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提交:2021年7月13日|经核准的：2021年8月3日出版：2021年8月04

如何引用这篇文章:Grieser T，Popp D，Raab S，Berghaus T，“消失”乳房植入物——当乳房假体进入胸膜腔时。J Pulmono Respir Res.2021；5: 073-075.

DOI:10.29328/journal.jprr.1001028

版权:©2021 Grieser T，等。这是一篇在知识共享署名金博宝app体育许可下发布的开放存取的文章，它允许在任何媒体上无限制地使用、传播和复制，只要原始作品被适当地引用。

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“消失”乳房植入物——当乳房假体进入胸膜腔时

托马斯葛瑞斯1.*，丹尼尔·波普1.，斯蒂芬·拉布2.和托马斯·Berghaus3.

1.德国奥格斯堡大学医院诊断和介入放射科
2.心胸外科诊所，德国
3.1.圣德国肺脏科诊所

*通信地址:Thomas Grieser医学博士，诊断和介入放射学和神经放射学诊所，奥格斯堡大学医院，Stenglinstrasse 286156，奥格斯堡，德国，电子邮件:thomas.grieser@uk-augsburg.de

病史
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一名57岁的妇女因在医院患坏死性肺炎，于2020年4月被转诊到我院右上肺叶继发于半年前的肺栓塞（图1A，B）。


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图1：2019年11月术前情况:A:右侧小乳房(*)，左侧大乳房假体(**);B:上肺叶空化性肺炎(白色箭头);右肺动脉内残留血栓(灰色箭头)。

这名女性患者被认为患有所谓的破坏性肺综合征，但恶性肿瘤仍在范围内。因此，她于2020年4月通过开胸手术进行了非典型部分楔形切除术。幸运的是，最终的组织学评估可以排除肺癌和肺转移。简言之，破坏性肺综合征是一种终末期破坏性和化脓性肺疾病，继发于传染性疾病，导致坏死性肺炎[1]。由于先前已知转移性乳腺癌的淋巴扩散，目前正在进行免疫治疗，迫切需要进行切除手术。

因此，值得一提的是，该女性患者曾有过左半球因此，她接受了左乳切除术，随后接受了隆胸，并在两侧使用硅胶植入物(图1A)。在她的右乳房上，由于右侧乳腺未切除，出于对称性考虑，使用了一个较小的乳房植入物(此处采用了乳房下切口技术)。两个植入体之间的大小差异不能指定。在患者住院期间，未对两种植入物的完整性进行评估。此外，这两种乳房植入物的MRI和超声检查都无法从以前可能进行的检查中获得。

此外，由于双侧乳房植入物是在20多年前在外部诊所植入的，因此没有有关植入物的类型、品牌和大小的详细记录。从CT图像中可以看出，两个隆胸器都是在筋膜上植入的，即在两侧的胸肌上方。

在2016年经历局部肿瘤复发后，该患者目前患有该疾病的淋巴扩散，因此持续接受治疗。

现状

2020年8月，患者因呼吸困难和全身虚弱再次入院。尽管进行了彻底的检查，包括支气管镜灌洗和支气管镜引导的活检以及全身体积描记，但没有支气管恶性肿瘤的证据，也没有残留的炎性肺改变。除轻微通风受限外，化验结果均正常。

在体格检查的书面报告中，没有发现明显的胸部或乳房不对称。令人惊讶的是，从这些记录中并没有发现明显的异常和可见的乳房不对称。

影像学表现(CT)

2019年11月进行的首次计算机断层扫描(CT)确实显示了圆形到椭圆形的外周实变右上肺叶（图3A，B）在三个月内变得更加空洞，代表坏死性肺炎（图4A，B）。被破坏的右上叶区域已通过手术切除（非典型节段切除）。


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图2：2020年6月术后情况:A:开胸术后肋间隙增宽(虚线箭头);右乳房假体缺失(?);B:移植物，位于后内侧肋膈角(*);C/D:冠状CT重新显示肋间缺损(虚线箭头)，允许植入物在胸膜内移动(*)。


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图3:2019年11月术前肺部状况：A/B：右上叶后段S2（箭头所示）呈圆形周边实变，显示小的气肿。


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图4:2020年2月随访CT扫描:A/B:肺实变缩小，呈液体(气液面)，呈海绵状(箭头)。

除了术后残余肺组织内的变化对上部叶和邻近胸膜(图5 a、B),最近胸部CT检查,2020年6月,然而,显示4右肋间隙扩大,代表前手术方法对上部叶楔形切除术(图2 a, C)。原右侧乳房假体也局部缺失(图2A问号)。令人惊讶的是，同样的CT扫描显示，在患者右侧胸腔的内侧肋膈角有一个大的分叶状的软组织肿块(图2B,D中的星号)。当右侧种植体仍然正确定位时，所有形态特征(构型和密度测量)都具有相同的种植体特征(图1A)，并且它们在形态上与该种植体的形态相同左半球乳房植入物（乳房切除术后的情况）。因此，右肋膈角的“软组织肿块”被证明是同侧乳房假体胸膜间脱臼。


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图5：2020年8月术后肺情况:A/B:上叶有一条小的曲线缝线，提示右上叶非典型楔形切除(箭头)。

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4个月前因右上叶非典型性楔形切除，行同侧开胸手术后，乳房植入物自发或无意中从乳腺下位经胸壁移入同侧胸膜腔。术中，植入物未被移出或以任何方式操作。

在文献中，有一些罕见的案例描述，在VATS手术(视频胸腔镜)[2]和开胸手术[3]后，会遇到这种乳房植入物迁移。有趣的是，我们的病例报告与荷兰同事在2014年[4]发表的病例报告非常相似。

考虑到此处所示植入物移位的病因学和病理机制，人们普遍认为，植入物纤维囊的渗漏和肋间胸壁的手术横切都是创造一条潜在移位路径以允许植入物移向胸膜腔的先决条件[5]。此外，据信胸膜腔内的负压也通过“吸入植入物”到胸膜间空间来缓解单向疝[6]。有时，拉伸按摩等外部重复压力可能导致或触发植入物脱位。此外，有一些病例描述，似乎在没有已知的胸部手术的情况下确实发生了植入物迁移[7]。最终，在文献中发表的一些病例中，破坏的乳房植入物碎片在胸腔内扩散[8]。

对于我们的患者，由于没有任何不适或疼痛，在跨学科圆桌讨论一致声明后得出结论，由于潜在的肋间组织损伤和随后的疼痛，不需要手术移除脱位的植入物。更令人惊讶的是，参与该病例的临床医生怀疑，她右乳房的植入物要么没有被注意到，要么完全被女性患者忽略了。

在这篇短文中，我们报告了一例罕见的乳房植入物明显消失的病例，该植入物在接受胸部手术后意外转移到相邻的胸膜间隙。

根据我们机构的共同法律政策，通常情况下，在本特定案件中获得案件报告批准。

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参考文献
  1. 蔡依夫，古依夫。坏死性肺炎：一种罕见的肺炎并发症，需要特别注意。柯尔奥平普尔姆医学院。2012; 18: 246-252. PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22388585/
  2. 查特查莱什维利五世，琼斯CE。电视胸腔镜手术后硅胶乳房植入物的胸内迁移。安胸外科2013;96: 326。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23816091/
  3. 开胸术后乳房假体的胸内迁移。J胸心血管外科杂志2008;135: 206 - 207。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18179945/
  4. 布鲁因特斯M、肖顿C、法布雷J、威尔登堡FJH。植入物在哪里？J整形美容。2014; 67: 1148-1150.
  5. Kim H，Heo C，Baek R，Minn K，Kim S，等。乳房植入物向胸膜腔的迁移。J整形美容。2009; 62:e89-e90。PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19081310/
  6. Sykes JB，Rosella PA.电视胸腔镜手术后5个月硅胶乳房植入物的胸腔内迁移。J计算机辅助Tomogr。2012; 36: 306-307. PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22592613/
  7. 陈志勇，王志刚，匡瑞祥，等。隆胸术后胸腔内发现假体。整形外科医生2008;116: 1826 - 1827。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16267478/
  8. Lee JY，Kim HK，Kim WS，Park BY，Bae TH，等。隆乳术后黏性硅胶植入物破裂和胸膜内移位：一例病例报告。韩国语社会学整形外科学。2011; 38: 323-325.