肩部疼痛的评估和躯体功能障碍,年轻的竞技游泳运动员:预防骨科的治疗

背景:肩痛是最常见的投诉报告强化竞争游泳。所谓的“游泳”的肩膀已被广泛研究和报道有时不需要特别参考贡献机制或结构。躯体功能障碍定义为受损或改变相关的组件的函数体系统和可能出现的早期疼痛的感觉。

目的:评估,一群年轻的竞技游泳运动员的躯体功能障碍,没有肩痛及其与肩膀的流动性的关系随着骨科的治疗的疗效(OMT)在肩膀上的流动性,痛苦,和舒适的游泳。

材料和方法:20竞技游泳运动员(14.6±1.3 y;11.6±2.4 hs.wk¹)分为两组,有或没有肩痛(SPG / CG)。之前和之后的轻触/ OMT和1星期后,躯体障碍,肩膀的移动范围,痛苦,和游泳安慰被2个独立的整骨疗法家评估。

结果:躯体障碍观察两组没有显著差异的数量或本地化和独立的严重性的痛苦。在抢断,OMT后疼痛显著下降(6.1±1.9和3.9±1.8;p= 0.001)和保持稳定1周后(P = NS)。肩膀流动性较低的疼痛的肩膀“肩痛”组与对照组相比在弯曲和绑架测试而不是扩展或引用测试。OMT后,只有绑架改善相比,轻触。安慰游泳被报告为“更好”OMT /轻触组。

结论:没有区别轻触和OMT减少痛苦和增加舒适度游泳但绑架的活动范围只有改善OMT组。

游泳是一个非常受欢迎的运动练习全球百万个人。在许多体育活动,它是一种伟大的全面锻炼。合理的练习时,它似乎是一个很好的活动,以更积极和保持健康,无论年龄和能力[1]。这是一个循环,高度重复运动结合耐力,速度,力量,权力,和控制non-weight-bearing环境中重要的阻力。推进以重复开销主要是由上半身的动作。

高达90%的向前推进权力来自于上肢游泳[2]。结合增加训练负荷和/或不恰当的技术,随着早期参与这项运动,这导致肩痛和伤害的样子,也被称为“游泳肩”描述一个通用综合症与前肩痛引起的重复冲击下的肌腱套coracoacromial拱门。事实上,肩膀疼痛似乎是最常见的肌肉骨骼投诉在游泳。更准确地说,据报道在竞技游泳运动员高达91%每年有23%到38%的经历肩膀受伤(3 - 6)。作为竞技游泳一般在8到10岁之间开始,甚至在10 - 18岁的游泳者,肩痛也被报道高达43% [7]。在这个研究中,66%的高级发展游泳,和73%的精英选手说肩膀疼痛的历史[7]。

训练负荷和累积多年的游泳,随着使用的特定的材料(例如游泳桨)、周期化不足或技术不足等许多因素解释肩痛和伤害的原因。损伤通常发生在游泳者的肩膀因为长期游泳把手臂运动过度开销的肩膀,这已被证明会使肩膀机械撞击,盂肱不稳定,胸廓出口综合征,microtrauma,松弛,和疲劳(4,8 - 11)。最近的一项评估海探索每个中风和各自的生物力学变化的疼痛[12]。本文指盛的研究报告,冈上肌附着点病变似乎是游泳者的肩膀疼痛最常见的原因(13、14)。然而,报告也指出了异质性的复杂性的原因和干预[12]。这也是支持另一个审查Struyf有关肌肉骨骼障碍与“游泳肩”[15]。报告也指出“游泳肩”的异质性和缺乏知识关于病因。因此,定义成功的干预措施仍然是困难的,因为仍然是一个缺乏知识关于预防和治疗的最佳方法,尽管已知的肩膀受伤患病率在游泳者[4]。治疗建议多个,其中包括运动疗法如电阻锻炼,肌肉神经再培训,拉伸,或录制[16]。也可能是手术治疗是特定情况下但其功效与物理治疗仍然可以讨论[17]。 Both treatment and prevention strategies still remain to be explored.

在手动治疗和预防战略,整骨疗法的操纵治疗(OMT)提出了防止损伤或优化性能(18 - 20)。124年学院越野运动员在几个季节,OMT产生显著减少累积年度的应力性骨折发病率男性[18]。关联OMT和运动疗法也产生了积极的结果在高水平排球运动员的康复计划,专注于以病人为中心的实践的重要性,一个多学科的方法[19]。同时,赛前的治疗已经显示出与改进的性能在足球运动员正相关[20]。方法论的限制仍在后来的研究中尽管[20]。

躯体功能障碍定义为受损或改变相关的组件的函数体系统包括骨骼、滑动关节的,和肌筋膜结构和相关的血管、神经、淋巴元素[21]。功能障碍的影响,包括组织结构的变化,可触及敏感性增加接触(痛觉过敏),缓解或范围的运动,改变和解剖不对称或位置的变化,根据酸标准[22],代表Tenderness-Asymmetry-Restricted motion-Tissue纹理变化。至少两个标准的前四需要考虑一个躯体功能障碍。据我们所知,没有先前的研究探索可能的躯体障碍和疼痛之间的关系演变与游泳安慰年轻游泳者的预防功能整骨疗法的操作治疗(OMT)。

具体地说,我们开始评估,一群年轻的竞技游泳运动员的躯体功能障碍,没有肩痛和肩膀的流动性的关系随着骨科的治疗的疗效(OMT)在肩膀上的流动性,痛苦,和舒适的游泳。据我们所知,没有研究到目前为止,研究具体躯体功能障碍之间的关系和肩痛发生率OMT的影响。

人口

20个地区国家级同龄组游泳者(14.6±1.3 y;11.6±2.4 hs.wk¹)参与了这项研究,分为两组,一个与肩痛(SPG),一个没有任何投诉(CG)。OMT的抢断进一步分为2组(SPG-OMT)或轻触(SPG-LT)。发行的所有参与者从当地游泳团队和信息研究,自愿选择参加。所有个人感兴趣的研究和父母一起参与签署知情同意制度审查委员会批准的形式。都是游泳每周至少4天。没有历史的创伤事件时夹杂物也没有采取任何releaving药物治疗也没有任何OMT的数据显示。参与者被排除在研究如果他们开始研究,随后未能满足所有入选标准。

运营商

两个毕业整骨疗法的student-examiners被监督骨科physician-examiners训练和指导。他们训练有素,经验丰富的管理躯体功能障碍。学生们完成正式的培训(学术课程),评估通过书面评估和实际评价的主治医生。研究协议提供了一个详细的书面描述的物理检查、评估、诊断、和相应的黑盒治疗,根据躯体障碍。干预包括整骨疗法的结构检查和OMT集中在躯体功能障碍如附录a所述标识符主要关注胸椎,肩胛带和上肢。骨骼osteo-articular,肌筋膜和肌肉躯体障碍主要是寻求。考官不允许偏离研究协议和不允许在协议期间互相交流。

设计

所有与会者都定在一个特定的一天,在平时训练的开始,一个星期后。2 student-osteopaths没有看到相同的参与者在星期1。整骨疗法的检查以及疼痛和肩膀流动性评估随机的两个操作。参与者包括在SPG-OMT或SPG-LT组没有被告知他们的重新分配。OMT在执行“黑盒设计”关注躯体障碍。保持nontraumatic焦点和减少伤害的风险,OMT技术主要由肌肉能量和发音技巧,有时会高速、低烈度的技巧。躯体障碍的数量和他们的位置被记录了下来。

SPG-OMT或SPG-LT组,游泳安慰可行的定性的研究。3具体逐字(“感觉好”、“没有变化”,“差”)。

躯体障碍是由一个或另一个独立评估审查员在肩膀上。考官评估24结构的地标和功能的肩膀虽然参与者站。评估期间,考官和文士失明之前的医疗记录每个参与者,参与者的健康史,和之前的结构研究。由考官,整骨疗法的结构检查的结果都被记录下来的数据收集表单上抄写员。一切积极发现和诊断躯体障碍然后治疗student-examiner或参加physician-examiner现场。

肩膀疼痛评估疼痛严重程度指数模拟的范围从0(无疼痛)到10(最痛苦的可能)。参与者被要求评价他们的疼痛强度对应于有经验的。

游泳的安慰是可行的定性与3具体逐字他们感觉(“更好”,“不变”,“差”)。参与者被要求评价舒适OMT或轻触后经历了一个星期。

为了评估肩膀的移动范围,功能运动进行弯曲、扩展,绑架和内收。测角仪是用来评估振幅在度。测量进行了初和之后的一个星期。

统计分析

结果为连续变量的平均数±标准差。正常的分布与Kolmogorov-Smirnov测试评估。疼痛或振幅差异和群体内部评估使用一个未配对/成对学生学习任务。疼痛强度之间的关系和障碍评估与斯皮尔曼相关测试和线性回归。舒适的游泳是评估定性和量化的逐字表达的参与者。统计学意义是设置p< 0.05。

特征的人口

肩部疼痛,13和20游泳者完成了研究和7没有痛苦。七个游泳者被随机写给SPG-OMT组和6 SPG-LT组13游泳肩痛。人口的特点是表1中给出。任何组之间没有统计学显著差异有关年龄、身高、体重、训练负荷或培训历史(P = NS)。所有的游泳运动员在协议遵循同样的训练负荷。

疼痛严重程度指数和躯体障碍

疼痛组中的高一定抱怨肩痛(p< 0.0001)在研究的开始但SPG-OMT和SPG-LT组之间没有明显不同的在任何的计算(OMT / LT之前/之后,1星期后)(P = NS)。然而,OMT后疼痛明显减少或LT各自组(6.1±1.9和3.9±1.8;p为SPG-OMT组= 0.001,6.5±1.8和3.5±1.4;p= 0.03 SPG-LT组)和保持稳定在接下来的那一周,两组比较(P = NS治疗后1周后)。躯体障碍观察两组没有显著差异(图1)或定位和数量是独立于疼痛的严重程度。Osteo-articular以及musculo-aponevrotic障碍观察整个人口(图1),抱怨或不是因为肩痛。一周后干预,显著减少记录的躯体障碍的其他考官SPG-OMT组而不是其他2组。表2现在痛苦的进化。

肩膀移动-振幅的运动

肩膀流动性较低的疼痛的肩膀“肩痛”组与对照组相比在弯曲和绑架测试而不是扩展或引用测试。干预后,弯曲和绑架改善SPG-OMT和SPG-LT组(+ 12.1 / + 10.1 + 8.0/5.8度分别;p< 0.05)。干预后,相比只绑架明显改善更多的轻触SPG-OMT集团(图2)。

舒适的游泳

舒适的游泳的定性评估显示积极的进化在SPG-OMT和SPG-LT团体和保持“不变”,所有参与者的对照组。更具体地说,6 7游泳SPG-OMT集团的“更好”的感觉,感觉一个“不变”后1周。SPG-LT组3游泳者表示感到“更好”和“不变”的感觉。没有人感觉“糟糕”。

研究的主要结果是,躯体障碍似乎存在,独立的存在和/或强度的疼痛在这人口的年轻选手。OMT干预似乎减少这些躯体障碍,甚至一个星期后,它看起来像在舒适的进化有关游泳定性报告如图所示的安慰。轻触收益率也在疼痛的感觉有趣的结果,但不影响肩流动性和舒适的游泳。这可以支持“非特异性”操纵的影响治疗的一部分。事实上,游泳后立即感觉更好的干预也因为医生照顾。

这并不是这项研究的目标地址躯体障碍的潜在机制或地址肩痛的起源。两个独立student-osteopath发现几个躯体障碍都在第一个评价,一个星期后。障碍恢复的数量对疼痛强度无关或疼痛减少目前的研究。然而,疼痛强度的下降以及减少观察OMT后躯体障碍。可能的解释的假设可以归因于在OMT的筋膜操纵的理论[23]。然而,OMT和LT干预出现积极管理游泳者在游泳的疼痛和舒适的感觉。疼痛障碍的数量无关记录和他们特定的本地化和非特异性干预出现积极的影响。相关明显积极作用OMT的运动范围,一个联盟的干预似乎积极的游泳运动员。

干预的好处还观察到一周后在这个特定的实验环境。游泳者没有修改任何他们的培训程序和其他没有参与具体的体育活动。这将是有趣的,评估干预的频率和类型问题为了评估预防对疼痛的影响外观和损伤以及性能。以前的回顾性研究解决OMT的预防效果问题,结果是积极的对应力性骨折[18]。然而,预防效果只有在男人和它无法得出结论的具体影响干预。还需要进一步的纵向前瞻性研究,比较不同类型的干预和可变频率。

评估躯体障碍一直是有争议的,因为它依赖于操作者的感觉。在这项研究中,两个student-osteopath没有看到相同的参与者在第一个考试,一个星期后。他们发现类似的躯体障碍在对照组和记录减少躯体障碍OMT组不知道前观察记录。他们也跟着挞协议评估障碍。许多研究解决两分的操纵治疗和结果可靠性通常是温和的最新研究Consorti[24]但根据测试,组织的类型,关节,肌肉链(…)。这是符合其他评分者间信度研究在不同的身体进行区域,导致显示整个异构骨病的诊断可靠性水平。在这项研究中,躯体功能障碍对疼痛强度不一定相关但舒适的游泳的进化是观察躯体障碍的减少。

审查员在评估的专业知识障碍也经常认为作为一个限制。student-examiners正是训练但是标准化考试只能推断和一些变化应该预期。尽管如此,水平的变化也反映了骨科医生之间会发生的变化。此外,这项研究的结果是有限的普遍性,因为样本量相对较小。

肩膀的疼痛有关的活动范围有限,本研究的开始。干预后(OMT / LT)游泳获得流动性和OMT绑架运动产生了显著更大的改善。具体理由解释这个改进不能从这项研究评估。疼痛的病因学游泳的肩膀仍然是一个争论,也许还需要进一步的研究,其中包括图像。进一步的前瞻性研究探索的预防效果非侵入性的治疗,为了减少痛苦和增加功能的游泳运动包括对神经系统的影响和其他可能的生理效应,如筋膜的变化将是极大的兴趣的医生,教练或运动员。

躯体障碍可能出现在竞技游泳运动员。操纵的治疗可能是潜在的兴趣releaving痛苦和增加范围的流动人口。更好的障碍与游泳肩的知识可以帮助医生在发展中充分的预防策略。

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