• heighpubs徽标
摘要by
提交手稿

索引和抽象

ISSN：2640-2890

评论文章

剖宫产的当前麻醉

Demet Dogan Erol1*和Ismail Aytac2

1迪斯卡皮教育与研究医院的麻醉学和复活科医学博士副教授，土耳其安卡拉
2医学博士助理教授，麻醉与复兴系，卫生科学大学，土耳其安卡拉数字教育与研究医院

*通讯地址：Demet Dogan Erol，医学博士，医学博士，麻醉学系卫生科学大学，Diskapi教育与研究医院，1467 CADDE NO：6/19 DILAY SITESI。06520Çukurambar，土耳其安卡拉，电话：00 90 542 4306936;电子邮件：demetdoganerol@mynet.com

日期：提交：2018年10月8日;得到正式认可的：2018年10月27日；发布：2018年10月29日

如何引用本文：Erol DD，Aytac I.剖宫产的电流麻醉。Clin J Obstet Gynecol。2018;1：061-066。doi：10.29328/journal.cjog.1001011

版权许可证：©2018 Erol DD等。这是根据Creativ金博宝app体育e Commons归因许可分发行的开放访问文章，该文章允许在任何媒介中不受限制地使用，分发和复制，前提是适当地引用了原始作品。

抽象的

除母亲和胎儿的状况外，剖宫产的麻醉选择还应取决于程序的紧迫性。人们普遍认为，剖宫产的区域麻醉比全身麻醉更可取。区域技术具有几个优势。他们降低了胃抽吸的风险，避免使用抑郁症麻醉药，并让母亲在分娩过程中保持清醒。剖宫产最常见的区域麻醉类型是脊柱麻醉，因为它的简单性，成本效益和发作速度。它适用于紧急剖腹产的病例。脊柱麻醉期间的低血压是母亲和胎儿发病率相关的常见。当医生想要最大程度地减少母体低血压或不需要胸腔腹部片段的剧烈运动阻塞时，则首选硬膜外麻醉。全身麻醉仍然会导致较高的孕产妇死亡率，应保留在禁忌神经障碍封锁的绝对紧急情况和情况下。

介绍

剖腹产的剖腹产是该程序的起源早于罗马皇帝朱利叶斯·塞萨尔（Julius Cesar）（100BC），幸运的是，与麻醉相关的孕产妇死亡率在过去几十年中一直在下降。但是，由于插管，通风，氧合和肺部抽吸失败，剖腹产的全身麻醉，它仍然占孕产妇死亡的3-12％[1]。因此，应注意改善神经镇痛和麻醉技术的成功，增强全身麻醉的安全性，甚至预防剖宫产。

全身麻醉

在过去的几十年中，剖腹产的一般麻醉实践发生了变化。尽管在极端紧急情况下，全身麻醉似乎仍然是选择的方法，但过去的麻醉证据表明，全身麻醉的风险增加了与麻醉相关的孕产妇死亡率和新生儿死亡率[2]。与全身麻醉相关的发病率和死亡率与胃含量和气管插管的困难有关。麻醉技术和药物的选择必须适合剖宫产的临床状况。如果时间是限制因素，则有时需要全身麻醉，因为它提供了快速诱导，可靠性，可控性，可重现性，并避免了交感神经切除术引起的低血压。适合一个患者的合适是不适合另一个患者的。最终，一旦麻醉师查看可用的所有数据，并讨论了与患者的每种选择的风险和好处，最终应进行麻醉的选择。

在全身麻醉下接受剖腹产的产科患者需要快速诱导，这是由于高抽吸风险[3]。rocuronium提供了非极化阻断剂的作用最短的发作[4-6]。Abouleish等人已经使用硫代性核糖核来快速序列诱导剖宫产剖宫产的患者的麻醉序列，并表明Rocuronium不容易越过胎盘屏障，如低脐静脉/母静脉静脉液化剂的胎盘屏障所证明[7]。

气管插管的条件不仅受麻醉剂的肌肉松弛剂类型的影响[8-10]。氯胺酮与rocuronium相关[11]。氯胺酮可安全地用于剖宫产患者患有血容量低或急性哮喘的患者的全身麻醉[12,13]。该药物会产生最小的呼吸道抑郁症，通常会使动脉血压提高10％至25％。Baraka等。[11]已经表明，每当禁忌琥珀酰胆碱时，氯胺酮旋转液适用于快​​速序列诱导麻醉，因为在持续rocuronium后，气管插管可以轻松地在50％的神经肌肉阻滞（NMB）下轻松进行，42±14秒。即使氯胺酮迅速越过胎盘，除非以1-1.5 mg x kg（-1）的剂量使用，否则不会产生新生儿抑郁症。

使用氯胺酮在剖宫产中诱导全身麻醉，不仅促进了50％NMB的气管插管，而且可以允许在不补充麻醉之前的100％氧气进行100％的氧气，直到新生儿递送[13]。但是，由于氯胺酮的交感神经作用，它是在高血压和预兆前的分离剂中禁忌的。同样，氯胺酮后的恢复可能与令人讨厌的梦或幻觉有关[11]。

丙泊酚是用于剖宫产全身麻醉诱导的硫代性替代品。另外，已知丙泊酚会降低喉反射[14,15]。它越过胎盘并诱导分离的血管的血管扩张，因此可能会改变胎儿胎盘血管耐药性。Soares de Moura R等人研究了丙泊对胎儿循环的直接影响体外[16]。他们评估了丙泊酚对血管紧张素II，松曲蛋白，前列腺素F和氯化钾引起的血管收缩作用的作用。丙泊酚诱导的血管舒张并抑制了人胎盘中促进蛋白和前列腺素F的血管收缩作用。这些发现表明丙泊酚可能不会减少胎儿胎盘血流。由于丙泊酚降低了氯化钾的血管收缩作用，但不是血管紧张素II的血管收缩作用，因此他们提出丙泊酚对人胎盘的血管舒张作用涉及抑制Ca（2+）通道。

最近，人们对使用低浓度的七氟硫烷，desflurane和isoflurane作为一氧化二氮麻醉的补充有很大的兴趣。这些药物降低了召回率和术中事件的意识，并允许母亲增加启发的氧气张力。这些药物的主要缺点是子宫肌肉张力可能会降低，产后失血可能会增加。氟烷，异氟烷和Enflurane以剂量相关的方式降低了子宫收缩力和音调[17]。

麻醉方法的成功是通过评估新生婴儿的Apgar得分来确定的。孕产妇的结果研究主要集中在孕产妇死亡率上，新生儿结局研究集中于脐带pH，Apgar评分，出生时需要通气辅助和神经行为评分[18]。婴儿可以直接受到移植药物转移的影响，也可以间接地通过裂口 - 斑点灌注或两者兼而有之。胎盘转移的直接影响风险最大，因为剖腹产的产妇药物暴露更大。

Rocuronium是一种单季度，氨固醇，非极化神经肌肉阻断药物，作用迅速[6]。Rocuronium对新生儿没有不良影响，通过1和5分钟的APGAR评分，持续呼吸的时间，全部和肌肉神经适应能力得分，脐动脉和静脉血液中的酸碱状态和血液 - 气体张力。Abouleish等。[7]已经表明，在32例患者中分娩时，母体静脉（MV）和脐静脉（UV）血浆中的rocuronium浓度为2412（180）NG ML–1和389.6（27.8）NG ML–1，分别（UV/MV比率为0.16）。在12例患者中，脐动脉（UA）血浆中rocuronium的平均浓度为271.2（34.7）NG ML–1UA/UV比为0.62。17-二甲基溴硫磺（ORG 9943），Rocuronium的主要元石低于灵敏度水平（25 ng ml–1）在脐静脉和动脉血浆中；母体静脉血浆浓度为178（31）ng ml–1。

区域麻醉

对于选择性的Caserian部分，由于母体和胎儿的高发病率和死亡率，区域麻醉更偏爱全身麻醉技术。剖宫产的硬膜外或脊髓麻醉允许母亲清醒，最小化或完全避免产妇抽吸的问题，并避免全身麻醉的新生儿药物抑郁症[19]。区域麻醉技术的并发症很少是高感觉阻塞或局部麻醉毒性。布比卡因为此目的具有很大的优势，但是心脏毒性会破坏其诊所的特征。心脏毒性对于在怀孕期间快速缺氧的发展和心脏病复苏困难至关重要[20]。

蛛网膜下腔易于施用，并迅速且可靠地产生深刻的镇痛。然而，许多麻醉师更喜欢连续的硬膜外技术，因为他们认为低血压的发生量较小，因此使预防或治疗更容易。同样，麻醉的水平更容易控制，因为如果初始剂量不产生令人满意的块，则可以通过硬膜外导管注射更多的药物。从ASA麻醉问题组的产科麻醉的实用指南，可以通过所有传导技术（脊柱，硬膜外，CSE）成功管理剖宫产的剖腹产状态。该报告还指出，全身麻醉可能与孕产妇死亡率 /发病率的增加以及较低的特定技术有关，应基于对医疗，麻醉和产科问题的特定病例评估[21]。

可能减少的恢复时间和毒性概况激起了人们对较新的局部麻醉药，ropivacaine和levobupivacaine的日益兴趣。Levo（L）Bupivacaine代表了目前正在使用的外围布比卡因的单一对映异构体。但是，与消极的布比卡因相比，IT IT在临床上的心脏毒性较小，而布比卡因（Bupivacaine Levo）（L）布比卡因（Bupivacaine）代表了目前正在使用的蓝比卡因（Bupivacaine）的单个对映异构体。临床研究似乎表明，Levobupivacaine提供了类似的阻断特征和并发症谱[22-26]。Dogan等人已经投资于比较鞘内布比卡因和莱沃布帕卡因的母体和胎儿影响，这是布比卡因的对映体。在研究结束时，在布比卡因组的心率降低中，检测到心率和周围氧饱和度，并在Levobupivacaine组中发现了感觉障碍的持续时间较长，较慢的半肌阻滞和较少的运动阻滞。总之，已经表明，在接受Caserian部分的脊柱麻醉中，Levobupivacaine的毒性低于Bupivacaine组，并且更有效的麻醉剂，并且对新生儿没有任何影响[20]。

当前在硬膜外用途用于剖腹产，其他硬膜外局部麻醉剂以及对安全实践的更多关注可能会限制Ropivacaine和L-Bupivacaine的任何潜在价值的较低浓度（0.5％）的安全性（0.5％）。

由于其整体母体和胎儿的安全概况，将中央神经技术用于剖腹产的使用已大大增长。然而，母亲的低血压经常遵循这种技术，而当严重和持续的情况下会导致子宫和间隔的血液流动损害，并导致胎儿缺氧，酸中毒和新生儿衰落[27]。三项干预措施，包括左子宫位移，血管内Volüme扩张以及加压剂预防和治疗，试图以可变成功的变化降低低血压的发生率[28,29]。关于低血压病因的有趣的机理表明，较小的局部麻醉剂量可能是一种有益的干预措施。辅助药物（用于芬太尼25-50 µgr内部的芬太尼）用于表达自己的益处并减少局部麻醉药的剂量和副作用[30]。对于剖宫产，这意味着术后镇痛和运动阻滞的延长。

剖宫产脊柱麻醉期间的低血压会对母亲和新生儿产生不利影响。这些影响包括降低子宫牙科血液流量，杀伤性压力和胎儿酸中毒的胎儿氧合受损，以及低心输出量的母性症状，例如恶心，呕吐，头晕和意识降低[31]。因此，文献中有很大的关注对预防和治疗产科麻醉的低血压的方法。子宫位移是常规的，而使用静脉输液预紧盘是有争议的[32]。尽管采取了这些保守的措施，但通常需要一种加压药物。通常在这种情况下推荐的药物是麻黄碱，在低血压后有效恢复母体动脉压[31]。

尽管麻黄碱广泛接受为产科麻醉的替代药[31,33]，但尚未明确定义其优于其他加压剂的优势。从历史上看，建议与其他加压剂相比，在怀孕绵羊中观察到麻黄碱，这表明它对增加动脉压更有效，可以更好地保存子宫牙科血流[34,35]。这是通过前黄铁碱的主要β-效应来解释的，β-效应通过增加心输出而不是血管收缩而导致动脉压的增加。因此，通常避免使用纯α-激动剂，例如苯肾上腺素，因为人们担心它们对子宫血流的潜在不利影响[34,35]。从动物研究到人类的外推可能是不合适的，因为要考虑的剂量，滴定和持续时间存在物种差异和差异。去甲肾上腺素对伴随血压升高的有效性。几项试验的结果表明，苯肾上腺素[36-39]可能与麻黄碱具有相似的疗效，可预防和治疗脊柱麻醉期间的低血压。

子宫收缩是减少子宫出血后的主要机制。子宫被按摩，催产素被用作第一线子宫次药物。输注催产素的方案因机构而有所不同，但应包括给予小的，缓慢的推注剂量（即，<3单位IV）或受控输注。在一个作者的机构中，催产素18毫米/分钟IV是通过受控输液施用的，在绳索夹紧后开始，根据需要滴定，以滴定高达36毫米/分钟。如果在剖宫产后注射推注，一些研究表明，与单独注射球相比，加入催产素输注减少了延迟的失血和对血液输血和/或其他子宫毒剂的需求[40,41]。在分娩过程中接受催产素的分离剂可能会脱敏，并且需要更高剂量的催产素才能产生子宫毒素作用[42,43]。

参考

  1. Bailit JL，Dooley SL，Peaceman。调整原理率间室内比较的风险。Obstet Gynecol 1999;93：1025-1030。参考：https://goo.gl/xozfiw
  2. Ueyama H.关于剖宫产的全身麻醉有争议的问题。Masui。2010;59：357-356。参考：https://goo.gl/cymyub
  3. McDonnell NJ，Paech MJ，Clavisi OM，Scott KL。产科麻醉的困难和失败：对气道管理的观察性研究以及与剖腹产全身麻醉相关的并发症。Int J Obstet Anesth。2008;17：292–297。参考：https://goo.gl/sz5df9
  4. Birnbach DJ，Gatt SP，DattaS。假定胎儿危险的麻醉；产科麻醉教科书。费城;丘吉尔·利文斯通。2000。
  5. Abu-Halaweh SA，Massad IM，Abu-Ali HM，Badran IZ，Barazangi BA等。剖宫产的快速序列诱导和用1 mg/kg溴化溴化物的插管，与苏克萨米顿进行了比较。沙特医学博士J. 2007；28：1393-1396。参考：https://goo.gl/sj5wpm
  6. Wierdo JMH，De Wit APM，Kuizenga K，AgostonS。对ORG 9426的神经肌肉阻断作用的临床观察，这是一种新型的类固醇非抑制剂。Br J Anaesth。1990;64：521-523。参考：https://goo.gl/btdzsf
  7. Abouleish E，Abboud T，Lechevalier T等。剖腹产的Rocuronium（Org 9426）。Br J Anaesth 1994;73：336-341。参考：https://goo.gl/dnx1mj
  8. Barker I，Langton JA，Wilson IG，Smith G.声带的动作在用硫酮或丙泊酚引起麻醉方面。Br J Anaesth。1992;69：23-25。参考：https://goo.gl/dbvy83
  9. Scheller MS，Zornow MH，Saidman LJ。气管插管不使用肌肉松弛剂：一种使用丙泊酚和不同剂量的阿芬太尼的技术。Anesth肛门。1992;75：788-793。参考：https://goo.gl/hzhu4e
  10. Helbo-Hansen S，Ravlo 0，Trap-Andersen S. Alfentanil对用壁启动后插管条件的影响。Acta麻醉剂。1988;32：41-44。参考：https://goo.gl/dawdnc
  11. Baraka AS，Sayyid SS，Assaf Ba。噻吩和氯核酸与氯酸核酸的快速序列插管的剖宫产。Anesth肛门。1997;84：1104-1107。参考：https://goo.gl/xdxdxz
  12. Leykin Y，Pellis T，Zannier G.硫胺 - 酮胺缔合和低剂量启动与Rocuronium的快速序列，用于摄取性剖析的麻醉方面。密涅瓦麻醉。2006;72：683-688。参考：https://goo.gl/bp8ppn
  13. Baraka A，Jabbour S，Tabboush Z，Sibai A，Bijjani A等。在剖腹产的患者中，神经肌肉阻滞的壁球发作速度更快。可以。1992;39：135-138。参考：https://goo.gl/ktjssx
  14. Marshall BE，Longnecker de。一般麻醉药。在：Handman JG，肢体LE，编辑了治疗剂的药理基础。第9版。纽约：麦格劳 - 希尔（McGraw-Hill），1996年；307-328。
  15. Stevens JB，Vescovo MV，Harris KC，Walker SC，Hickey R.使用Alfentanil的气管插管，无肌肉松弛剂：催眠很重要。Anesth肛门。1997;84：1222–1226。参考：https://goo.gl/xr2bcs
  16. Soares de Moura R，Silva GA，Tano T，Resende AC。丙泊对人胎儿胎盘循环的影响。Int J Obstet Anesth。2010;19：71-76。参考：https://goo.gl/prftl2
  17. Birnbach DJ，Gatt SP，DattaS。假定胎儿危险的麻醉；产科麻醉教科书。费城;丘吉尔·利文斯通。2000。
  18. Glosten B.妇产科麻醉。在：Miller Rd（Ed）。米勒的麻醉。第五版。费城：丘吉尔·利文斯通（Churchill Livingstone），2000年。2024-2068。
  19. Levy DM。紧急剖腹产：最佳实践。麻醉。2006;61：786-791。参考：https://goo.gl/hkgz9f
  20. Baki Dogan E，Dogan Erol D，Demirel R，Erdogan Y.核内布比卡因和莱沃布帕卡因对Caserian部分的母体和胎儿影响。ARUD：麻醉与复活的官方杂志特殊社会。2010;18：19-10。
  21. ASA针对产科麻醉的实践指南。练习产科麻醉指南。麻醉学。1999;90：600-611。
  22. Bader AM，Tsen LC，Camann WR，Nephew E，DattaS。临床效应以及孕妇levobupivakaine的临床效应以及庭院递送的临床和胎儿血浆浓度。麻醉学。1999;90：1596-1601。参考：https://goo.gl/clk3jm
  23. Parpaglioni R，Frigo MG，Lemma A，Sebastiani M，Barbati G等。剖腹产的鞘内左右左右左右livobupivacaine和ropivacaine的最低局部麻醉剂量（MLAD）。麻醉。2006;61：110-115。参考：https://goo.gl/zmz8zb
  24. Gautier P，De Kock M，Huberty L，Demir T，Izydorczic M等。鞘内ropivacaine，Levobupivacaine和Bupivacaine对剖腹产的影响的比较。Br J Anaesth。2003;91：684-689。参考：https://goo.gl/uz6rqu
  25. Celleno D，Parpaglioni R，Frigo MG，Barbati G.剖宫产的鞘内左杆菌和ropivacaine。新观点。密涅瓦麻醉。2005;71：521-525。参考：https://goo.gl/dszloc
  26. Camorcia M，Capogna G，Berritta C，Columb MO。鞘内ropivacaine，levobupivacaine和Bupivacaine之后的运动阻滞的相对功能。Anesth肛门。2007;104：904-907。参考：https://goo.gl/d1z1wu
  27. Brizgys RV，Dailey PA，Shnider SM，Kotelko DM，LevinsonG。硬膜外麻醉期间母体低血压的发生率和新生儿作用对剖宫产。麻醉学。1987;67：782-785。参考：https://goo.gl/9jqxp4
  28. Ramanathan S，Grant GJ。由于剖宫产的硬膜外麻醉而导致的血管加压疗法。Acta麻醉剂。1988;32：559-565。参考：https://goo.gl/dro3vx
  29. Gutsche BB。剖宫产的预防性麻黄碱前脊髓镇痛。麻醉学1976;45：462-465。参考：https://goo.gl/srpvqu
  30. Bremerich DH，Fetsch N，Zwissler BC，Meininger D，Gogarten W等。鞘内布比卡因和左果帕卡因与剖腹产的阿片类药物的比较。Curr Med res意见。2007;23：3047-3054。参考：https://goo.gl/qbesmm
  31. Rout CC，Rocke DA。剖宫产脊柱麻醉后预防低血压。int麻醉临床1994;32：117–135。参考：https://goo.gl/td2f4c
  32. Rout CC，Rocke DA，Levin J，Gouws E，ReddyD。重新评估晶体预防在预防与脊柱麻醉相关的低血压中的作用。麻醉学1993;79：262–269。参考：https://goo.gl/jmcj3t
  33. Burns SM，Cowan CM，Wilkes RG。预防和管理选修剖腹产脊柱麻醉期间的低血压：实践调查。麻醉2001；56：794–798。参考：https://goo.gl/lwwbgw
  34. Ralston DH，Shnider SM，Delorimier AA。孕妇母羊对子宫血流的等级麻黄碱，元氨醇，墨肾和甲氧胺的影响。麻醉学1974;40：354–370。参考：https://goo.gl/o8zgiu
  35. James FM III，Greiss FC JR，Kemp RA。在脊柱麻醉期间对血管加压治疗的孕产妇低血压的评估。麻醉学1970;33：25–34。参考：https://goo.gl/rtxzpz
  36. Alahuhta S，RäsänenJ，Jouppila P，Jouppila R，HollménAi。麻黄碱和苯肾上腺素，用于避免由于剖腹产的脊柱麻醉而引起的母体低血压。Int J Obstet Anesth 1992;1：129–134。参考：https://goo.gl/7dutby
  37. Thomas DG，Robson SC，Redfern N，Hughes D，Boys RJ。在剖腹产的脊柱麻醉期间，推注苯肾上腺素或麻黄碱的随机试验。Br J Anaesth 1996;76：61–65。参考：https://goo.gl/57GPNQ
  38. PA Hall PA，Bennett A，Wilkes MP，Lewis M.剖腹产的脊髓麻醉：苯肾上腺素和麻黄碱输注的比较。Br J Anaesth 1994;73：471–474。参考：https://goo.gl/1jhyuc
  39. Moran DH，Perillo M，Laporta RF，Bader AM，DattaS。苯肾上腺素在预防剖宫产脊柱麻醉后预防低血压。J Clin Anesth 1991;3：301–305。参考：https://goo.gl/xqzp3g
  40. GüngördükK，Asicioglu O，Celikkol O，Olgac Y，ArkC。使用额外的催产素减少剖腹剖腹产的失血：一项随机对照试验。Aust N Z J Obstet Gynaecol 2010;50：36-39。参考：https://goo.gl/7vu4ai
  41. Sheehan SR，Montgomery AA，Carey M，McAuliffe FM，Eogan M等。催产素推注与催产素推注，并输注用于控制剖腹产的失血：双盲，安慰剂控制，随机试验。BMJ 2011;343：D4661。参考：https://goo.gl/nzfj9x
  42. Balki M，Ronayne M，Davies S，Fallah S，Kingdom J等。剖宫产后，最低催产剂剂量要求逮捕劳动力。Obstet Gynecol 2006;107：45-50。参考：https://goo.gl/pgoa4v
  43. George RB，McKeen D，Chaplin AC，McLeod L.在剖腹产中的部分分娩时，对预防产后子宫的ED（90）进行了氧气（90）的测定。2010年可以J anaesth;57：578-582。参考：https://goo.gl/9jazt4
  44. Lavoie A，McCarthy RJ，Wong CA。与非标记妇女相比，剖宫产分娩期间胎盘递送后预防性催产素输注的ED90：一项上下顺序分配剂量反应研究。Anesth Analg 2015;121：159-164。参考：https://goo.gl/776xag


输入您的
大学/机构

在
加强科学出版物


联系信息

提交查询：cjog@heighpubs.us
通用查询：info@heighpubs.us

每月浏览文章

确保作者对

  • 友好无忧的出版过程
  • 文章的生产时间更少
  • 建设性的同行评审
  • 增强期刊声誉
  • 常规反馈系统
  • 快速回复作者的查询
阅读更多

文章

我们在临床，医学，生物学，工程，化学和制药中发表了广泛的文章类型。

提交手稿

看指南和118bet金博宝 。

其他期刊188bet亚洲体育平台188体育资讯

按国家 /地区的文章

广告