功能和美学康复极其磨损的牙齿是假牙修复术的最具挑战性的方面之一。彻底检查和诊断和选择适当的咬合的方案是关键因素达到最佳的临床结果。在各种技术建议在文献中,流浪汉和高山的两级的技术已成为近年来临床医生的受欢迎的选择。髁的路径,利用标准cuspal角清晰度的主要决定因素产生可预测disocclusion偏心运动。是相对简单的,不需要特殊的医疗设备和可以合并很容易与常用的临床技术,如弓转移。

本病例报告描述了一个严重的全口康复肢解生齿使用流浪汉的两级的技术实现功能和审美有利的结果。

功能和美学康复极其磨损的牙齿,构成了独特的恢复性挑战牙医[1]。咬合的康复一词的定义是恢复功能的完整性牙弓通过使用镶嵌,冠和固定和可移动部分假牙。

特纳和Missirlian(1984)分类的病人需要全口康复[2]分为三个类别:

•过度咬合的磨损与竖直维度的损失,但在可用空间恢复垂直高度

•过度磨损而失去竖直维度的闭塞但可用空间

•过度磨损而失去竖直维度的闭塞,但有限的空间

竖直维度的阻塞由于牙齿磨损通常是由牙齿喷发和牙槽骨生长[3]。在竖直维度的实际损失的情况下,相同的需要增加提供足够的空间容纳肌肉组织恢复,但范围内的[4]。

在过去的几年里,各种各样的咬合的方案提出了完整的口腔康复不同作者包括Pankey-Man斯凯勒概念[5],流浪汉twin-tables技术[6、7],[8]Youdelis概念&流浪汉的两级的技术(9、10)。因为它的各种优势,两级的技术已成为一个受欢迎的选择近年来临床医生(11 - 14)。

本病例报告描述了一个严重的全口康复肢解生齿使用流浪汉的两级的技术实现功能和审美有利的结果。

一个30岁的男性病人报告的假牙修复术,基督教牙科学院,卢迪亚纳的投诉多磨损的牙齿,可怜的美学和语音学。病人的病史不显著,没有颞下颌关节功能障碍的症状。

临床研究结果

Extraoral检查,病人没有异常的双边对称的脸咀嚼和颞下颌关节的肌肉。下颌的运动是在正常范围内。有显著差异的4毫米竖直维度之间的休息和阻塞(图1)。

Intraoral考试——临床检查发现严重磨损和磨蚀与多个上颌和下颌牙齿失踪36 & 46(图2)。有一个前开咬后牙齿接触的3毫米中心闭塞(图3)。

在这个病人康复的具体目标包括:

•校正前开放的咬和改善美学

•增加竖直维度2毫米的闭塞

•相互遮挡保护前后的与canine-guided disocclusion横向远足

•改善语音通过提供足够的覆咬合和希望

考虑到所有这些因素,全口牙齿的康复计划使用流浪汉的两级的技术。

治疗过程

诊断上颌和下颌的印象是用不可逆转的水状胶质印象材料(Zelgan 2002:灰尘免费海藻酸,Dentsply DeTrey GmbH,康斯坦茨,德国)和投射。

上颌演员是安装在semi-adjustable发音器官(JP 30 Gnatus发音器官)使用面弓转移(JP 30 Gnatus facebow)。Interocclusal记录被用来表达的下颌。

诊断蜡是安装投来确定拱的形状和轮廓,提出消除开放咬和建立闭塞的竖直维度增加2毫米(图4)。

复合建立在病人的嘴保持查看结果预计在最后修复(图5)。病人在诊断和观察8周内每周回忆说。8周后,病人满意度报告提出咬合的方案与改进的美学和演讲中没有任何显著的颞下颌关节疼痛或不适。

齿的实际过程制备金属陶瓷修复上颌和下颌弓随后执行(图6)。明确的印象准备上颌和下颌的牙齿得到聚乙烯硅氧烷的印象材料(Reprosil;Dentsply印度、印度班加罗尔)使用腻子清洗技术。最终将从类型生成4死石头(Kalrock;Kalabhai karson分公司,印度孟买)和安装在发音器官在竖直维度之前决定恢复使用面弓转移和interocclusal记录。

牙色autopolymerizing丙烯酸树脂临时修复用腻子的帮助下制作的指数由诊断贴面。临时修复与non-eugenol巩固了氧化锌水泥和病人评估美学、舒适和演讲(图7)。

金属顶部雕刻的蜡模,铸造了。金属处理完成,在病人的口(图8)。满意的铸件的验证后,他们的发音器官。

上颌前部分删除,发音器官程序创建一个有效的尖端角250年后方(condition 1)制造的最终修复两国后段。

随后,前上颌骨部分取代,发音器官编程开发400在前面的切的指导(情况2)制造的最终前修复。

互相保护(狗)闭塞成立过程中产生一个标准数量的disocclusion laterotrusive运动。

咬合的调整和平衡进行了intraorally。定与瓷体金属冠修复展示一个至关重要的和自然的外表与最佳轮廓,阴影和半透明的。

永久可以通过玻璃离子交联聚合物类型我涂胶泥水泥胶结(图9和图10)。Disocclusion laterotrusive运动期间再次确认病人的嘴里(图11)。口腔卫生指导有和病人定期随访。

全口康复结合美容牙科用声音的艺术知识,咀嚼僻的原则。这种治疗的目标包括:

•静态协调牙齿的咬合接触髁在舒适的可再生的位置

•一个前指导在横向偏心位置与功能的和谐工作

•Disocclusion后牙齿的偏心运动前指导

•轴向加载的牙齿为中心的关系,interproximation和功能[15]

后disocclusion是非常重要的在控制有害的横向部队(16、17)。髁的路径,切的路径和尖端角度的三个因素决定的期间disocclusion偏心运动[18]。最初,髁的路径作为假牙修复术中阻塞的主要决定因素。流浪汉和高山发现髁的路径不是固定的,而是背离和极大地影响前指导(19、20)。

因此,介绍了两级的技术由流浪汉&高山作为修改的流浪汉twin-tables技术。而不是髁的路径,它利用清晰度的cuspal角为主要决定因素产生可预测disocclusion偏心运动[9]。它由两个阶段组成:

阶段1(条件1)-标准尖端角度上创建接骨的人使用预先确定的调整值

第二阶段(条件2),调整值用于创建前指导

要求不同的调整值复制标准数量的disocclusion取决于类型的咬合的方案选择的运营商(相互保护,组函数或平衡闭塞)(表1)。在相互保护闭塞(在目前的情况下使用),这种技术有助于实现摩尔disocclusion突出的1.0毫米,1.0毫米非工作一边工作一边和0.5毫米3.0毫米的偏心运动髁的突出中心的关系。

两阶段过程是一个相对简单的技术,不需要复杂的医疗设备如完全可调接骨的人[21]。它可以应用于各种恢复性程序如一个皇冠,固定假牙修复术,完整的假牙,植入或全部康复。它是专门为恢复工作表示在颞下颌关节紊乱患者,特别是在咬合夹板治疗[22]。

这个过程是禁忌和异常情况下的垂直倾斜后牙齿等异常曲线的滚筒,威尔逊和异常曲线异常旋转和倾斜的牙齿[9]。

恢复最佳咬合的形式和功能的主要目标是完全康复。正确的诊断与精心策划和多学科的方法来治疗是成功的关键因素。本病例报告描述的全面口腔康复残缺的牙齿使用流浪汉的两级的技术。使用标准的尖端角阻塞的主要决定因素产生一个更可预测disocclusion在偏心运动。它有助于在牙齿和避免有害的力量支撑结构从而恢复最优病人的口腔健康。

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