与COVID-19相关的自发性纵隔气肿:2020年大流行的罕见并发症

自发性纵隔气肿(SPM)是一种罕见的疾病，多见于有哮喘病史、慢性阻塞性肺病、感染或吸毒者。今天，我们面临一种新病毒，它导致了急性呼吸道疾病的爆发，影响了全世界100多万人。对该病毒有了新的认识，并出现了可能的并发症。下面，我们报告一例71岁男性患者，诊断为COVID-19肺炎并发自发性纵隔气肿。

SPM或自发性纵隔肺气肿是一种罕见的疾病，其特征是纵隔内存在游离空气，且之前没有胸部创伤、手术或任何其他医疗程序[1-3]。路易斯·哈曼(Louis Hamman)于1939年首次对其进行了描述，因此又称哈曼综合征[1.2,4,5]。SPM通常表现为胸膜炎性胸痛、呼吸困难和咳嗽。在怀疑SPM时，目的是评估潜在的触发因素，排除气胸或食管破裂等鉴别诊断，并最终评估可能的并发症，如张力纵隔气肿。治疗是支持性的，包括休息、镇痛和避免可能增加肺压的操作。在大多数情况下，病情会自行好转，很少需要侵入性手术干预，大多数患者不会出现长期后遗症或复发。

SARS-CoV-2疾病通常被称为COVID-19，是一种新出现的病毒感染，始于2019年12月，已成为世界上已知的最致命的大流行之一。每天都能获得关于COVID-19感染患者的各种临床表现和放射学变化的新知识。最常见的影像学表现包括磨玻璃影和周围分布的实变。在大约1%的病例中，已确定为自发性气胸。这些发现通常是COVID感染的潜在标志。然而，仍有新的并发症出现，如自发性纵隔积气(SPM)。SPM是一种罕见的疾病，其特征是纵隔内存在游离空气，之前没有胸部创伤、手术或任何其他医疗程序[1-3]。路易斯·哈曼(Louis Hamman)在1939年首次描述了这种疾病，这就是为什么它也被称为哈曼综合征[1,2,4,5]。SPM通常表现为胸膜炎性胸痛、呼吸困难和咳嗽。目前尚不清楚COVID感染后自发性纵隔气肿的确切机制，但可能的机制包括继发于严重肺炎的弥漫性肺泡损伤。 In severe pulmonary infections, repeated cough spells, increase distal airway pressure and result in increased alveolar rupture and gas leakage to the peribronchovascular intertisium that may extend to the mediastinum. Upon suspicion of SPM, the goal is to evaluate for potential triggers, exclude differential diagnosis such as pneumothorax or esophageal rupture and finally evaluate for possible complications such as tension pneumomediastinum. Reported cases secondary to viral infection are very rare. Further studies of SP and COVID-19

为了确定其作为预后因素或疾病进展标志的作用，需要感染。SP的治疗主要是支持性的，包括休息、镇痛和避免可能增加肺压的操作。在大多数情况下，病情会自行好转，很少需要侵入性手术干预，大多数患者不会出现长期后遗症或复发。

我们报告一位71岁男性患者，既往有高血压及前列腺癌病史，经44次放射治疗后，于病程发展5天，主诉呼吸困难，入院急诊室。系统回顾包括厌食，恶心和腹泻。病人报告最近去过多米尼加共和国。他否认发烧、发冷、无意识的体重减轻、胸痛或生病的接触。药物包括硝苯地平、阿替洛尔、坦索洛辛和海德拉嗪。呼吸急促每分钟30次，外周氧合在室内为79%，生命体征显著。体格检查发现明显呼吸窘迫和双基底罗音。

实验室表现为白细胞增多、淋巴细胞减少、轻度毒性肉芽肿和嗜色性正常细胞性贫血。实验结果显示铁蛋白升高2617 ng/mL, d -二聚体升高24.3 mg/L，纤维蛋白原升高687 mg/dL，中心性碳酸氢钠升高18mEq/ L，低钠血症130mEq/ L，低氯血症97mEq/ L，肾前氮血症BUN/Cr >20，乳酸脱氢酶升高247iu /L，红细胞沉降率为64。CXR显示实质间质增多，双侧肺混浊向肺基底部汇合，主动脉伸长伴动脉粥样硬化改变。鼻咽PCR拭子检测新冠病毒感染阳性。给予机械通气和肺保护通气，地塞米松治疗，静脉注射抗生素。入院5天后，患者因新冠肺炎并发急性呼吸窘迫综合征。胸部CT(图1)示双侧弥漫性磨玻璃影实变，符合新型冠状病毒肺炎特征。MICU第28天，患者出现呼吸窘迫，胸部CT(图2)

结果显示明显纵隔气肿伴皮下肺气肿延伸至胸壁和下颈部，心尖前部气胸和心脏肿大。

考虑到自发性纵隔气肿很可能是SARS-CoV 2感染的并发症，治疗包括支持性护理。

自发性纵隔气肿是由肺泡和肺间质之间的压力梯度引起的，导致肺泡破裂。在sars冠状病毒感染的病例中，纵膈气肿可能与病毒引起的肺泡膜损伤和破裂有关。尽管纵隔气肿通常被认为是一种自限性疾病，其确切的病理机制尚不清楚;关于COVID-19肺炎相关潜在并发症的文献资源和报道有限，总体发病率尚未完全确定。重要的是要强调COVID-19肺炎的这一可能并发症，它是疾病恶化的一种不寻常的标志。在SARS-CoV 2大流行的时代，医生需要了解这种新型病毒的罕见和罕见并发症。

我们要感谢圣胡安市医院的肺科和重症监护研究计划。我们没有利益冲突要宣布。此声明是为了证明所有作者已经看到并批准提交的手稿。

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