背景:呼吸肌肉力量可以减少患者诊断为中风,这证明合理使用呼吸肌肉训练在这个人口。本研究比较的效果决定了吸气,呼气,呼吸肌肉训练相结合的肺功能和胸部扩张急性中风幸存者。

方法:45急性中风幸存者在每组(15)完成这项研究的所有协议。参与者被随机分配到任何一个三组。除了传统运动疗法,参与者收到任何三个呼吸肌肉里的一个培训协议(吸气肌训练,呼气肌肉训练或合并呼吸道肌肉训练)。胸部扩张是评估使用卷尺使用肺活量计和肺功能参数进行了评估。

结果:配对t检验分析显示显著改善胸部扩张,肺功能参数在每组训练后。单向方差分析显示显著改善肺功能参数的三组而不是胸部扩张与p -值= 0.405。至少显著差异(LSD),因果分析表明,FEV的显著差异₁、FVC和FEV₁/ FVC隔吸气肌肉培训组和呼气肌肉群。

结论:三种训练方法相比时,发现呼气肌肉训练是最有利于改善肺功能和胸部扩张急性中风幸存者。

运动功能受损是最常见的和持久的后果之一[1]。不仅是周边肌肉参与卒中后残疾,但也有呼吸肌肉无力,胸扩张,低,姿势主干功能障碍[2]。这些也可能发挥重要作用在运动能力和能力进行日常生活活动(3 - 7)。不锻炼的病人诊断为中风可能是由于呼吸道肌肉损伤,造成肺容积减少和降低吸气和呼气的力量[2]。呼吸肌肉训练已被证明对肺功能有积极作用和运动宽容,最终可以帮助患者进行日常生活活动更容易(1,8)。

急性中风幸存者已经减少呼吸道肌肉力量和顺向隔膜和腹部功能障碍(9、10)。研究表明,急性中风患者也显示呼吸功能下降(9,11)。Khedr[12]报道减少膈游览在41%的病人和减少FVC和FEV₁,高达50%的值预测对个人的影响。Tomczak[13]也表明,急性中风幸存者低价值的FVC, FEV₁潮气量与预测值相比,这证明使用呼吸肌肉训练这群病人。呼吸肌肉训练导致FEV增加₁和FVC。这个改进可以增加呼吸肌肉力量。

中风幸存者往往肺功能差,已发现大约50%低于年龄,sex-adjusted规范(14、15)。中风后肺炎(PSP)是一个著名的卒中后并发症在最初几周[16],和发病率在不同的研究范围从2%到57%,平均为10% [16]。开发PSP的患者有更高的死亡率,延长住院治疗,更糟糕的功能结果,和更高的保健需求(16、17)。中风损害呼吸道肌肉力量和咳嗽流大约50% non-stroke控制(4、6)。呼吸肌肉无力是归因于中央电动机输出的中断,而不是内在的外围肌肉功能[4]。吞咽和受损的风险增加愿望是PSP[17]的主要危险因素。咳嗽(自愿或反射)从愿望最直接的保护机制[18],需要协调激活吸气,呼气和内在的喉部肌肉[19]。

减少呼吸道肌肉力量一直在观察病人患有中风,但很少有人注意,可能因为它是通常不与任何明显的症状(6,20)。一般来说,呼吸肌肉无力的损伤是由于肌肉参与呼吸,引起中枢神经系统(CNS)损伤[11]。中风引起的偏瘫患者的心肺功能降低由于减少受损hemi-thorax扩张和恶化的呼吸道肌肉。此外,中风患者的常见症状观察,包括关节僵硬的关节和肌肉运动的有限使用,导致心肺减少控制和传氧的能力系统由于缺氧和代谢增加要求[7]。

胸腔不能充分扩张由于隔膜的瘫痪和呼吸肌肉后中风。继续这种情况会导致缩短胸肌肉和肌肉纤维化。因此,胸扩张的水平可能会减少在呼吸[21]。因此,肺功能恶化,减少胸部扩张与中风患者重要因素相关,因此需要强化康复治疗[22]。

一般中风康复计划,只关注身体和功能恢复,可能不会充分提高病人的心肺功能(14日,23)。因此,康复计划结合损坏干预将会有效地改善肺功能和中风患者的执行功能活动的能力(24、25)。

吸气肌训练(IMT)改善呼吸功能包括应用程序负载的隔膜[26]。根据先前的研究,IMT可以提高最大吸气压力(MIP)、肺功能、耐力和运动性能在6到8周的训练(21日27)。根据圣克罗伊[28],据报道,呼吸代谢反映在运动性能。呼吸肌肉的疲劳可以减少或推迟通过加强;提高运动能力和呼吸运动,这对于改善功能[29]是必要的。吸气肌训练设备的使用一年42 COPD患者的队列研究改善呼吸道肌肉力量和运动能力,减少呼吸困难和天的住院治疗,和改善日常生活的整体质量[30]。吸气肌训练也用于12周的研究十(10)帕金森病的患者,表现出改善呼吸道肌肉力量、增加耐力,增强呼吸困难和认知能力[31]。

呼气肌肉训练(EMT)引发类似的反应IMT呼气肌肉系统,虽然迄今为止更少的数据可用,而证据IMT的效果。类似于吸气肌训练,提高最大呼气压力(MEP)是成功EMT的特征参数。有趣的是,EMT孤独也会导致改善最大吸气压力,展示吸气肌肉的参与过程中失效,而IMT并不能提高最大呼气压力[32]。由于呼气肌肉说话和吞咽功能的重要性,EMT是特别感兴趣的患者发声困难,吞咽困难,能力和降低气道间隙,如帕金森氏症或其他神经肌肉疾病(nmd)。

虽然IMT或独自EMT的好处是显然在文学、IMT和EMT并未被广泛报道。然而,一些研究突出了可能被忽视的IMT和EMT的潜力。四周的研究结合吸气练习和过期和紧闭的嘴唇,Tiffeneau指数(FEV大大改善₁/肺活量)、总量和吸气量在中风病人[33]。杜氏肌萎缩症患者IMT和EMT或脊髓性肌肉萎缩症改善吸气和呼气肌肉力量,导致持续减少呼吸道负载感知,从而提高病人的舒适和健康相关的生活质量(HRQoL) [34]。在多发性硬化症患者,结合IMT / EMT改进的最大吸气和呼气压力,并显著降低疲劳[35]。

最重要的是,影响IMT的直接比较,EMT或组合在中风患者肺功能尚未报告除了在慢性阻塞性肺病患者最大吸气和呼气压力提高了33%,同时吸气和呼气肌肉训练,但只有20% - 25%当只有一组肌肉增强[36]。这些研究结果清楚地表明,IMT和EMT可能是更有效的比单独的方法,在改善肺功能。这些研究结果清楚地表明,IMT和EMT可能是更有效的比单独的方法,在改善肺功能。因此,本研究的目的是比较的功效吸气,呼气,呼吸肌肉训练相结合的肺功能和胸部扩张急性中风幸存者。

研究设计

这项研究是一个单盲随机对照试验。这项研究是注册的南非医学研究理事会(Pan非洲临床试验注册中心)具有独特的识别- PACTR201711002738361注册号码。

样本容量的确定

样本大小的计算是基于使用标准科恩的效果[37]和确定每组至少15个主题使用单一的意思是样本容量公式与α为0.05,β为0.20。

道德的考虑

参与者招募从神经学通过推荐单位综合医院理疗(住院)部门Odan,拉各斯,尼日利亚。这个试验开始前,伦理是寻求并获得批准的健康研究和伦理委员会拉各斯大学教学医院(LUTH)和卫生研究和综合医院伦理委员会Odan,拉各斯通过拉各斯州卫生服务委员会(HSC)。

研究参与者

六十二(62)患者诊断为急性中风(发病2周)的血压控制,和那些愿意参与这项研究包括在内。急性中风患者在图中增加颅内压的迹象,控制不好高血压(血压超过180/100毫米汞柱在三个或更多场合超过24小时前),心肌梗死,心绞痛或急性心力衰竭前3个月,肺,神经系统,呼吸泵或骨科条件影响,包括哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)被排除在研究之外。从参与者获得知情同意是毕业典礼前的试验和数据的机密性保证。参与者被筛查合格的基础上,纳入和排除标准。其中51(51)的标准和11(11)被排除在研究之外。51岁的参与者被随机分配到三组使用计算机生成的随机数序列。赛区受试者在接受传统运动疗法和吸气肌训练,b组收到传统运动疗法和呼气肌肉训练,c组收到传统运动疗法和联合呼吸肌肉训练(图1)。

结果测量

程序清单和标准化的口头指令后面跟着示威活动被用来确保在临床研究过程的均匀性。在这项研究中,参与者不知道测试结果和介入分组。以下是来自参与者:人口学特征包括年龄,体重,身高,体重指数(BMI)。结果变量测量两次,在24小时内推荐理疗(基线值)后,在4^th一周后干预。这个使用卷尺测量胸部扩张,肺功能(FEV的测量₁FVC, FEV₁使用肺活量计/ FVC和PEF)。

测量胸部扩张

测量呼吸时胸部扩张,参与者的胸壁测量卷尺直立坐姿。这样做是在一个小房间,以确保隐私。胸壁被曝光,周长测量在最大灵感,和最大过期。卷尺是放置在区域剑突和语料库sterni连接。胸部扩张的程度确定不同的周长计算的胸壁的最大过期和最大灵感[38];和三个测量的平均值记录[39]。这是用厘米(cm)。

肺功能测量

肺功能测量(使用肺活量计)都是用坐姿的参与者。参与者被指示深深吸气和呼气肺活量计的喉舌,和三个测量的平均值记录[39]。本研究测量用力肺活量(FVC),在一秒用力呼气量(FEV₁),FEV₁/ FVC比例,确定阻塞性或有限的迹象stroke-associated肺炎等肺部疾病。最大呼气流量(PEF)测量来评估在呼吸道阻力。

最大吸气压力(MIP)和最大呼气压力(MEP)预测参与者使用以下参考方程;男性MIP参考= 120 - (0.41 x年龄);女性MIP参考= 108 - (0.61 x年龄);

男性议员参考= 174 - (0.83 x年龄);女议员参考= 131 - (0.86 x) [40]。

干预

运动训练之前,三组的参与者进行了热身。他们有一段冷却后每个会话的运动训练。

预热期,参与者被告知通过鼻孔吸入最多灵感和透过紧闭的嘴唇呼出。参与者被告知做两套10次。这样做是为了增加肺部扩张。被动动员做是为了影响上肢和下肢。预热期完成后与上肢的肌肉伸展运动,下肢,[41]。

传统的运动训练,三组收到相同的常规锻炼治疗30分钟(包括关节的灵活性、偏心收缩,肌肉加强练习来影响上肢和下肢),紧随其后的是一个10分钟的休息[42]。

冷却期间,参与者被告知通过鼻孔吸入最多灵感和透过紧闭的嘴唇呼出。参与者被告知做两套10次。这样做是为了促进放松。伸展运动的股四头肌、肌腱和小腿肌肉,放松下肢的肌肉。冷却期间完成了拉伸肌肉的手臂,颈部、上背部和肩膀放松身体的主要肌肉群[41]。

赛区

参与者在这一组训练日常在四周的时间内。参与者执行五套10次POWERbreathe教练之间的休息时间1分钟集[43]。阻力训练个人的MIP被设定为50%。参与者坐在直立和持有POWERbreathe教练手在直立位置的影响。他们指示将嘴里的喉舌,这样牙齿和牙龈之间的“两翼”休息,然后控制牙齿间的两位,形成气密密封。的喉舌,鼻子是用来保存鼻孔夹在一起,以免在通过鼻子呼吸。他们被要求把一把锋利的气息从喉舌,继续吸气尽可能努力直到肺(这需要大约3秒)。他们被告知通过喉舌,直到慢慢呼出肺完全空了,让胸部和肩膀的肌肉放松。

b组

参与者在这一组训练日常在四周的时间内。参与者执行五套10次Ultrabreathe教练之间的休息时间1分钟集[43]。阻力训练个人的议员被设定为50%。Ultrabreathe教练是用于呼气肌肉训练,锻炼肌肉,用于呼出通过顺时针旋转设备的限制可能封闭排气口。参与者坐在直立和持有Ultrabreathe教练手在直立位置的影响。他们指示将嘴里的喉舌,这样牙齿和牙龈之间的“两翼”休息,然后控制牙齿间的两位,形成气密密封。他们被要求通过鼻子吸气和喉舌,感觉腹部肌肉收缩(紧缩),因为他们帮助支持呼吸。

c组

参与者在这一组训练日常在四周的时间内。参与者进行五组十呼吸呼吸训练,1分钟的休息时间之间设置[43]。训练阻力被设定在30%的人的最大口压力(MIP和MEP) [44]。教这组IMT和EMT培训相结合。参与者坐在一个直立的位置,呼吸训练。参与者将口腔呼吸训练的喉舌,嘴唇覆盖外层屏蔽密封。参与者被指示激发(呼吸)深深填充肺和肺的呼吸前2到3秒呼气有力而呼吸教练仍在的地方。

统计分析

描述性统计的平均值、标准偏差、条形图和饼图被用来总结人口,轻瘫的中风的感情和中风在每组的类型。配对t检验是用来确定每个培训的影响胸部扩张,肺功能参数和岗位培训。单向方差分析(方差分析)是用来比较扩胸和肺功能参数的差异在三组的岗位培训和因果分析是用于确定组织之间的显著差异所在。是水平的意义p≤0.05。

人口数据

51(51)筛选后研究参与者的资格。他们被分为三组每组17(17)的参与者。然而,只有15每组参与者完成了研究。他们由34(75.6%)的男性和11(24.4%)的女性(图2)。

他们的年龄范围从37 - 82年。参与者的年龄分布如表1所示。16(35.6%)的人年龄从50 -59年不等。

三组的参与者的平均年龄(A、B和C)分别为56.20±10.39年,59.27±12.98年,分别为58.20±10.12年。平均身体质量指数(BMI)的参与者在三组分别为23.74±3.27公斤/米²,25.92±3.31公斤/米²和26.11±3.80公斤/米²分别(表2)。没有统计上的显著差异的物理特性在三组参与者,即三组同质。

缺血性中风的B组有11个(73.3%),而C组有四个,出血性卒中(26.7%)(图3)。

7(46.7%)的参与者在离开轻偏瘫而九组(60%)在B组的参与者对轻偏瘫(图4)。

预处理和干预后比较胸部扩张(CE)和肺功能参数值在每个组。

有显著差异的胸部扩张和肺功能参数值的参与者在赛区(CE:p= 0.001;FEV₁:p= 0.003;FVC:p= 0.023;FEV₁/ FVC:p= 0.001;PEF:p= 0.005)。有显著差异的胸部扩张和肺功能参数值的参与者在b组(CE:p= 0.001;FEV₁:p= 0.001;FVC:p= 0.001;FEV₁/ FVC:p= 0.001;PEF:p= 0.012)。有显著差异的胸部扩张和肺功能参数值的参与者在c组(CE:p= 0.007;FEV₁:p= 0.016;FVC:p= 0.045;PEF:p= 0.012。FEV没有显著差异₁/ FVC:p= 0.235(表3)。

比较均值差异胸部扩张(CE)和肺功能参数值在三组。

单向方差分析用于分析,FEV观察统计上显著差异₁:p= 0.002;FVC:p= 0.029;FEV₁/ FVC:p= 0.007和PEF:p= 0.040。没有统计上的显著差异在胸部扩张值(p= 0.405)(表4)。

至少显著差异(LSD),因果分析表明,FEV的显著差异₁、FVC和FEV₁/ FVC位于a组和b组之间(表5)。

本研究的具体目的是确定的比较疗效吸气,呼气,呼吸肌肉训练相结合的肺功能和胸部扩张急性中风幸存者。有显著改善(FEV的胸部扩张和肺功能₁FVC, FEV₁/ FVC, PEF)后吸气肌训练。这就像发现吸气肌训练后记录在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者和重症肌无力(45、46),他们证明了增加胸部扩张后吸气肌训练。有趣的是,领域[47]报道胸部扩张和最大吸气压力之间的正相关关系(MIP)在强直性脊柱炎患者。此外,位移方向向外横向肋骨的灵感中正常人使用一个自动运动分析仪大于位移在潮汐呼吸[48]。胸腔的横向运动的第四根肋骨在灵感是在中立的位置增加在健康受试者使用电磁跟踪装置[49]。因此,这些发现支持使用resistive-inspiratory肌肉训练作为一种有效的胸部扩张方法对病人急性中风后[38]。因此,呼气肌肉训练有潜力改善呼吸功能,以及吞咽障碍,从而提高中风患者的整体治疗。在这项研究中,有显著改善(FEV的胸部扩张和肺功能₁FVC, FEV₁/ FVC, PEF)后呼气肌肉训练。奇亚拉[50]报道增加最大呼气压力和最大呼气流量在多发性硬化症患者呼气肌肉训练后,得出的结论是,呼气肌肉力量训练是一种可行的工具来增强呼吸肌肉的力量。这种改善是由于神经的变化发生在电机命令,下降,肌肉活动,运动单位招聘和感官反馈(51岁,52)。像这样的其他研究本研究报告PEF显著提升,FVC, FEV₁、肺活量、最大通风后呼气肌肉力量训练的患者人群和健康受试者[53-58]。郭[59]的研究得出结论,每周5天,每周3天的呼气肌肉力量训练有效地提高呼吸道肌肉力量,提高流动构造衡量PDQ-39帕金森患者的疾病。有显著差异的胸部扩张,肺FEV的参数₁、FVC、PEF但在FEV无显著差异₁/ FVC后呼吸肌肉训练相结合。类似的研究调查的影响呼吸运动对40中风患者。他们将研究对象分成三组,一个练习组反馈的呼吸练习,锻炼组结合吸气肌肉训练和呼气肌肉训练,和一个对照组,每周3次4周。结果显示显著改善胸大小和肺功能锻炼组结合吸气肌训练和呼气肌肉训练比其他组[60]。呼吸肌肉的另一个研究报告,培训使用合并颈椎损伤患者呼吸肌肉的方法增加呼吸肌肉的强度,和增加FVC和FEV₁[61]。解释缺乏FEV的增加₁/ FVC见本研究在增加的议员是有限的。首先,超过一定transpulmonary压强在给定体积,流不增加驾驶压力[62]。不努力或议员,但肺的弹性反冲,由肺组织肺容积和属性,控制最大呼气流量[62]。第二,肺部可能会影响呼气流量的内在状态。呼气肌肉训练是在这项研究中,发现最有效的肺功能参数和胸部扩张在三组。月球上的一项研究[63]确认呼气肌肉力量训练(EMST)是一种有效的干预急性中风患者吞咽困难的吞咽功能受损相比与控制。得出EMST有潜力改善呼吸系统功能,以及吞咽障碍从而提高中风患者的整体治疗。使用resistive-expiratory肌肉教练在这项研究中有效地吸气和呼气肌肉训练肌肉在给定电阻的试验比相比其他训练方法用于这项研究。吸气肌训练选择性和有效训练对呼气吸气肌肉没有太多影响肌肉而呼吸训练(用于合并呼吸道肌肉训练在这项研究中)有一个更加明显的影响比在呼气吸气肌肉肌肉在给定电阻的研究。

本研究的结果表明,吸气肌训练,呼气肌肉训练和联合呼吸肌肉训练有好处在改善胸部扩张,肺功能参数(FEV₁FVC, FEV₁/ FVC, PEF)在急性中风幸存者。然而,呼气肌肉训练是最有益的临床改善胸部扩张,肺功能参数在急性中风幸存者。

限制:本研究过程中遇到的主要限制时间限制。

对进一步的研究:这项研究应该进行了较长的时间,至少6周。

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