临床妇产科杂志》上

ISSN:2640 - 2890

研究文章

围产期发病率和死亡率重复剖腹产后由于5个或更多以前剖腹产在三级中心KSA完成

Somia奥斯曼,国家Farid *雷姆穆罕默德•卡迈勒•萨拉·拉比阿里和穆罕默德啊Swaraldahab

妇产科部门,安全部队医院,沙特阿拉伯

*通信地址:国家,安全部队医院,妇产科学系沙特阿拉伯,电子邮件:Faridgi@yahoo.com

日期:提交:2018年7月10日;批准:2018年7月30日;发表:2018年7月31日

本文引用:Farid奥斯曼S, G, Kamal RM,阿里•SR Swaraldahab MAH。围产期发病率和死亡率重复剖腹产后由于5个或更多以前剖腹产在三级中心KSA完成。比较。Gynecol。2018;1:045 - 051。DOI:10.29328 / journal.cjog.1001007

版权:©2018年奥斯曼年代,et al。这是一个开放的文章在知识共享归属金博宝app体育许可下发布的,它允许无限制的使用,分布,在任何介质,和繁殖提供了最初的工作是正确引用。

缩写:BT -输血;C / S -剖腹产;IIAL -髂内动脉结扎;IUFD——宫内胎儿死亡;产后大出血,产后出血;NICU -新生儿重症监护室;不。——数量;RDS -呼吸窘迫综合征;SICU -外科重症监护病房; TTN-Transient Tachypnae of Neonate

高阶重复剖腹产是成为一个非常普遍的实践特别是在中东和更多在沙特阿拉伯,在大家庭的由于社会和文化因素,从而使妇女处于重大风险重复剖腹产的手术和麻醉并发症。重复剖腹产已经成为很常见的在过去的十年中,由于麻醉的安全性的改进和使用预防性抗生素和抗凝血剂导致整体产妇发病率和死亡率下降。很少有研究发表在文献中关于相关的风险与高阶重复剖腹产和较低的患者数量的重复剖腹产(一,二,三,最多四个剖腹产)。我们的研究是较少的研究包括重复剖腹产的最多,包括病人下了六个剖腹产。遇到的指出相关的风险与高阶重复剖腹产,产妇和新生儿和反驳和其他发表数据,鼓励我们开展这项研究强调这样的发病率与研究人群在我们的研究所。

这是一个病例对照研究共有83名女性进行了6个或更多的剖腹产妇产科学系-利雅得沙特安全部队医院,2006年6月至2010年5月。三个患者被排除在分析由于不完整的医院记录。这个研究小组(例)与对照组的80名女性与前两个病人(46),和三(26例)和四(8例)剖腹产。病人选择的是那些有剖腹产大约在同一时期,并立即研究案例后,由相同的母亲的年龄和身体质量指数。

案例研究的记录和控制组织综述了电子病历的帮助观众图表根据问卷每个案例和控制包括:

1。病人的特点包括产妇年龄、体重、身高、平价、妊娠年龄、以前剖腹产。

2。内部手术和手术后的课程包括类型的麻醉、严重粘连的主观评分由操作外科医生根据美国生育协会分类附件的粘连,朦胧的和之间的血管粘连涉及1到25%的面积被归类为轻度。密集的血管粘连涉及26骨盆区域的50%被归类为中度粘连。广泛粘连,超过50%的地区被列为严重。估计失血,胎盘异常的发生率,子宫破裂是否完整或裂开。进一步的膀胱和肠道损伤,输血,抗生素的使用(内部和手术后)被高亮显示。需要额外的手段管理产后出血等内部髂结扎,Bakry气球的使用,和内部髂由导管阻塞也会被记录下来。这一点,除了进入外科重症监护病房。术后并发症包括麻痹性肠梗阻、伤口感染、尿路感染、胸腔感染、发热和需要重新接纳看着,除了保持的长度。

3所示。新生儿的结果包括出生体重,阿普加分数在5分钟,进入新生儿重症监护和死亡率也被调查。

4所示。由于长期避孕安全问题的母亲包括术中输卵管结扎手术。

分析病人的特点表明,意味着母亲的年龄学习小组是38.3年,对照组为37.7年,产妇体重研究组和对照组分别为86.7和83.3公斤。患者在研究小组的高度是153厘米,和对照组154厘米(表1)。表2显示了平价研究和控制。表3显示了以前剖腹产的72名患者(90%),研究小组有6日剖腹产和10%(8例)7日或更多剖腹产。

在对照组57.5%(46例)3日剖腹产,32.5%患者(26)第四剖腹产,10%(8例)5日剖腹产。内部手术发现表4显示患者疤痕破裂的研究小组五(6.25%),其中两人完全断裂和三个伤疤裂开。在对照组(2.5%)有两个疤痕裂开,没有完全破裂。严重的粘连的发生率有显著差异,33名患者(41.25%)的研究小组发现,与10位病人(12.25%),对照组。因此轻度粘连观察更多的对照组(28.75%)相比,研究小组(22.5%)。有两种情况复杂的肠道损伤的研究小组。在这两种情况下,有大量的粘连和普通外科团队参与肠道解剖,没有肠损伤对照组。有7例前置胎盘在研究人群(8.75%),其中两个(28.57%)被胎盘增生复杂,胎盘合生之一例大出血,需要输血(收到12包装红细胞+ 6新鲜冷冻血浆+使用重组F V111, 2次),在子宫切除术,结束,考入外科重症监护,和手术后伤口感染。第二例胎盘inccreta,胎盘是留在原地,之后由串行U / S和B-HCG直到发生自发的决议。病人在产后伤口感染。 None of placenta previa that complicated the two (2.5%) cases in the control group were accrete or inccreta. The need to use Bakry Ballon to control post-partum bleeding was conducted in four cases of the study group (5%), but only in one case (1.25%) of the control group.

输血的血液制品(红细胞、血小板或新鲜冷冻血浆)需要在16例(20%),研究小组,和4例在对照组(5 &)。只需要进入外科重症监护是两种情况的研究小组(2.5%)。(两人是复杂严重产后出血,需要大量输血)。在对照组的病人需要重症监护病房住院。麻痹性肠梗阻等术后并发症(表5),它是研究小组(7.70%),高于对照组(3.45%)。复杂伤口感染2例(2.5%),研究小组,和没有一个对照组。两例在对照组哮喘恶化,而没有学习小组。没有复杂的尿路感染两组病例。只有一个案例的研究小组需要重新接纳由于伤口感染。产后抑郁症的复杂情况之一学习小组。 The length of hospital stay over 8 or more days in the study and control group was 7.5% versus 3.75% respectively (almost double in the study group). However, the mean length of stay in both groups was 5.9 days, as patient with placenta previa in control group were admitted for observation long period before surgery (both admitted with early APH). The use of General Anesthesia in the study group (37.75%) was almost double that in the control group (15%) (Patient preference mainly) and all cases of placenta previa had general anesthesia (surgeon preference). Regional anesthesia was used in 52 cases (65%) in the study group, while it was used in cases 68 cases (85%) in the control group (Table 6).

避孕的形式(表7)双边输卵管结扎手术了42(52.5%)的女性研究小组,相较于17个妇女(21.24%),对照组。表8展示了婴儿的出生数量低出生体重(少于2500通用)20(25%),研究小组13(16.25)相比对照组婴儿。没有差别的阿普加分数在两组5分钟。(一个在学习小组,4例在对照组)。新生儿NICU住院是需要在22个婴儿的研究小组(27.5%),与10婴儿在对照组(12.5%)。新生儿进入NICU主要是由于RDS TTN,虽然孕龄两组相似。有一个在每个研究IUFD和对照组诊断分别为36和33周(表8)。

剖腹产的发病率从2000年5月的12%上升到24.6%在2010年研究所正在做这方面的研究(安全部队医院)。研究期间(2006年至2010年)剖腹产率从16%上升到24.6%,可能增加率可能是由于这样的事实,安全部队医院成为三级中心(2005年)处理高危病例与低风险的转移到次要的附属医院的医院感染,因为增加的患者数量。剖腹产率增加等原因可能是新采用的态度臀先露,多次怀孕和剖腹产的低阈值等情况。重复剖腹产仍然是一个主要的外科手术和绝对不是没有风险的病人,新生儿和操作外科医生和麻醉师。剖腹产的总数的5568例在研究期间完成的,1.44%,由于6或更前剖腹产。协会的前置胎盘和胎盘(13.75%)在这种情况下,合生和inccreta构成(28.6%)的情况下,尽管这个数字出现高但仍不到67%[1],并援引了四更以前剖腹产,预期,前置胎盘是11倍的患者40岁及以上患者和7倍五方,更多的事实应该提醒我们关于我们的人口高的平价和前置胎盘发生率较高的预期在未来怀孕与重复剖腹产。我们研究人口的发病率高可能是由于这样的事实,研究人口的平均年龄是38岁即有些先进的孕产妇。重复剖腹产的几率更高我们学院可能迅速积累由于修改的效果Graigin的格言“两次剖腹产总是剖腹产”,是我们学院的政策,和更好的双边输卵管结扎后3或4日之前的剖腹产,如果约定的夫妻,而不是一个公共事件。协会的高阶重复剖腹产和前置胎盘在[2]研究中没有记录。

[3]研究这种组合的重复剖腹产,年龄等,由5%的研究团体。这两个研究(拉希德et al, Soltan等),除了我们的研究是在同一个民族人口。前置胎盘发生率较低的其他两项研究可能是由于父母的年轻,平均33-34年是在大多数情况下,不像我们的人口平均年龄38岁。因此前置胎盘与老年协会的插图,是一个事实,是同意,正如前面提到的。病人的实际平价不仅数量上的疤痕子宫,可能是另一个因素可能导致胎盘前置,但不幸的是有缺乏信息拉希德et al, Soltan等研究。其他与高阶重复剖腹产有关的并发症包括子宫破裂,这是我们研究在近6%的人口,显然是沉默(子宫收缩之前)。这种发病率远低于普遍提到的27%[4],它被指出患者3或更多以前的剖腹产,和更少的患者较少数量的前剖腹产。子宫破裂的比例在我们的系列是更多报道[5]。没有子宫裂开或开窗术病例报告由Soltan et al,除了一种情况。分享广泛粘连形成的主要问题在所有的研究中,我们研究人口达到41%,超过两倍数量的患者有较小数量的重复剖腹产(17%)。 In Soltan et al series this problem was 3 fold increased in four and more previous caesarean section (63.6%) and was (54%) in the Rashid et al series. Bowel injury was encountered but to a lesser extent (2.5%). Another morbidity encountered by our studied population, was massive blood loss with the need for blood transfusion encountered in (20%) of our studied population, more than [6], but almost like that of Rashid et al and Soltan et al. The need for admission to surgical intensive care unit was in (2.5%) of our cases and was similar to that of Rashid et al (3%) and more than Soltan et al.

医疗和外科手术的使用像髂内动脉结扎,使用内部髂动脉球囊导管插入前的手术以及Bakry气球内部的手术,这除了使用米索前列醇,carboprost V11 (hemabate)和重组因素,所有这些都有助于减少发病率和死亡率出血和入学需要外科重症监护病房。进一步使用预防性抗生素有助于减少伤口和尿路感染。一个独特的观察在我们的研究小组指出,23.5%的婴儿出生体重较低(< 2499)相比(13.7%)的婴儿在低阶重复剖腹产组,观察中没有提到其他系列,这可能增加可能是由于子宫壁的纤维化和/或干扰子宫和胎盘血液供应与重复剖腹产。[7]倡导交付39周的婴儿避免新生儿呼吸窘迫综合征等疾病,新生儿脓毒症、癫痫、坏死性小肠结肠炎、缺氧缺血性脑病、减少脐带动脉PH值< 7.0,较低的阿普加分数,也需要呼吸机支持出生在24小时内。最后一个事实可以解释进入新生儿重症监护室的高发病率(27.2%)的情况下在我们的小组学习,因为剖腹产完成37和38周怀孕的恐惧开始自发的子宫收缩和结束的子宫破裂因此呈现坚持Kainu等建议不适用,但在更高的进入成本新生儿重症监护室。尽管[5]的修改语录Craigin前面提到的关于重复剖腹产,但作者认为,好的监督病人可以没有限制交付通过剖腹产和他们的愿望。这除了[2、3]的结论是,高阶剖腹产并不构成对母亲和婴儿比通常遇到的低阶剖腹产。这个结论应该小心谨慎,认为,在未来,在我们的研究中给出的数据,患者不应离开去减少损伤的冗余和错误的感觉和简单的交付在将来怀孕没有短期和长期并发症,应建议。

虽然所需数量的儿童可能在社区的主要问题为宗教或经济原因和恐惧婚姻不和谐,但长期影响的母亲,持久疼痛主要是由于附着力,重复剖腹产后粘连乐队可以“束缚”或“拉”器官,可能需要手术治疗,因此财务成本增加幸福的母亲。这除了异位妊娠等问题,增加的前置胎盘发生率持续负担和压力强加于治疗医生和麻醉师,因为相关的发病率和死亡率与手术病人。全国的升级成本应该考虑重复剖腹产,在贫困社区的输卵管结扎手术应该寻求第二次,第三次重复剖腹产[8],医院护理和设施可能持续可用。还未来任何妇科手术等患者进行重复高阶剖腹产将造成困难的手术和器官损伤的发生率上升。

前面的剖腹产的数量越多,越孕产妇和新生儿发病率的增加,主要是由于在前置胎盘发生率增加,产后出血、输血和早产新生儿及其后果。患者应该有适当的咨询关于重复剖腹产的风险,并且应该提供永久性绝育后第三或第四操作。

鼓励在社会大家庭,应该努力向总剖腹产的发病率下降主要通过减少剖腹产阴道出生的,并给予适当的机会后,前一个剖腹产(VBAC)。进一步提供外部头版本臀先露在36到37周应完成,并给予大量的阴道分娩的机会应该鼓励多胎妊娠。

成本和可用性的外科手术在特权社区应该认真考虑并采取措施减少剖腹产的分娩。