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提交:2020年6月22日|批准:2020年7月15日|发表:2020年7月16日
本文引用:阿斯纳尔M, Tobella L,里维拉a前颌骨的截骨术在双边唇裂患儿和口感:骨骼和牙齿的变化。J的口腔卫生Craniofac Sci。2020;5:011 - 016。
DOI:10.29328 / journal.johcs.1001032
版权许可:©2020阿兹纳尔,et al。这是一个开放存取物品在知识共享归属许金博宝app体育可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。
关键词:前颌骨截骨术;双边唇腭裂;人头测量法的分析
前颌骨的截骨术在双边唇裂患儿和口感:骨骼和牙齿的变化
Mireia阿斯纳尔戈麦斯1*,Lluisa Tobella营地1和亚历杭德罗里维拉气压2
1兼职的矫正和Odontopediatric服务桑特琼德德吴大学医院,西班牙巴塞罗那
2桑特琼德首席矫正和Odontopediatric服务德吴大学医院,西班牙巴塞罗那
*通信地址:Mireia阿斯纳尔戈麦斯,兼职的矫正和Odontopediatric服务桑特琼德德吴大学医院,巴塞罗那,西班牙,电子邮件:maznar@sjdhospitalbarcelona.org
目的:评估变化的唇腭裂患儿双边(BCLP)前颌骨的截骨术和辅助牙槽骨移植相比,儿童BCLP不是表示手术,并确定变量区分病人做或不需要截骨术。
材料和方法:24孩子BCLP被包括在研究:12人进行截骨术(干预组)和12没有手术(对照组)。射线照相和干预组的模型值比较前(T1)、后(T2)前颌骨的截骨术,和测量在T1与对照组相比。
结果:凸性,美(点A-nasion-point B),和上颌骨深度更减少了T2在干预组的儿童。点一个,前鼻棘,颏前点retroposed手术后,和脊柱前更高。在T2,上门牙proinclinated和侵入,覆咬合是改善。
模型显示增加intermolar intercanine宽度以及手术后入侵的上门牙。前颌骨和上磨牙更挤,有较高的挤压上颌总高度和增加上切牙的孩子接受了截骨术。
结论:手术后,孩子接受手术的前颌骨更加规范化和水平咬合的飞机,以及改善牙齿的倾向。变量区分儿童需要截骨术从那些不包括更多的挤压和突出的前颌骨,和一个更大的挤压上门齿。
例唇腭裂(CLP)被定义为一个裂缝,或裂缝,由于失败上颌骨之间的融合和frontonasal面对在胚胎发育的过程。这是颌面部最常见的先天性畸形,与变量根据种族发病率,估计1每1000新生儿白种人。它更频繁地发生在男性[1]。
腭裂的病因是多因素疾病,遗传和环境因素的贡献。遗传贡献估计有20 - 50%,目前被认为是腭裂的最相关的原因。参与这一过程的因素包括血小板源生长因子C (PDGF-C),如MSX1基因TGFB3生长因子,rarα视黄酸受体和转录因子ARNT2。环境的贡献在20% - 25%之间,可以包括多种因素,如环境暴露,产妇的饮食,(处方和非处方)吸毒,和吸烟。它已经表明,怀孕前肥胖、糖尿病、糖皮质激素等药物,父母年龄与腭裂的风险增加有关[2,3]。
面部形态发生开始怀孕的第四个星期末,与5日珥的生长或形成过程主要由第一双咽弓将围绕着口道,或原始的嘴。具体地说,这些都是frontonasal过程和上颌和下颌的过程,这是由间质口腔上皮细胞包围。这些过程,包括神经嵴细胞,增殖并融合形成了脸。有缺陷的融合(部分或全部)与内侧鼻上颌过程产生单边或双边裂缝,从而发生前切牙孔或由于缺陷在腭的融合过程后的切牙孔[3]。
CLPs后续所描述的第一个畸形超声,允许诊断妊娠20周。三维超声现在允许成像的所有可能的预测,从而提高早期诊断的可能性为例唇腭裂[4]。
缺陷不同小唇朱砂缩微过程结晶,嘴唇,鼻孔,一个完整的单边或双边CLP。二级口味的融合进展从切牙孔后方,及其缺陷可以有所不同,从一个简单的悬雍垂裂或一个简单的腭裂,软硬味觉的一个完整的间隙或黏膜下腭裂[3]。
CLPs后续最频繁单边,左边发生率高;这些由腭结晶后的频率,最后双边和唇结晶(发病率相似)。
约73%的CLPs后续孤立的表现,17%与其他畸形有关,和9%,症状[1,2]。
也可以牙科异常有关,包括改变牙齿的数量(64.2%),与牙齿发育不全发生率最高(44.3%),与上外侧切牙(33.8%)相关的最常见的裂缝(74%)。额外的缺陷包括额外(19.8%)、异位或microdontic牙齿[最近]。
这些先天性的问题导致进食困难,语言发展,听力,和牙科和面部发展和同样在沟通和社会融合与困难。
中电控股的治疗是复杂的;它出生时开始并持续到成年期,需要多学科参与的专家,包括言语治疗师,心理学家,外科医生,牙齿矫正医师,耳鼻喉科专家(2、5)。
双边裂和嘴唇口感(BCLP)是最复杂的颅面畸形之一。突出和挤压前颌骨(1)是一个典型的特性。前颌骨的突出的无限制的增长是由前鼻中隔和vomero-premaxillary缝合[7]。在重新定位管理前颌骨是有争议的,执行前颌骨的截骨术表示改善病人的功能和美学,纠正覆咬合,使上颌骨拱,增加关闭口鼻的瘘管的成功,和提高集成的牙槽骨移植(7、9)。
确定需要前颌骨截骨术,联合访问是用牙齿矫正医师和颌面外科医生,手术需要执行与否的决定。手术是在这种情况下表示,目前的前颌骨的严重挤压,严重的矢状改变,负转矩的上门齿,旋转前颌骨和/或如果它需要平整咬合的平面或减少肺泡之间的空间裂缝。
在严重的爆发式的错位长出前颌骨的情况下,协议在桑特琼德德吴医院前颌骨的截骨术执行前颌骨的截骨术在8到12岁,虽然在更严重的情况下,它执行。前颌骨的截骨术之前,一个执行矫正上颌扩大岩狸disyunctor或四螺旋改善手术进入裂缝面积和能够搬迁前颌骨。
在全身麻醉下,气管插管仍局部麻醉与肾上腺素渗透。根据病人的手术方法实际上是计划解剖[18]。第一个选项是一个鼻内的方法[19],以避免添加一个前庭口腔黏膜瘢痕。An 眼科 或 一些 15 手术刀 刀片 用于 执行 与 Molt incision, 粘膜 下 剥离 骨膜 骨 切除术 电梯 完成 和 执行 与 压电 设备 (NSK Variosurg 3 ).骨干扰释放和前颌骨固定手术夹板用金属绑扎括号。Hemostasis 检查 和 粘膜 缝合 Monocryl. 4/0
前颌骨的手术后,外科丙烯酸夹板放在牙齿上有乐队和括号为稳定2 - 3个月。随后,肺泡从髂骨移植的病人。这些过程是在两个不同的手术进行增加前颌骨的稳定性,改善血管化,增加肺泡移植的成功。一旦完成增长,病人orthognathic手术的评估作为一个潜在的候选人。
这种技术只在执行双边lip-palatal裂缝,患者经常执行,尽管在这种情况下,需要它,它是非常重要的恢复功能和美学的病人在早期。
并不是所有患者BCLP需要前颌骨的截骨术;因此,分析变量,可以区分两组高利息。
本研究的目标是骨骼和牙齿的变化来评估后颌骨前的截骨术治疗BCLP并比较他们的患者与对照组BCLP但不进行截骨术。
的样本组成一个干预组12完成双边腭裂患者表示接受前颌骨的截骨术在连续12例和对照组BCLP患者不需要截骨术。患者在医院接受治疗了桑特琼德德吴巴塞罗那(西班牙)从2011年到2015年。
我们都排除在研究综合征患者或那些缺乏良好的射线照相记录。
所有病例手术团队执行的桑特琼德德吴医院在巴塞罗那与上述相同的技术。
前颌骨的截骨术和上颌骨扩张之前,干预组有一个侧颅teleradiography (T1),和模型的上颌骨拱(M1)记录在发病后再然后前颌骨的截骨术(T2, M2)。
在对照组,12 BCLP患者没有接受截骨术被选上颌骨前扩张。患者的年龄和性别选择为对照组与干预组T1 (case-case-control)。
在人头测量法的分析,下面的变量进行评估来评估骨骼类和面部增长:凸性(CONVX),上颌骨深度(MXD),面部轴(FA)、系统网络体系结构(SNA)角度,瑞士央行角度。在牙科层面,上切牙的倾斜与腭平面(INCSUP-FH),牙科平面(INCSUP)的反颌(下),和覆咬合(超过)记录。
评估骨切开术后的垂直和水平方向的变化,两个参考飞机被吸引:法兰克福水平(FH)飞机,飞机经过PT点垂直于这个平面。以下几点的距离这两个参考平面测量:A、B点,前鼻棘(ANS),切的边缘上切牙(UI)和低切(李),中间的尖端上摩尔(嗯)和低摩尔(LM)和颏前点(PG)(图1)。
图1:距离两个参考平面以下几点:法兰克福水平(FH)平面和垂直平面垂直于这个平面经过点(PT): A、B点,前鼻棘(ANS),切的边缘上切牙(UI)和低切(李),中间的尖端上摩尔(嗯)和低摩尔(LM)和颏前点(PG)。
样品的3 d模型由8个病人因为我们不得不删除4记录没有良好的质量。
所以关于系统模型分析,模型的上拱进行扫描在对照组和干预组(M1-M2)上颌前扩张阶段使用光学Reveng 2.0牙科生物技术3 d扫描仪。下面的测量是用3 d Nemocast软件:intermolar宽度(INTERM) Intercanine宽度(INTERC),拱周长(PERIM)前上颌骨高度(ANT MX H),总上颌骨高度总(总MX H),和挤压的上门牙(EXTR UI)(图2)。
图2:措施3 d模型的评估:intermolar宽度,intercanine宽度、拱周长,前上颌骨高度,总上颌宽度,挤压下门牙。
测量值在不同的时间两次同样的操作符,和平均误差消除方法。
干预组的描述性统计出的头影测量分析和记录在T1和T2拱维度变量,和对照组在治疗的开始。
IBM SPSS统计软件包被用来确定统计上显著差异。此外,干预组,统计学上显著差异测定在T1和T2使用Wilcoxon等级的统计检验,和T1和对照组,Mann-Whitney紫外线测试。一个意义的价值p< 0.05是必需的。
首先,我们进行了比较研究集团(截骨术评估之前和之后的变化和模型手术后,随后评估的变量可以区分从非手术病例手术病例(研究小组之前surgery-control集团)。
干预和控制组织都是由12个孩子,2 10个男孩和女孩。前颌骨的截骨术和上颌骨扩张之前,干预组的平均年龄11.3岁;前颌骨的截骨术(T2, M2)后,患者的平均年龄13.2岁。在对照组,12 BCLP患者没有接受截骨术被选上颌骨前扩张;患者的年龄和性别选择的干预组T1,平均年龄为11.3岁(case-case-control)。
的人头测量法的分析,社会团体内部的比较研究小组(t1 - t2)显示减少凸性(6.2°),美(4.2°),和上颌骨深度(4.6°)前颌骨的截骨术。此外,前颌骨(11.9毫米)和颏前点retroposed(6.8毫米),和鼻棘(2.8毫米)在T2高。牙科方面而言,上切牙(22.3°)proinclined,覆咬合(5.6毫米)手术后改善了(表1)。
| 表1:前后的值前颌骨的截骨术。统计测试Wilcoxon;意义,p< 0.05。 | |||||
| T1值 | SD | T2值 | SD | 团体 | |
| 年龄(年) | 11.3 | 2,6 | 14.8 | 3、5 | 0.002 |
| CONVX(毫米) | 8.4 | 6、4 | 2。2 | 5、3 | 0.002 |
| MXD(º) | 89.8 | 5、1 | 85.2 | 4、9 | 0.003 |
| FA(º) | 85.75 | 4、3 | 86.5 | 5、0 | NS |
| 公司(º) | -4.5 | 12日,1 | 17.8 | 20日,7 | 0.003 |
| UPINC-FH(º) | 75.7 | 12日,2 | 98.5 | 9日,6 | 0.002 |
| 下(毫米) | -1.5 | 7、7 | 1.62 | 7日0 | NS |
| /(毫米) | 5.9 | 5、9 | 0.3 | 3、1 | 0.003 |
| 美(º) | 6.7 | 4、5 | 2。5 | 4、3 | 0.003 |
| 系统网络体系结构(SNA)(º) | 79.5 | 5、4 | 76.7 | 4、8 | NS |
| 的前工党(毫米) | 64.5 | 14日,1 | 52.7 | 6、4 | 0.004 |
| A-FH(毫米) | 37.7 | 6、4 | 33.6 | 4、9 | NS |
| B-PT(毫米) | 48.8 | 16日,3 | 44.1 | 10日,6 | NS |
| B-FH(毫米) | 83.6 | 12日,1 | 79.6 | 6、1 | NS |
| ANS-PT(毫米) | 68.6 | 14日,9 | 56.7 | 5、9 | 0.004 |
| ANS-FH(毫米) | 30.2 | 5、9 | 27.4 | 4、5 | 0.002 |
| UI-FH(毫米) | 62.3 | 8、9 | 53.8 | 3,3 | 0.010 |
| UI-PT(毫米) | 53 | 14日0 | 52.9 | 10、5 | NS |
| LI-PT(毫米) | 55.6 | 14日,3 | 50.2 | 9、8 | NS |
| UM-PT(毫米) | 22.5 | 8、7 | 19.6 | 5、3 | NS |
| UM-FH(毫米) | 51.8 | 7、5 | 49.8 | 5、2 | NS |
| LM-PT(毫米) | 23 | 8日0 | 22.3 | 7、7 | NS |
| LM-FH(毫米) | 54.5 | 8、8 | 51.7 | 5、0 | NS |
| PG-PT(毫米) | 50.1 | 14日,7 | 43.3 | 11日,4 | 0.033 |
| PG-FH(毫米) | 101年 | 15日1 | 90年 | 16日8 | NS |
社会团体内部的比较模型的干预组(M1-M2研究小组),增加intermolar宽度(4毫米)和intercanine宽度(7毫米),以及入侵上切牙(4.43毫米),观察干预后(表2)。
| 表2:之前和之后的分析模型前颌骨的截骨术。统计测试Wilcoxon;意义,p< 0.05。 | |||||
| M1中值 | SD | M2值 | SD | 团体 | |
| INTERM(毫米) | 40.1 | 6、2 | 44岁的1 | 4、1 | NS |
| INTERC(毫米) | 21 | 6、6 | 28 | 8、8 | NS |
| PERIM(毫米) | 73.8 | 12日,9 | 82年,3 | 11日8 | NS |
| 总MX H(毫米) | 31.4 | 6、6 | 31日,1 | 4、3 | 0.021 |
| 蚂蚁MX H(毫米) | 9.5 | 4、6 | 8、7 | 2、4 | NS |
| EXTR UI(毫米) | 4.6 | 1、2 | 。 | 3、2 | 0.002 |
当执行组间比较(研究小组干预前和对照组),值的分析显示,在A点(p= 0.033),俺们(p= 0.024)和上层摩尔(p= 0.038)更在垂直面的病人减少干预组比对照组。换句话说,前颌骨和上层摩尔挤压在这些患者手术候选人(表3)。
| 表3:人头测量法的分析研究小组在截骨术的患者与对照组相比。Mann-Whitney U测试;意义,p< 0.05。 | |||||
| T1 | SD | 控制 | SD | 团体 | |
| 年龄(年) | 11.3 | 2,6 | 11.66 | 2,6 | NS |
| CONVX(º) | 8.4 | 6、4 | 6.7 | 4、1 | NS |
| MXD(º) | 89.8 | 5、1 | 89.87 | 3、8 | NS |
| FA(º) | 85.7 | 4、3 | 86年 | 5、0 | NS |
| 公司(º) | -4.5 | 12日,1 | 正 | 8日0 | NS |
| UPINC-FH(º) | 75.7 | 12日,2 | 79.13 | 7、5 | NS |
| 下(毫米) | -1.5 | 7、7 | -2.5 | 6日0 | NS |
| /(毫米) | 5.9 | 5、9 | 1.7 | 4,4 | NS |
| 美(º) | 6.7 | 4、5 | 5.9 | 3、1 | NS |
| 系统网络体系结构(SNA)(º) | 79.5 | 5、4 | 78.8 | 4、0 | NS |
| 的前工党(毫米) | 64.5 | 14日,1 | 59.1 | 5、3 | NS |
| A-FH(毫米) | 37.7 | 6、4 | 31.5 | 7、2 | 0.033 |
| B-PT(毫米) | 48.8 | 16日,3 | 47 | 6、4 | NS |
| B-FH(毫米) | 83.6 | 12日,1 | 78.8 | 15日,7 | NS |
| ANS-PT(毫米) | 68.6 | 14日,9 | 64.1 | 4、5 | NS |
| ANS-FH(毫米) | 30.2 | 5、9 | 24.4 | 5、9 | 0.024 |
| UI-PT(毫米) | 53 | 14日0 | 50.1 | 5、1 | NS |
| UI-FH(毫米) | 62年,3 | 8、9 | 54.8 | 11日,4 | NS |
| LI-PT(毫米) | 55.6 | 14日,3 | 52.5 | 5、8 | NS |
| LI-FH(毫米) | 56.5 | 7、9 | 53.4 | 12日8 | NS |
| UM-PT(毫米) | 22.5 | 8、7 | 19 | 3、7 | NS |
| UM-FH(毫米) | 51.8 | 7、5 | 45.5 | 8、6 | 0.038 |
| LM-PT(毫米) | 23 | 8日0 | 20.3 | 4、8 | NS |
| LM-FH(毫米) | 54.5 | 8、8 | 47.7 | 9日4 | NS |
| PG-PT(毫米) | 50.1 | 14日,7 | 45.9 | 7、3 | NS |
| PG-FH(毫米) | 101年 | 15日1 | 95.8 | 18日,4 | NS |
此外,组间比较显示,对照组患者手术前有一个较低的总上颌骨高度(p= 0.021),减少挤压上切牙(p= 0.002)。因此,前颌骨是更高级的,上门牙更多的挤压,在患者决定需要前颌骨骨切开术(表4)。
| 表4:分析模型的研究小组在截骨术的患者与对照组相比。Mann-Whitney U测试;意义,p< 0.05 | |||||
| M1中值 | SD | 控制 | SD | 团体 | |
| INTERM(毫米) | 40.1 | 6、2 | 40.2 | 5、1 | NS |
| INTERC(毫米) | 21 | 6、6 | 24.5 | 4,4 | NS |
| PERIM(毫米) | 73.8 | 12日,9 | 71.5 | 6,9 | NS |
| 总MX H(毫米) | 31.4 | 6、6 | 24.4 | 2,6 | 0.021 |
| 蚂蚁MX H(毫米) | 9.5 | 4、6 | 9.2 | 9、5 | NS |
| EXTR UI(毫米) | 4.6 | 1、2 | 1.2 | 2、2 | 0.002 |
虽然多种治疗方案可供BCLP患者,我们的研究是少有的,应该直接比较干预组和不干涉(控制)组。
前颌骨的截骨术是一种干预,维持血液流动提出了困难和每种情况下必须仔细评估供参考。因此,本研究旨在评估结果与患者来说,干预和比较后的截骨术并不表示,是否有任何变量,更清楚地表明这些病人适合使用前颌骨的截骨术。
16的文献回顾文章前颌骨的管理,Bittermann和同事(2016)发现,大多数研究进行截骨术和肺泡嫁接在同一手术[7]。相比之下,我们的协议在医院桑特琼德德吴执行两次手术,截骨术执行第一个,然后几个月后的继发性牙槽骨移植。这些手术分别执行促进血管化以及增加骨移植的稳定性。截骨术推荐8岁之后,执行它在6年以下的患者带来更多改变平均面部增长[9]。
Geraedts, et al。(2007)评估患者40 BCLP和执行一个人头测量法的分析类似于我们,因为他们干预组与对照组相比没有截骨术[9]。他们观察到手术后,上颔间的关系改善垂直和矢状干预组;这些结果与观察在我们的研究中。Geraedtsm等人研究得出结论:截骨术并不影响上颌长期增长[9]。我们的研究是短期的,这条线是我们希望在未来的研究工作,看看这些情况下需要更少需要orthognathic手术,能够评估前颌骨的稳定性。
斯科特,et al .(2007)进行的一项研究27 BCLP患者接受了截骨术和27日不需要外科手术[10]。后的评估之前和之后的截骨术,以及后来在16岁时,这是观察到的倾向上门齿显著增加手术后干预组;这是符合我们的研究的结果。此外,患者在干预组接受前颌骨的截骨术提出较低的要求orthognathic手术矫正治疗和更少的时间[10]。
前颌骨的截骨术可能是一个好的解决方案严重形式的BCLP[17],因为它不可能正确BCLP与正畸治疗在这些严重的病例。很少有研究,确定哪些病人需要截骨术和病人不,随着不同的治疗方案比较困难。例如,在垂直的协议治疗前颌骨的过剩,Meazzini, et al .(2010)建议执行一个整形入侵(Liou技术)在落叶或混合齿列,具体地说,一个在混合齿列矫正入侵一个垂直过剩< 7 - 8毫米和外科侵入的混合或永久齿列垂直过剩> 7 - 8毫米[4]。
根据我们的研究,区分一个病人需要的值从一个不截骨术是前颌骨更多的挤压和更高级的,和上面的门牙上摩尔挤压,在患者手术候选人。这可以用作诊断工具的指示这种类型的手术。
改善前颌骨的位置提供更好的功能和美学病人,随着前颌骨位置正常,上门牙有更好的pro-inclination和入侵,和提高覆咬合;总的来说,这有助于矫正运动。这些结果被Kyung类似报道,et al .(2016),他发现前颌骨的重新定位有效地纠正一个爆发式的错位长出前颌骨,实现成功的修复上颌骨拱协调[17]。
我们没有找到任何其他研究比较模型的上颌骨前后拱截骨术。在我们的研究中,我们观察到intermolar和intercanine宽度的增加,由于扩张上颌前截骨术。扩张上颌前截骨术和肺泡移植外科访问和增加的百分比自发的犬喷发[13]。
与本研究我们想评估后的牙科和人头测量法的变化前颌骨截骨术,但最重要的是我们要区分参数,可以帮助我们区分从那些不适合手术的病人需要它。
作为未来研究的目标,我们会增加病人的数量研究干预组,objectify长期orthognathic手术的要求,并评估前颌骨的位置在稳定的增长。
1。后截骨术,患者前颌骨更规范化和水平对咬合平面,因此给予更大程度上门齿的倾向和入侵。这代表着是一个成功的修复上颌骨拱协调。
2。病人需要截骨术现在更多的挤压和突出的前颌骨和更大的挤压比那些不上门齿。
3所示。变量区分需要截骨术的患者和那些不可以提供一个诊断工具用于确定当这些类型的手术。
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