国际临床麻醉和研究杂志》上

ISSN:2640 - 2866

研究文章

的影响两种不同剂量的Dexmedetomidine局部麻醉混合质量的单一注射Peribulbar块适应症操作

Nagat年代EL-Shmaa^{1 *}Mohamed El-Kashlan²和埃曼斋月Salama¹

¹麻醉学系&外科ICU,医学院,坦塔大学,坦塔、埃及
²Magrabi眼科医院,吉达,哪些国家

*通信地址:Nagat EL-Shmaa,麻醉学系&外科ICU,医学院,坦塔大学坦塔,埃及,电子邮件:nagat_elshmaa@yahoo.com

日期:提交:2018年1月16日;批准:2018年1月29日;发表:2018年1月30日

本文引用:EL-Shmaa NS, El-Kashlan M, Salama ER。的影响两种不同剂量的Dexmedetomidine局部麻醉混合质量的单一注射Peribulbar块适应症操作。Int J Anesth研究杂志2018;2:001 - 008。DOI:10.29328 / journal.ijcar.1001005

版权许可:©2018 EL-Shmaa NS,等。这是一个开放的文章在知识共享归属许可金博宝app体育下发布的,它允许无限制的使用,分布,在任何介质,和繁殖提供了最初的工作是正确引用。

关键词:Dexmedetomidine;单一注射peribulbar块;手术适应症

眼科手术区域的块是理想的麻醉技术,因为它更安全尤其是岁老人们通常高风险患者和有多个无报酬的疾病导致麻醉不良反应[1]。此外,区域麻醉更适合天手术,因为它与更少的恶心和呕吐的发生率和它变弱内分泌应激反应相关操作[2]。

眼球后的块与全球穿孔等并发症,麻醉脑干,传播和眼球后的出血,所以peribulbar块附近被认为是理想的眼睛手术的麻醉,因为较低的倾向于主要的并发症[3]。两种注射技术较低的体积与眼科手术的最佳手术条件相关联。但是,单一注射仍被视为比两个安全注射由于穿孔的发生率增加。然而,它也有一些缺点发病缓慢,时间短,需要增加体积的局部麻醉药物,可以提高眼压[4]。

许多添加剂被添加到当地麻醉剂爆发缩短和延长持续时间有限的行动成功,如透明质酸酶[5],可乐定镁[6],碳酸氢钠,肾上腺素[7]。Dexmedetomidineα- 2受体激动剂,刺激中央和周边α2受体,被用作添加剂局部麻醉剂在周围神经阻滞和轴索麻醉减少发病,延长镇痛时间[8]。本研究的目的是评估的影响,添加两种不同剂量的dexmedetomidine局部麻醉混合质量的单一注射peribulbar块适应症操作。

这是一个前瞻性随机双盲研究在大学医院和120名患者进行期间从2017年3月到2017年12月后由医院伦理委员会批准。2010年配偶声明用于这项研究。

患者入选标准是美国麻醉医师协会(ASA)的物理状态i ii两性40到60岁的病人安排操作排除标准适应症患者拒绝参加研究,已知的过敏研究代理、病态的肥胖,主要精神疾病的历史,凝血障碍,慢性疼痛综合征,患者任何轨道变形,高度近视的人,高眼压,独眼患者,智障患者,长期阿片类药物的使用,和当前阿片类药物治疗。患者被告知完整的数据技术的镇痛和麻醉。

所有包括病人被要求参与本研究的研究参与者进入病房后不久,从每个病人获得书面知情同意。外科医生和麻醉师做peri-operative监测盲法研究药物包装数字编码的注射器。

随机化是通过电脑生成的随机数列表。的随机数列表是由意味着QuickCalcs (GraphPad软件公司,拉霍亚,CA,美国)。组分配的数字被密封在不透明信封和保存研究主管。签署书面知情同意后,不透明信封打开检测药物剂量使用。

患者被随机分配到三组,每组40例

我:C组(对照组)(n = 40)收到5 - 7毫升2%利多卡因和Levobupivacaine 0.5%透明质酸酶120 IU的眼窝的维度。

组2::D15组(n = 40)收到5 - 7毫升2%利多卡因和Levobupivacaine 0.5% 120 IU的透明质酸酶+ 15µg dexmedetomidine根据眼眶的维度。

第三组:D30组(n = 40)收到5 - 7毫升2%利多卡因和0.5% Levobupivacaine 120 IU的透明质酸酶+ 30µg dexmedetomidine根据眼眶的维度。

局部麻醉掺合料是由麻醉师并没有参与这项研究,麻醉师,外科医生,患者对麻醉掺合料的类型也不清楚。所有患者手术前禁食6小时。没有让病人服用镇静剂。在手术室,患者躺在仰卧位鼻插管交付氧气在3 L / min,套管插入和患者连接到监视器记录基线心电图(ECG)、心率(次/分钟),收缩压,舒张压,血氧饱和度(热点₂)。

麻醉技术:单一peribulbar块进行使用(25克),16毫米斜角一次性针。患者仰卧位,直接撒谎之前专注于一个固定的点在天花板上,眼睛在中立的立场。下眼皮灭菌后,推高了全球的非优势手的麻醉师,介绍了针点2毫米,内侧下泪小管,下眼睑和针在一个先进的antero-posterior方向一半的长度,然后根据Rizzo斜向光孔技术[9],直到针在同一个平面上的骨边缘的轨道。消极的愿望后,局部麻醉混合注射根据病人的组织把守没有眼睛的过度拥挤那么软间歇数字压力在眼睛中间的三根手指是申请5分钟降低眼压,帮助麻醉的传播解决方案,促进运动不能的眶周的肌肉。时间来完成注射被认为是0。

以下参数记录

•血流动力学变量,如心率(次/分钟),非侵入性血压(毫米汞柱)和氧饱和度记录peribulbar注入前(基线),每5分钟直到手术结束。

•感官块的起始时间(分钟)是测量时间的完整的角膜感觉注入到完全丧失评估角膜的温柔触摸用棉签。

•起始时间和持续时间的全球运动不能(眼睛的运动块环球)评估使用三个点规模[10]范围从0到2在每四个方向之一。运动不能得分的总和等于四个方向的分数从0到8。看起来是由问病人优越,低劣,内侧和外侧直到10分钟。每一分钟出现全球运动不能计算的时间完成注射局部麻醉的混合物直到完全失去活动能力(运动不能得分0),而持续时间计算的注射时间,直到完全恢复电机功率(运动不能得分8)。

•开始和持续时间的盖子运动不能被测试评估病人的能力开放,并闭上眼睛。0 =完成运动不能,1 =局部运动或眼睑边缘,2 =正常运动或眼睑边缘[11]。出现盖子运动不能测量的时间完整的注射局部麻醉到完整的盖子失去活动能力的发生。盖子运动不能持续时间计算从完整的注射麻醉剂的解决方案从块到完全恢复。第二个局部麻醉的剂量(3毫升)解决方案可能需要10分钟后如果块是不完整的从第一个注射所体现的完整的运动在任何方向或眼部运动不能得分≥6。它在内侧眼角,针后内侧眼角和carauncle之间通过全球面临的斜角。所需的病人数量每组第二次注射记录。

•总量局部麻醉的解决方案用于获得足够的运动不能。

•时间充足的条件下开始操作(角膜麻醉+全球运动不能得分≤1和眼睑运动不能得分为0)。

•时间手术。

•外科医生满意度得分:在过程结束,医生要求的缓解过程分规模(容易(有效块),足够的外科医生(块是不完整的,但可以进行),不可能(没有工作)][12]。

•病人满意度得分:评估病人的手术,这是遵循:1 =完全不满,2 =有些不满,3 =完成满意度[13]。

•使用视觉模拟疼痛评估量表(血管)(0)代表没有痛苦和10意味着最糟糕的痛苦。术后救援镇痛在形式的扑热息痛30毫克/公斤了第四如果血管(4 - 6)或哌替啶30毫克IV如果血管> 6 [14]。

•时间1日镇痛请求(计算时间的完成注射局部麻醉剂)被记录。患者接受静脉注射ketorolac 30毫克的请求。

•镇静是衡量倒观察者警觉性/镇静评估量表[15]unarousable = 5和清醒= 1。

•麻醉并发症的方法或试验药物相关副作用观察,记录和治疗。

末尾的手术,病人被送到邮局麻醉护理单元(PACU)直到生命体征稳定,和无恶心和呕吐或任何副作用,然后他们被运送到了病房。主要结果是,评估两种不同剂量的影响血浆浓度美托咪定对于peribulbar块的起始时间和二级结果的持续时间和质量peribulbar块。

样本大小计算之前病人的登记。基于之前的研究;每组36例被要求检测的显著差异出现全球运动不能一分钟的α值的0.05和90%的力量。参数数据提出了平均值和标准偏差与单向方差分析检验和因果分析后测试。同时,分类数据是通过卡方检验。SPSS 17的Windows版本(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)是用于统计分析。被认为具有统计显著性P值< 0.05。

图1显示流程图在这项研究中,130名患者在进行资格审核和120名患者被纳入研究。

表1显示,研究了组可比对病人的人口统计数据,洛杉矶(ml)的体积和持续时间的手术(P > 0.05)。

表2块的质量,发现添加dexmedetomidine(组II和III)局部麻醉混合显著加速感觉块的起始时间与控制(我),但第二和第三组没有显著区别。起始时间的全球运动不能、盖子运动不能和适用条件开始手术时间显著加速二组和三组相比,控制(我),但第二和第三组没有显著区别。全球时间运动不能,盖子运动不能显著延长二组和三组相比控制(我),但第二和第三组没有显著区别。有明显的患者需要2日注入高发病率对照组相比togroup II和III(表3)。

表3(术后结果测量):病人满意,明显高于二组和三组与对照组相比。外科医生满意度,明显高于二组和三组与对照组相比。显著延长镇痛时间1日请求二组和三组与对照组相比,但第二和第三组之间没有显著差异。

没有记录研究药物相关副作用如心动过缓、低血压,增加眼内紧张、过度镇静,恶心和呕吐在研究期间。

这项研究进行了评估的影响政府的两种不同剂量的dexmedetomidine peribulbar麻醉和发现政府的剂量的dexmedetomidine 2%利多卡因和bupivacaine 0.5% peribulbar块适应症操作加速感觉块的起始时间,全球运动不能,盖子失去活动能力,适用条件和时间开始手术,延长期间全球运动不能,盖子失去活动能力,和时间1日镇痛的要求,增加了病人和医生满意度无明显副作用。

本研究同意Channabasappa et al .[16]的结果,检查两个剂量的dexmedetomidine作为掺合料添加剂的利多卡因和bupivacaine peribulbar麻醉他们发现管理dexmedetomidine加速peribulbar麻醉的爆发,其持续时间延长,术后镇痛和持续时间。此外,他们发现的剂量50µg dexmedetomidine产生镇静作用使病人更多的合作。也同意,这次审判是哈菲兹et al .[17]的结果,评估的影响三个剂量的dexmedetomidine当添加2%利多卡因的混合物,bupivacaine 0.5%, 120 IU的透明质酸酶peribulbar麻醉手术适应症和他们发现dexmedetomidine加速的感觉和运动块及其持续时间和镇痛时间增加。他们发现最好的剂量是25µg dexmedetomidine。还按照哈拉et al . [18]。谁检查的效果添加两种不同剂量的dexmedetomidine levobupivacaine透明质酸酶混合物在peribulbar麻醉他们发现dexmedetomidine加速的感觉和运动。Abdelhamid等。[10],而影响dexmedetomidine 50µg作为佐剂混合局部麻醉与静脉dexmedetomidine在他们的研究中对90例白内障手术定于下peribulbar麻醉,他们发现dexmedetomidine 50µg佐剂的局部麻醉剂麻醉开始加速,和运动不能,并且延长了时间没有产生镇静作用相比静脉组。

的确切机制α2-adrenergic受体受体激动剂产生镇痛和镇静作用尚未完全建立。然而,它可以通过很多机制来解释。外围地,α2-agonists降低去甲肾上腺素释放,导致抑制α2 receptor-independent动作电位。集中,α2-agonists抑制疼痛的通路中的P物质释放的背根神经元和激活α2肾上腺素受体(19、20)。

与我们的结果康纳利et al。[21],用可乐定(中央代理α2-agonist)除了7毫升1%利多卡因和得出结论,可乐定没有改变,在任何明显的方式,接受白内障手术的患者的围手术期的课程。其他研究显示其有利影响peribulbar块(22、23)。

Dexmedetomidine可能导致的副作用如低血压、心动过缓,和镇静,anxiolysis [20]。在我们的研究中,没有记录研究药物相关副作用如心动过缓、低血压,增加眼内紧张、过度镇静,恶心和呕吐在研究期间可以使用小剂量的dexmedetomidine解释道。

2%利多卡因和添加dexmedetomidine levobupivacaine /透明质酸酶混合物在单一注射peribulbar块缩短感觉和运动块开始,延长镇痛时间和运动块持续时间与高病人和医生满意度。

作者要感谢我们大学医院的护士在操作剧院,坦塔;协助进行研究。