本文报告一临床病例，治疗两个严重的骨内缺损的美学区，并随访一年。

选择的生物材料是牙釉质基质衍生物(Emdogain)^®；Straumann™)单独使用保留乳头瓣和微创外科技术。

手术治疗后，患者接受为期6个月的牙周支持治疗。

在预约手术一年后，观察临床和影像学变化，显示牙周健康和稳定。

牙周炎常引起骨内缺损，并伴有深层牙周袋。这些缺陷可能被一、二或三种残余骨壁所包围，甚至它们的组合[1]。骨内缺损与牙周病进展的高风险相关，通常需要手术治疗。一些研究报道，相对于开放皮瓣手术，再生手术可以成功治疗骨内缺损[3,4]。金博宝app体育现有的科学证据也可以证实，牙周再生治疗结果可以随着时间的推移保持稳定，特别是对于不吸烟且符合支持性牙周治疗的患者[5-7]。

一些生物材料已经显示了牙周再生的潜力，如牙釉质基质衍生物(Emdogain)^®；Straumann™)、脱钙牛骨矿物、脱钙冻干同种异体骨移植和血小板衍生因子[8]。

通过显示牙周再生治疗的可预测性的数据来​​满足科学证据[8-11]，但在研究之间，牙周缺陷的形态分歧，在本案中，我们有机会证明牙周再生治疗的结果搪瓷矩阵衍生物（Emdogain^®；Straumann™）在两种罕见和严重的肝无中缺陷。

一名54岁男子被转介到里斯本大学牙科医学院牙周病学系。患者透露，他在一家私人诊所接受了近10年的治疗，有一名牙科保健师跟踪治疗了这么长时间，正是这位牙科保健师推荐患者预约牙周病治疗。转诊的原因是在第12和21颗牙中发现的I级移动[12]。

在牙周检查中，确定患者患有牙周炎IV期，B级，没有等级调整剂[13]。在根管治疗检查中，牙齿12和21的冷敏感性和电测试均为阴性。因此，根管治疗推荐[4]。

临床检查包括射线照相分析，揭示了与患有肝癌缺陷相容的放射线图像的存在（图1）。

作为该临床病例的治疗计划，提出了牙周病非手术治疗的初始阶段，包括牙周病、病因、进展及其与宿主系统状况的关系的信息，然后是口腔卫生指导(图2)。

随后，对每个牙周袋进行刮治和根平面治疗，在牙周治疗的初始阶段，12和21颗牙接受了根管治疗。

牙周非手术治疗结束6周后，进行牙周再评估，发现前上段残留深袋，如图3、4所示，证实12、21牙需要进一步的矫正治疗(表1)。

考虑到临床和影像学分析，我们决定采用牙釉质基质衍生物(Emdogain)进行再生治疗^®；Straumann™)在与牙齿12和21相关的骨内缺损。

外科手术

对于手术入路，我们选择了保守入路(图5)，其中我们对牙齿12采用微创手术技术[14]，对牙齿21的缺损采用简化乳头保留皮瓣(15)。

手术切口后，将全厚度前庭瓣和腭瓣抬高(图6)。

切除所有肉芽组织，细致地清除病变，仔细地刮除并刨平根表面(图7)。随后观察到解剖复杂的缺损，12牙的根尖有3个残壁，冠状部有2个残壁，21牙的腭部也有相同的残壁。

在牙周缺损清创后，使用37%磷酸根表面处理60秒(图8)，然后使用牙釉质基质衍生物(Emdogain)^®；应用Straumann™)，从根尖到冠状面填充缺损(图9-11)。

最后，两个皮瓣重新定位，用垂直床垫缝合线和单缝合线缝合。

给出了所有的术后建议。

医生开的处方是布洛芬600毫克，每天三次，连续三天，然后是扑热息痛1克，以控制疼痛。避免所有卫生程序，用0.2%洗必泰漱口水代替，每天两次，每次1分钟，持续14天。

所有缝线在术后8天被拆除(图12-14)(表2)。

临床结果- 1年随访

患者接受为期6个月的牙周支持治疗，遵守所有口腔卫生指导，保持最佳菌斑控制。1年后，可以看到临床和影像学上与基线相比较的变化。所有可见的改变都是根据牙周健康状况进行的，需要适当的牙周支持护理来维持。

目前的临床病例报告了两个严重的骨内缺损，影响了牙齿的预后。用牙釉质基质衍生物(Emdogain)进行牙周再生治疗后一年^®；Straumann™)，有可能意识到牙齿预后已经改变。

根据几项研究，当牙釉质基质衍生物用于增强牙周再生而不是单独的开放接入作品或其他类型的生物材料[17-21]时，存在显着改善[17-21]。金博宝app体育

过去不少缺陷的再生方法与搪瓷矩阵导数似乎有相同的临床结果显示引导组织再生埃斯波西托和他的同事进行的荟萃分析[22]认为兼容牙周病学的指导方针由欧洲联盟计划的过去的管理缺陷[23]。

为了保护牙间软组织而设计的入路皮瓣与较高的成功率有关。维持牙间隙，保护再生材料和组织似乎是微创技术[4]的主要目标，已在本临床病例中使用。

与未覆盖抗生素的牙釉质基质衍生物[24]相比，应用牙釉质基质衍生物后给药似乎在减少口袋深度和增加临床附着方面没有任何临床相关性。同样，在报道的治疗后使用非甾体抗炎药不影响临床结果，但影响患者的发病率[25]。

牙周矫治的主要目的是修复牙周器械。本病例显示，由于遵循多学科治疗计划，严重受累的牙周缺损可以成功治疗并保持与牙周健康一致。长期结果将取决于患者对牙周支持计划和菌斑控制的依从性。

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