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金属输尿管的支架一个性价比不错的备用方案在远端输尿管阻塞的管理

埃里希·朗K *

美国杜兰大学学校医学放射学教授和泌尿外科

*通信地址:埃里希·K朗,杜兰学校医学、放射学和泌尿学教授美国邮件:Erich.Lang@downstate.edu

日期:提交:2017年4月06;批准:2017年5月02;发表:2017年5月04

本文引用:朗埃克。金属输尿管的支架一个性价比不错的备用方案在远端输尿管阻塞的管理。J Radiol杂志。2017;1:046 - 048。DOI:10.29328 / journal.jro.1001006

版权许可:2017年朗埃克。这是一个开放的文章在知金博宝app体育识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

介绍

管理distal-pelvic输尿管梗阻的微创手术,如antigrade或逆行双“J”支架普遍不满意。矫正手术授权长期住院,因此成本高,有一个温和的并发症的发生率。

材料和方法

25晚期癌患者宫颈使骨盆输尿管,因此影响肾功能,进而减少兼职管理化疗,是由金属墙支架缓解阻塞,恢复肾功能。十四wallstents保持专利18个月或更长时间,肌酐水平维持在1.2 - -1.8。

因为tumor-ingrowth通过non-covered墙支架,56 endo-urologic救助程序都必须保持开放。

在过去十年我们有22 thermo-expandable放置金属支架的校正17良性肿瘤和5 ciccarticia障碍物的输尿管有类似成功[1]。

阻塞的distal-pelvic输尿管肿瘤或炎症性疾病提出了棘手的问题。外科干预措施,如输尿管再植术的腰大肌结,Boari皮瓣或ureteroneocystostomy重建肾脏引流尿液的[1 - 3]。创建一个原位乙状结肠泌尿将同样有效正确的妨碍,防止永久损害肾脏功能[4]。然而,尽管再植术的初步结果往往不能令人满意,eGFR显著恶化随着时间的推移,在男性患者[2]。原位泌尿年代有22.6%和25%的晚期并发症的早期并发症[4]。这些手术过程是复杂的,服务员住院时间和成本是重要的。

管理由antigrade或逆行双“J”支架通常是令人不满意的。即使支架放置完成后扩张现有的狭窄支架的功能生命是短暂的。束缚在uretero-vesical或uretero-intestinal结可以由Acucise气球膨胀和随后的双“J”支架的座位。这个方案要取得83%的uretero-vesical狭窄和50% ureteroileal狭窄已报告[5]。

金属支架治疗的出现远端输尿管梗阻的引入了一个相对微创方式管理输尿管的阻塞并发症的肿瘤,子宫内膜异位、腹膜后纤维化和炎症或标明辐射治疗[6、7]。

收集系统通过访问极间的花萼在经皮肾造口术。荧光镜的指导下一个H1或伯尔尼曲线导管(波士顿科技公司)是先进的网站在远端输尿管梗阻。硬Amplatz准绳是被迫阻塞段和一个Acucise气球导管用于切割和扩张狭窄的区域。或者可以使用激光沿着狭窄切口。扩张后的狭窄的部分金属支架(Wallstent或thermoexpandable金属支架(PNM生产的医疗、丹麦)t是坐在准绳,扩展到bladder-lumen达到了0.5厘米,吻侧一侧至少3厘米以上狭窄(插图)。

自1992年以来,我们已经将20 5双边和单边Wallstents缓解癌梗阻的子宫颈(10阶段T3b&15阶段T4)。20我们的患者接受多个化疗周期18岁以上的145个月。这个方案要取得技术wallstent放置的100%;14 wallstents仍然专利超过18个月,患者仍有足够的肾功能保持肌酐水平的1.2 - -1.8 [7]。

然而56 endourologic程序是必要保证继续开放[7]钬激光消融14例患者接受管理肿瘤增殖和向内成长的末端wallstent [7]。在四个病人墙支架必须扩展到柜台吻侧肿瘤扩展。另一个32 endo -支架和更换支架坐在保证继续开放[7]。

除了11 wallstents被安置在前列腺癌患者影响输尿管的腔,四rectosigmoid的癌,2与癌与子宫内膜癌和两个卵巢。在这些患者wallstents仍然专利4 - 92个月(平均17个月)。四个wallstents被放置在患者腹膜后collaginosis妥协与子宫内膜异位输尿管和在另一个3。这组平均功能明显是42个月。

在过去的两年我们已经取代了wallstents thermoexpandable金属支架(Memokath、PNM医疗、丹麦[8])。

结论

Wallstents和thermoexpandable金属输尿管的支架提供一个成本效益的解决方案的问题恢复排水在输尿管受到将肿瘤,炎症ciccatricial变化,子宫内膜异位和腹膜后胶原性疾病。

插图

两个10厘米wallstents位置,阻碍子宫颈癌患者。注意偏差的wallstent大规模节点。

引用

  1. Kocot A、C Kalogirou Vergho D, Riedmiller h .长期结果回肠输尿管的替换:25年单中心经验。北大Int。2017;10:13825。Ref。https://goo.gl/wyvhM8
  2. 文斯科年代,奥尔森CA,本森MC。远端输尿管重建的结果通过与腰大肌结再植术,Boari皮瓣或ureteroneocystostomy良性或恶性输尿管梗阻或受伤。泌尿学。2013;82:231 - 236。Ref。https://goo.gl/xurtWF
  3. 吴严陆锣H, Y, Y, Z,高W, et al。腹腔镜extravesical黏膜下隧道ureteroneocystostomy结合腰大肌为中等长度远端输尿管结缺陷的成年人。Int。2017;98:343 - 349。Ref。https://goo.gl/Mb8duF
  4. Nicita G,马提尼,Filicamo MT Saieva C, Tosto,等。用乙状结肠原位neo-bladder重建:长期的结果。Int J杂志。2016;23日:984 - 990。Ref。https://goo.gl/KvtXKb
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  10. 香港金米,香港B,公园。双层Polytetraflourethelene膜上的长期结果覆盖self-expandable节段金属支架(Uventa)在慢性输尿管障碍:患者真的安全吗?j . Endourol。2016;30:1339 - 1346。Ref。https://goo.gl/U0P7rB
  11. 考克斯AC,托马斯农协。插入thermoexpandable金属输尿管的支架可以通过输尿管的辅助predilatation。安R科尔杂志病杂志。2016;98:158 - 159。Ref。https://goo.gl/tB9Vo8
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