妇产科临床杂志

ISSN:2640 - 2890

过程

办公室子宫镜检查十三步，不舒服

里卡多·巴希尔Lasmar^{1 *}以及Bernardo Portugal Lasmar²

¹巴西联邦弗卢米嫩塞大学普外科和专科妇科副教授，UFF, Niterói，里约热内卢de Janeiro
²Estacio de Sá大学(UNESA)，里约热内卢de Janeiro，巴西

*通信地址:Ricardo Bassil Lasmar，医学博士。，联邦弗鲁米嫩塞大学普外科和专科妇科副教授，UFF, Niterói，里约热内卢de Janeiro，巴西，Tel: +55 21 999875354;电子邮件:ricardo@lasmar.com.br

日期:提交:2019年6月18日;批准:2019年6月26日;发表:2019年6月27日

如何引用这篇文章:Lasmar RB, Lasmar BP。办公室子宫镜检查十三步，不舒服。clinical J Obstet Gynecol. 2019;2: 034 - 037。DOI:10.29328 / journal.cjog.1001021

版权:©2019 Lasmar RB，等。这是一篇在知识共享署名金博宝app体育许可下发布的开放存取的文章，它允许在任何媒体上无限制地使用、传播和复制，只要原始作品被适当地引用。

办公室宫腔镜(OH)不可能适用于所有的患者，也不适合所有的宫腔镜服务。毫无疑问，OH比医院诊断性宫腔镜(DHH)有优势，更低的成本，更快的结果，不使患者脱离其活动，检查时间短，2 - 5分钟，在粘连的情况下，减少假瘘和穿孔的风险，因为当它离开纤维化的手术平面时病人会感到疼痛。此外，大多数诊断性宫腔镜检查都是正常的，即没有发现病变。然而，疼痛和不适因素是重要的问题，这导致患者决定在麻醉下的程序。对于妇科医生来说，培训因素，冷静，有时还有经济因素导致了患者住院的决定[1,2]。

对于那些对办公室宫腔镜感兴趣的人来说，大家都知道可接受的不适的限度因人而异，每个病人都有自己的限度，检查者应该始终尊重这一点。在手术前30分钟使用丁基溴东莨菪碱可减轻疼痛和迷走神经效应的后果，也可使用更有效的抗炎和镇痛药物，如酮洛酸特洛美醇。在进行办公室宫腔镜检查时，应注意以下几点:

1-检查前与病人交谈知道病人的症状，检查的原因，详细解释手术过程，在什么时候她可能会感到不适，她也会看到子宫内部，更好地了解正在发生的事情。强调程序将在接到请求时立即中断。警告说手术后可能会出血4到7天。如果可能的话，用模型展示宫腔镜将如何进行，哪里会感到不舒服。当妇科医生展示了对手术过程的了解，详细说明了步骤，确保了不适可以忍受，并确保她在提出要求时会停止手术，患者就会变得平静和自信。有时病人走到检查台上只是想试着做一下，然后很自信地完成了检查，没有任何问题。

2 -小工具。不适与宫腔镜直径直接相关，多指6mm或更小。特别是在没有阴道分娩的患者，绝经后和/或老年人中[3,4]。

3-带有手术通道的宫腔镜衬衫．手术管的存在允许在检查的同时对子宫内膜进行活检、确定病变或宫腔镜办公室手术，而不需要更换器械，即通过经颈椎路径退出和放置其他器械。手术通道允许使用镊子、剪刀或5 - 7fr的设备进行活检或手术，使用镊子进行活检更精确，比使用Novak或刮器进行活检更不舒服，有时需要放置窥器[5,6]。

4 -阴道触摸有助于确定宫颈和子宫体的位置，特别是在宫颈非常前或后的情况下，以及在明显的前倾或子宫后倾的情况下。这减少了手术开始时宫腔镜在阴道内的移动。

5-病人处于妇科体位臀部稍微离手术台，下肢远离手术台。在必要的时候，这种体位将有利于广泛的外部运动，以最小的限度和平稳的内部运动，减少不适。在子宫偏侧时，应将下肢从子宫偏侧移开，这样子宫镜的移动就不会有阻碍。在明显的前倾时，手会放在后面，而在后倾时，手会非常前倾，有时需要妇科医生站着。

6-用右手握住微型相机(在右利手妇科医生中，相反在左利手)，用拇指和食指支撑，左手握着光源电缆，允许所有动作优化30度光学。执行的变化轴与南北、东西的右手和电缆一侧的旋转光源,左手,当定位考官的左边,一个观察子宫腔的左侧,当定位评估子宫前壁。这样，用轻的动作就可以观察整个子宫腔。

7-液体膨胀介质由于异常子宫出血是宫腔镜检查的主要指征，所以即使患者有一些出血，也可以进行检查。生理盐水的膨胀使得检查不需要放置阴道镜，也不需要Pozzi镊子夹住宫颈进行阴道镜检查。但为了尽量减少不适，你必须使用尽可能低的压力，使腔体在尽可能短的时间内膨胀，以便对子宫内部进行评估。高压力和长时间的检查会导致更大的不适。气体膨胀介质可能导致宫腔镜后疼痛，因为二氧化碳通过管[7]。

8-在病人身上放上监护仪，让病人跟踪检查。这使她对美丽的形象感到高兴，理解检查，并参与妇科医生的完成。宫腔镜优于其他影像学检查的优点是，患者可以看到、理解和积极参与，因此应该将其作为手术的辅助手段。

9-切开狭窄和粘连不要拉伸它们或试图用力折断它们。纤维组织切片对患者无疼痛感，而用力去克服纤维组织会引起极大的不适和疼痛，所以使用宫腔镜剪刀，5或7 fr，对内外口狭窄和纤维性宫内粘连进行切片。在粘连溶解术中，疼痛参考可能是子宫肌层切面的一个迹象，即假的pertuite，所以只要有可能，我们就尝试在门诊宫腔镜下溶解宫内粘连，不需要麻醉(图1)[8,9]。

10-按压骨盆减少宫腔镜的不适。在宫腔镜检查中，通过内孔对患者来说是最大的不适时刻，有迷走反应的风险。为了尽量减少这种不适，宫腔镜轴必须与内径口轴线一致。为此目的，宫腔镜应横向放置在卵形孔内，或在明显的前屈或后屈处，在突出的后屈处，将宫腔镜斜面前端插入。所有这样的旋转运动(光缆)和轴(微型摄像机的南北、东西向运动)必须顺利进行，以便能够承受。将病人的手放在骨盆内大大减少了从此时开始的不适，并应一直保持到手术结束。骨盆内的压力也导致子宫前屈[9]的矫正。

变化的宫内压力，使用低气压，或排空和替换宫腔内的液体，可使附壁的小病变以及子宫内膜下的改变，如子宫腺肌症或小的粘膜下肌瘤。这种动力学使我们能够感知由巨大的壁内肌瘤引起的子宫腔内的外部压迫。

12 -定向活检与传统的活检、刮治器和Novak器械相比，在病理解剖研究中可以获得更高的诊断精度，并减少患者的不适。抽吸插管也会减少不适感，但在引入时需要放置窥镜，有时用Pozzi挤压宫颈，造成更多的不适感和疼痛。另一个优点是，当镊子或剪刀指向病变的底部时，可以完成病变的完全使用。在定向活检或门诊手术中，应关闭扩张介质的入口，将材料进入光学系统，同时撤出整个宫腔镜，取出材料。需要强调的是，考官应该将材料放入含福尔马林的容器中[10,11]。

13 -释放膨胀介质在手术结束时-剩余的膨胀液体介质可能会导致患者痉挛，因此，需要完全排空子宫腔。这应该主要在子宫角度较大或子宫路径非常狭窄的患者中进行。

运用这13个步骤，患者在宫腔镜检查过程中会感到更少的疼痛，更少的不适，更安全。