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提交:2020年4月17日|批准:2020年5月01 |发表:2020年5月04

本文引用:Magersky s的旋转对齐患者全膝关节置换术的临床结果:远端股骨腋窝x射线符合股骨组件的旋转。J运动医学。2020;5:008 - 011。

DOI:10.29328 / journal.jsmt.1001050

版权许可:©2020 Magersky美国是一个开放的这篇文章在知识共金博宝app体育享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。

关键词:关节成形术;Malrotation;全膝关节置换

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的旋转对齐患者全膝关节置换术的临床结果:远端股骨腋窝x射线符合股骨组件的旋转

年代Magersky *

医学院整形外科学系,1日,查尔斯大学和Na Bulovce医院,捷克共和国

*通信地址:Magersky。医学院整形外科学系,1日,查尔斯大学和Na Bulovce医院,Budinova 2,行星齿轮8,180 81,捷克共和国,电子邮件:smagersky@gmail.com

文摘
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背景:在全膝关节置换股骨组件的旋转(唯一良好的长期结果是很重要的。Malrotation股骨组件通常需要后续再植术。我们进行了x射线投影的膝盖在90°的层数,以决定适当的股骨组件的旋转而不使用计算机断层扫描。

方法:远端股骨的轴向投影在post-TKR情况下测量。唯一的操作期间,怀特塞德的方法已被用来提供对称弯曲空间。股骨组件的确切外旋转测量了x射线测定中间髁的扭转角,从中央上髁的轴和后髁的轴。

结果:中间髁的扭转角外旋转,平均为3.36°(范围:1 - 7.6),与文献相似。六两国唯一的病人接受了。总的来说,案例系列包括18个女性和15个男性,平均年龄为71.34岁(范围:56 - 85)。作为临床评价我们使用膝盖社会分数(2011)。从结果2患者不稳定唯一不是很满意。轴向x射线似乎只可以分发这些病人。

简介:x射线计算机断层扫描值具有相同的评价。结果2例48的模式,这是足以推断整个人口根据统计方法。这对应于4%,我们可以添加唯一后评估所有患者的满意度,最终降低总令人不满意的患者的总¼的总数。这也是法医所有病人的原因。我们建议在唯一好的结果和病人满意度是x射线之前和之后的操作。重要的是x射线antero-posterior、横向和Kanekasu投影知道唯一后旋转。其他情况下不稳定屈曲或很少计划修订手术,这是昂贵得多,整体卫生系统的负担。

介绍
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良好的长期的结果全膝关节置换(唯一)是依赖于精确定位股骨组件的弯曲和扩展运动。对骨关节炎病例,TKA减轻疼痛长达15年的90%的病人[1]。其余患者报告不完全满意post-TKR临床结果(2、3),这些患者和修订率超过35%在2年内的主要唯一(4、5)。放松的报告病例大多与无菌、聚乙烯磨损、感染、periprosthetic骨折,关节不稳定。

股骨组件的旋转在横向平面是一个主要因素影响post-TKR弯曲屈曲的稳定和对齐(6 - 8)。骨切除是必要的组件稳定,需要执行垂直于术前肢体的生物力学稳定性。Gap-balancing和测量的两种最常用的方法是切除测定股骨旋转。的目标kinematically-aligned唯一是恢复肢体的本机对齐,膝盖,和联合行,为了恢复膝关节功能其原生状态,没有韧带释放。股骨组件本身,实现运动一致性时的厚度远端和后的重建股骨髁部的厚度等于相应的部分股骨组件(9、10)。

膝盖的中心旋转通常被认为是手术上髁的轴(通常称为大海),这实际上是线连接的沟内上髁外侧上髁的突出[15]。植入股骨组件通常是平行于这条线,根据解剖标志[11]。为准确测定股骨组件的大海和适当的对齐,surface-delivered骨地标以及后髁线和前后的滑车轴(即怀特塞德的线)必须利用[12]。不幸的是,沟内上髁有时难以识别处理,通过计算机断层扫描(CT)扫描。超过25%的报告病例的骨关节炎的膝盖被分为3型;这意味着内侧沟不知名的CT扫描[13]。在某些情况下,然而,仅骨性标志技术可以精确确定股骨旋转对齐。

材料和方法
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所有病人提供知情同意参与这项研究的参与。总的来说,我们选取50个病人,代表48唯一和2 nonresponders。六个患者接受两国唯一的。评估的周期是12个月从2017年到2018年。性别分布为1.2:1,18岁男性和15位女性。平均年龄为71.34岁(范围:56 - 85年)。唯一都是在我们的诊所进行;诊所的人口是代表人口的地理区域,增加我们的结果的可能性是转移到整个地区的人口。唯一的方法是设计和实施根据被Kanekasu, et al . 2004 [14]。

CT进行了下面的每个唯一验证股骨组件的旋转。CT测量基于髁的扭转角(髁的和transepicondylar线之间的一条线),和海洋(一条线连接的沟内上髁外侧上髁的重要性)。病人的CT扫描进行了一个木制的桌子上70厘米高;这允许设置x射线灯大约15°更高,为了避免软组织重叠在最后x射线(图1)。


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图1:弯曲的15°——放松的x射线高x光灯,将x射线错过避免软组织重叠。临床上髁的轴(两个值CEA)和后髁的轴(PCA)被测量确定股骨组件的确切外旋转FC全膝关节置换的唯一;这里,这里的外旋转,测量6.32°。

在这个高70厘米木桌上,这是重要病人的膝盖post-TKR中性旋转,获得休息x射线。膝盖的位置被调整,中央束x射线将针对髌骨的中心。之间的距离x射线管和胶卷暗盒被设定为100厘米。用来测量获得的x射线图像,首先,临床之间的轴上髁的日珥,第二,后髁的轴。这两个轴的扭转角。最终,这些数据比较文学的相关数据来确定故障数据概要文件,当应用将允许在未来避免故障注入。

评估病人的唯一临床结果感到满意后,膝盖社会分数(也称为KSS)工作。2011年KSS开发作为patient-derived结果措施更好地描述post-TKR满意,期望,和能力的体育活动(15、16)。

结果
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所有研究参与者的平均中间扭转角为3.36°(范围:1°- 7.6°)。这个结果与文献相似。我们的数据所提出的所有外旋转。我们宁愿执行股上浆后向上,因为这是最可靠的恢复关节弯曲线,平衡后交叉韧带和最小化mid-flexion松弛。创造更多的外部旋转,内侧针孔必须向上移动或外侧针孔必须向下移动。

所有研究参与者的平均KSS平均为45% - 85%。三个病人给KSS,与较差的预后结果(44.8%、29%和22%;图2),x射线显示差异在屈曲前两个病人,分别提供了图3。第三个病人,22% KSS、显示没有区别在轴向x射线和是唯一最有可能普遍不满意。


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图2:膝盖社会人口研究成绩。最高水平的满意度为87.4%,对应好。KSS的平均距离是80 - 60%,对应good-fair。


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图3:轴向弯曲射线从膝盖的两个病人社会唯一后分数表示不满。图像显示flexion-relaxed差异(即不稳定)。——一个79岁的病人,有29%膝盖社会分数。B - 70岁的病人,有44.8%膝盖社会分数。

讨论
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四种方法可以选择正确的股骨组件的旋转中唯一在我们医院。第一次通常涉及选择旋转根据怀特塞德的线(即trans-sulcus线);这条线应该是由最低的一部分intercondylar沟intercondylar等级。第二个涉及transepicondylar轴平行于怀特塞德。第三个涉及的面向切除块切除术进行3°后髁部外旋转。第四个方法使用胫骨切除,这是面向生物力学肢体平行轴。提出了应用程序的四个方法如图4所示。


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图4:这四个方法来获得适当的旋转股骨组件的唯一。术中图像的旋转——代表根据怀特塞德(trans-sulcus轴)。术中B -代表图像的使用transepicondylar轴(平行于怀特塞德线)。C -切除块设置为3°外后髁的轴旋转。D -代表胫骨切除术的术中使用图像块,与生物力学肢体轴平行。(斯科特•r•全膝关节置换术,爱思唯尔,2006)。

平衡的弓形腿的膝盖弯曲(增生性股骨内侧髁),更大程度是需要正确的弯曲空间。在膝盖外翻,重要的是首先平衡弯曲,然后在扩展。外翻畸形通常是由于发育不全,远端和股骨的后部分。弓形腿的膝盖,内侧针孔几乎总是向上移动,提供更多的内侧弯曲的空间。膝外翻,由于股骨外侧髁发育不全的,侧洞通常向下移动。

很少有膝盖需要内部旋转后髁的轴来实现对称弯曲缺口;我们可以推荐这样的只有两种情况。第一个是严重内翻足膝盖遭受侵蚀的后内侧股骨髁。第二个是post-osteotomy膝盖胫骨关节过度外翻轴。股腘关节的平衡,我们使用反向十字形释放实现完全腘平衡扩展。我们很少使用侧韧带外侧释放技术或腘弯曲和肱二头肌肌腱释放技术。对于不能平衡的最严重畸形,我们使用约束模块化系统。

结论
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Malrotation股骨组件的唯一的一个原因是持续的疼痛和术后功能差。malrotation已经报告给生产髌股的问题,弯曲不稳定,超高分子量聚乙烯磨损、刚度、和异常模式。股旋转的最优设置是不同的每一个膝盖。然而,它应该永远不超过7°外旋转,来对抗任何术后恶化弯曲空间的平衡。股骨组件的内部旋转导致的故障femoro-patellar线,并最终arthrofibrosis和侧面撞击。我们推荐的应用怀特塞德的屈曲平衡位置唯一的股骨组件或使用transepicondylar轴。在操作之前,x射线Kanekasu平衡可以提供额外的数据,以更好地平衡膝盖。不过,其他参数到膝盖的平衡的发展将为患者提供重要的司法价值进行唯一,改善手术成功和个人满足感。我们推荐在唯一好的结果是做之前和术后x射线。3视图是必不可少的:1)antero-posterior, 2)侧,3)Kanekasu投影知道唯一后旋转。 These projections seem to be basic to have good output of the TKR. Other cases without stability in flexion are nor very rarely planed for revision surgery, which is much more expensive, and burdens overall health system.

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引用
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