丙酚在两组管理我们的学习。异丙酚可能会减少交货的微栓塞脑循环通过减少脑血流量。异丙酚增强了抗炎反应手术通过几种机制。

氯胺酮与异丙酚在心脏手术与稳定的血流动力学资料相关联。