组织肺炎作为初始类风湿性关节炎——一个案例报告中表示

组织肺炎(OP),可以看到与肺损伤、感染、药物中毒,结缔组织疾病。类风湿性关节炎(RA)病人容易发展间质性肺病(ILD),但肺参与通常发生几年后共同表现。只在10%左右RA的情况下,疾病的最初表现可以在间质性肺病的形式。OP的最初表现RA发生非常罕见。

这里提出了一个52岁的男性面对OP RA的最初表现。调查,RA因子和anti-CCP抗体阳性。基于临床、放射学和组织病理学结果诊断成立。

在类风湿性关节炎(RA),发生的多个关节滑膜炎持久自然。包含在这个炎性关节疾病是很常见的。关节外表现形式的间质性肺病(ILD)的过程中RA在大约40%的患者[1]。最经常发生在RA的组织病理学模式包括非特异性间质性肺炎(NSIP),通常的间质性肺炎(摘要)、弥漫性肺泡损伤和组织肺炎(OP) [2]。

最近的研究记录了风湿性关节炎的患病率间质性肺疾病患者的27% - 67%。虽然,在这些研究中发现,绝大多数的患者aymptomatic [3,4]。组织肺炎,相比其他类型的ILD在类风湿性关节炎是一种罕见的发生,与预后良好(5、6)。

组织学检查OP的特点是管腔内的味蕾的肉芽组织内的肺泡管和肺泡[7]。HRCT检查有助于早期诊断,及时治疗可以开始减少发病率。

一般来说,ILD在RA的发病之前共同表现了5年。我们在这里展示的52岁的男性与OP RA的第一次演讲。

52岁的男性有背部疼痛史,非生产性咳嗽、发烧、体重减轻。他没有任何最近的旅行史。没有历史的高血压、缺血性心脏病、糖尿病和肺结核。他不吸烟,不含酒精的。

最初的实验室评估是:Hb 12.0 g / dL, TLC 11900 / l, c反应蛋白70.9 mg / l, ESR 58毫米。肾和肝功能测试是在正常范围之内。测试艾滋病毒是负面的。胸部x光显示左区低渗透和双边领域的整合。结核菌素皮内试验执行是负面的。痰抗酸杆菌(AFB)是负面的和痰CBNAAT,结核分枝杆菌没有检测到。持久性的临床症状、胸部HRCT表现,显示支气管旁和胸膜下双边毛玻璃混浊空气支气管征和多个片状领空整合。Ziehl-Neelsen染色(锌)支气管肺泡灌洗(BAL)空军基地检测呈阴性。化脓性和真菌文化是无菌和细胞学评价显示淋巴球增多。

在进一步调查,类风湿因子IgM 79 U / ml,免疫球蛋白57.6 U / ml, IgA 26 U /毫升;抗核抗体< 40和anticyclic citrullinated肽(CCP)抗体43.7 U /毫升。

Transbronchial肺活检病理检查后是在获得病人的同意。微观评价标本显示肉芽组织占领和终端细支气管肺泡空间,与内腔味蕾肉芽组织称为马森的身体特征,从而建立诊断OP(图1、2)。

影像学检查的手,手腕和脚显示没有证据的关节炎,关节症状,没有在这个时间点上。

病人甲强龙50毫克/天,发起后的病人显示clinico-radiological改善和随后逐渐减少剂量的类固醇。发病后1年,病人在每天6毫克的甲基强的松龙,他最终发生弥漫性关节痛和开始疾病风湿性关节炎药物治疗风湿病学家(DMARDs),导致逐步改善。因此,和放射检查病人症状开始改善,定期随访。

肺的参与是风湿性关节炎的关节外表现之一。非特异性间质性肺炎的主要模式(NSIP),通常的间质性肺炎(摘要),毛细支气管炎和组织肺炎(凤凰社)。最初的报告在RA OP是罕见的。尽管OP需要组织学的诊断确认,存在特定的临床和放射学结果,以及排除其他原因有助于OP的建议。

OP的范围可以从肺炎球菌肺炎的病原学其他传染性病原体(包括细菌、病毒、真菌和寄生虫)。OP可能出现在协会与急性myelomonocytic白血病等恶性肿瘤,急性淋巴细胞白血病、慢性myelomonocytic白血病,骨髓增生异常综合征。医源性组织可以药物或放射性肺炎。OP患者可能发展为特征的疾病原因不明,如结缔组织病。在这种疾病,OP可能是主要的组织病理学特点,但一个小比例可能与NSIP模式有关。

在所有情况下,怀疑OP,支气管肺泡灌洗(BAL)应该执行排除其他诊断和确定组织肺炎的原因。一个活跃的感染或肿瘤如淋巴瘤和支气管肺泡癌可以披露落下帷幕。在OP BAL细胞学评价,指出提高淋巴细胞(20 - 40%),中性粒细胞(~ 10%)和嗜酸性粒细胞(~ 5%),比嗜酸性粒细胞和淋巴细胞高水平。通常是一个温和的中性粒细胞增加白细胞增多。

在所有OP患者怀疑,transbronchial肺活检应该执行。状插头的组织学特性组成松散组织结缔组织(马森的身体)肺泡导管内,肺泡,细支气管。

麦芽,肺腺癌,或慢性嗜酸性肺炎也可以产生类似的放射照片[8]。典型的辐射特性在OP包括片状和空域整合的多个领域,以及胸膜下和peri-bronchial线性和小结节状的透明[9]。风湿性组织肺炎的特点是“稍纵即逝”肺肺透明。

只有在一个小的子集RA患者肺部表现之前或同时发生的共同参与。在OP情况下,包括那些没有共同参与,血清anti-CCP必须反映疾病活动执行。anti-CCP抗体的检测在RA血清是一个重要的预测[10]。

OP-associated RA的总体预后是有利的和病人显示皮质激素快速反应。有效治疗OP包括类固醇,当然不同的6到12个月之间根据情况,特别是由于频繁停药后复发的治疗。OP患者,早期测试ACPA阳性应称为风湿病专家DMARDs的引发和糖皮质激素对预后有利的道路。

以来,OP RA的最初表现在极少数情况下,所以OP患者需要随访谨慎,尤其是在最初几年如果类风湿因子阳性或anticyclic citrullinated肽抗体。

病人同意宣言

适当的经病人同意。

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