背景:论点是否体外冲击波疗法(ESWT)在短期干预是有益的成年人与足底筋膜炎。是非常重要和必要的进行荟萃分析相对更加可靠和全面的评估结果的ESWT不到6个月。

方法:我们进行了一项随机对照试验的系统性回顾和荟萃分析来自MEDLINE、EMBASE数据库和CINAHL从2000年到2020年。随机试验,评估体外冲击波疗法用于治疗足底足跟疼痛都包括在内。试验比较额外的肉体的激波与控制/安慰剂治疗被认为是列入审查。我们独立应用纳入和排除标准确定随机对照试验,提取数据和评估每个试验的方法学质量。

结果:四个研究包括645名患者。3相关的(n= 605)允许联合估计的有效性基于总体成功率和疼痛视觉模拟量表的总分在随访1(12周)。集中数据显示没有明显的异质性三个月随访(p卡方值= 0.61,p= 0.74,我²= 0%)。冲击波组的成功率比对照组三个月随访(或= 2.26,95% CI -3.15 = 1.62,p——< 0.00001)。减少疼痛汇集数据显示没有明显的异质性(p卡方值0.28我²22%)。ESWT之间有显著差异,对照组所有后续访问(随机效应模型中,三个试验,MD = 15.14, 95% CI = 13.86至16.42,p在三个月- - - - - - < 0.00001)。

结论:三个随机对照试验的荟萃分析的数据,包括共有605名患者是显著的体外冲击波治疗随访1(12周)。

足底筋膜炎是一种常见的足部疾病症状可能成为慢性和功能禁用[1]。在全球约有10%的人体验足底筋膜炎,和20% - 30%的病例有两国参与[2]。足底筋膜厚的纤维组织在底部的脚保护等敏感足底结构神经,血管,肌肉和肌腱,此外,它负责维护足底弓[3]。足底筋膜炎诊断通常是临床上基于历史的早上足跟疼痛加重和硬表面移动的物理发现痛苦足底筋膜的内侧方面[4]。有最大的温柔在足底筋膜的起源在跟骨结节内侧的过程,和增加疼痛与被动拉伸的足底筋膜[5]。跟骨的刺激可能出现在50%的患者痛苦跟[6]。足底筋膜炎的保守治疗方法的重点是减少疼痛和改善脚功能和简单的负重与不同的治疗策略从非甾体抗炎药处方矫正的支持正确的脚穿,保持良好的拱的支持。物理治疗,在PF的管理具有重要的作用,被认为是一个成本有效的选项在世界各地,包括不同的模式和处方矫正练习伸展加强筋膜和改善关节的灵活性和功能。的结果,这样的待遇相差很大,没有共识意见的最好方法[7,8]。使用额外的肉体的冲击波治疗减轻疼痛已被许多研究人员广泛假设和提倡在最近几年,虽然治疗的持续时间/频率和有益的结果在这些患者仍不确定。 The first paper reporting favorable results after the application of shock waves for the treatment of painful heel syndrome was published in 1996 [9]. Since then, numerous studies have reported the promising outcome of shock waves in PF. According to recent systemic reviews by Crawford, et al. [10] and Ogden, et al. [11] evidence is accumulating to support the use of ESWT as an effective treatment for heel pain. The results of the Meta-analysis by Ogden, et al. demonstrated that, of various applications of ESWT on musculoskeletal conditions, the use of ESWT for treating plantar fasciitis was most credible [12].

这个系统回顾和荟萃分析的目的是进行严格评估使用定量合成来自随机对照试验的证据评价ESWT在短期内的有效性。我们的目的是确定ESWT是有效治疗足底足跟疼痛患者与对照组相比在短期的时间。

文献检索

这个系统回顾和荟萃分析,按照首选报告项目执行系统评价和荟萃分析(pRISMA)指南(13、14)(图1)。

搜索策略

使用皮科(p:患者足底筋膜炎,我:ESWT, C:与安慰剂相比,O:有效减少疼痛持续时间不超过6个月)MEDLINE、Embase数据库和CINAHL被用来搜索相关文献从2000年到2020年。文本词)«体外冲击波疗法或ESWT»)和(«足底筋膜炎»»脚跟疼痛»和«足底fasciopathy»)

(«随机对照轨迹或相关的«)

包含和排除标准

预选的标准包括:人类,年出版从2000年到2020年全文可在英语语言:标题和摘要提及«额外的肉体的冲击波治疗足底筋膜炎«随机、安慰剂对照试验和减少疼痛不超过6个月后,足底筋膜炎处理额外的肉体的冲击波疗法。非人类的小径,案例研究/案例报告,设备引导干预,预定义的能源用量,PF在跑步运动员被排除在外。

类型的结果

成功治疗率和减少复合血管分这两个结果的措施是采用评估疗效的eswt荟萃分析表1。成功治疗的定义是不同的在文章中,如60%改善疼痛至少2/3的疼痛测量,早上疼痛减少60%。一项研究证实,血管的下降50%。

分数可以定义,成功的疼痛管理[15]。血管评分减少50%的脉管分数可以被定义为成功的疼痛管理[15]。脉管分数被广泛用于测量病人的疼痛水平[16]。比分是自述症状

研究选择和数据提取

两个评论家智慧化和硕士K完成相同的搜索数据库和文章中提取独立使用Rayyan QCRI web应用程序删除重复的条目。发表的随机、安慰剂对照试验干预额外的肉体的冲击波治疗足底筋膜炎包括满足标准。

下面的数据提取和筛选。

作者的研究识别/名称/类型的研究出版/年。

人口/参与者

诊断

干预和治疗的持续时间。

主要结果的措施。

个人偏见的风险研究

选择独立研究评估偏差的风险评估使用Cochrane偏见的风险工具由两位作者(智慧化[17]一个和M.A.K)评估的内部效度。Cochrane偏见的风险工具后,我们评估了文学:选择、性能检测、摩擦和报告偏差(图2,图3)。

合成数据和统计分析。

在研究Gerdesmeyer [18], Gollwitzer,[19]和奖赏,et al。[3],治疗成功率的ESWT和安慰剂组和3个月和12个月的复合血管变化是使用荟萃分析评价。使用评论的荟萃分析和森林进行了策划经理5.3软件(Cochrane协作,牛津大学,英国)。一个假定值小于0.05为所有的测试被认为是显著的。ESWT之间的效应大小的结果的措施和控制/安慰剂组为选定的研究都是估计的。继续数据,效果大小计算比值比(或)和95%可信区间。异质性的文章中使用卡方检验和评估我²统计数据,而p0.05 -卡方值测试显示没有明显的异质性和< 0.05表示意义。的我²数据被用来评估异质性的水平。异质性被认为是低风险、中度风险高,或非常高我²是< 25%、25% - 50%,50% - 75%,或者> 75%,分别[20]。

Moghtaderim的研究等。[21]报道的结果减少血管评分在足底筋膜炎的干预ESWT脚跟和gastro-soleus肌肉的每一个触发点。结果评估疼痛评分的比较(100毫米视觉模拟评分和修改角色与马氏得分)本研究不考虑荟萃分析,将描述性的分析。

成功率

集中数据显示没有明显的异质性在3个月的随访(p——卡方值= 0.61p= 0.74,我²= 0%)。ESWT集团有一个更好的成功率比对照组在3个月的随访(或= 2.26,95% CI -3.15 = 1.62,p< 0.00001)(图4)。汇集数据异构性的整体效果为12个月的随访结果显示(p——卡方值= 0.03p= 0.85,我²= 0%)与(或= 2.13,95% CI -3.27 = 1.39,p< 0.0005)异质性对其他子群不可能因为这个只有两篇报道成功率(图4 b)。

图4 a、b显示了森林块在体外冲击波疗法治疗成功率(ESWT)和安慰剂对照组织3个月12个月(a)和(b)跟进。

脉管得分

三(3)包括研究报道血管评分来评估病人的疼痛水平三个月跟踪期。ESWT和291年有300组安慰剂对照。集中数据显示没有明显的异质性(p卡方值为0.28我²22%)。ESWT之间有显著差异,对照组所有后续访问(随机效应模型中,三个试验,MD = 15.14, 95% CI = 13.86至16.42,p在三个月的< 0.00001;12个月的池数据是不可能的,因为在足够的数据来评估将讨论叙述地。一项研究的整体影响Z = 2.69 (p= 0.007)随机效应模型中,三个试验,MD = 15.40, 95% CI = -4.17至26.63,p在12个月= 0.38)(图5 a, B)。

图5 a、b显示了森林的视觉模拟量表(血管)分数ESWT和安慰剂对照组织3个月12个月(a)和(b)跟进。

Gerdesmeyer, [18], Gollwitzer等。[19]演示的功效ESWT通过测量血管的变化百分比总分12周后最后干预与基线相比定义为三个单的和脉管尺度(1)早上足跟疼痛而迈出了第一步(2)足跟疼痛在做日常活动和(3)足跟疼痛而应用标准化的地方分别与悲哀的压力计和F-Meter。奖赏,et al。[3]报道了改善脉管分数从基线在前几分钟的步行,分数没有或轻微的疼痛部分AOFAS Ankle-hind脚规模,本研究认为交付集中ESWT 0.64 mJ /毫米²最初的频率释放冲击波在60冲击/ 30分钟在1级增量冲击/分钟在每个后续级到6级,达到约3800(±10)冲击/分钟7级交付1300 mJ / mm的总能量²(ED +)在一个会话与安慰剂的政府跟骨内侧神经阻滞使用1%利多卡因5毫升,15 - 20分钟前程序。

ESWT相比gastro-soleus触发点:描述性分析的结果

Moghtaderi,等人得出结论,结合ESWT足底筋膜炎和gastro-soleus触发点在治疗足底筋膜炎患者更有效利用它专为足底筋膜炎[21]。视觉模拟量表得分的比较和修改后的角色与马氏得分提高了团体然而,结果是更好在病例组与对照组的意思是减少血管的分数从7±/ -1.3到3±0.9治疗后8周p——在ESWT和值< 0.001p= 0.02,对照组。减少也出现在修改角色与马氏得分p——值< 0.001 ESWT和对照组< 0.01。

鉴定合格的研究

文献检索发现250年的出版物。48个重复的条目被淘汰和202篇文章被选中;193个被排除在外后检查他们的标题和摘要。剩下的四(4),包括试验有645患者,进行评估,因为他们满足我们的入选标准。

研究设计和人口

表2总结了研究对象的特点。包括研究发表在2005年和2012年之间。所有的包括研究相关的不同从12周随访期12个月。四(4)研究包括645患者足底筋膜炎。三(3)研究包括590病人ESWT (n= 301)和控制/安慰剂(n= 289)治疗足底筋膜炎。剩下的一个(1)研究是描述性的分析。

个人偏见的风险研究

质量评价的相关研究进行了使用Cochrane Risk-of-bias工具,如图3,图4所示。所有研究的基线特征没有显著不同的干预和控制/安慰剂组。在一项研究[21]。随机序列生成和分配,隐藏在高风险和眩目的评估结果是未知的。

足底筋膜的功能障碍归因于任何数量的主要或次要原因可能导致急性或慢性足跟疼痛[21]。确诊患者足跟疼痛代表多达20%的病人向医生的诊断和治疗足部问题[22]。尽管近端足底筋膜炎无疑是最常见的诊断下内侧脚跟疼痛[22]。最优非手术治疗足底筋膜炎尚不清楚。许多研究证明良好的临床结果不同方案的非手术治疗[23]。多年来的使用额外的肉体的冲击波疗法已在很大程度上接受治疗广泛的肌肉骨骼问题包括足底筋膜炎,许多相关报道的疗效ESWT /对照组相比,虚假的治疗。然而,一些研究质疑ESWT的角色在急性病[24]虽然一些其他研究人员报道争议的有效性不同强度级别的ESWT足底筋膜炎(25日- 27日)。许多研究报道好的结果在治疗足底筋膜炎的长期干预ESWT (27、28)。据我们所知,这是第一个荟萃分析关注的有效性ESWT后6个月内治疗足底筋膜炎。在我们的分析ESWT有利结果总体成功率和减少血管分数在6个月内从基线的干预。 Longer-term follow-up data in two studies were not sufficient or comparable enough for meta-analysis. Gerdesmeyer, et al. [18], Gollwitzer, et al. [19] and Kudo, et al. [3] found success rate > 60% reduction in VAS score at follow-up 1 (12 weeks).The overall success rate showed significant resultsp< 0.00001在12周随访相比p< 0.0005在12个月的随访。研究Gerdesmeyer等。[18],减少意味着脉管综合得分44.7%在12周,43.2%在12个月内从基线。Gollwitzer, et al。[19]证明了脉管综合得分从基线的变化百分比从-84.0%上升时随访1(12周)-96.0%时随访2 ESWT组在随访1(12周)比例为-84.0%至96.3%时,在安慰剂组随访2。因此,结果显示有显著改善短期ESWT足底筋膜炎患者的干预。

易卜拉欣,et al。[29]的结论是成功治疗慢性PF与2000年只有两次冲动进行1周。均值脉管分数后减少ESWT(径向)从8.5±0.3(平均±SEM)在基线在4周0.6±1.5,1.1±0.3在12周和0.5±0.1 24周从基线[29]。

我们的研究中,有一些限制(1)搜索文献只是在英语语言中,(2)只开放获取文献筛选和评估,(3)我们专注于研究报道结果成功只在较小的持续时间超过6个月的干预,而许多研究证明ESWT在PF治疗的疗效也超过6个月,金博宝app体育(4)冲击波的类型和数量的管理包括研究都是不一样的。一个试验用径向冲击波而两道使用集中冲击波。

总体成功率分析显示没有明显的异质性在3个月的随访。可能存在的可能性报告偏见当解释这些结果将更少数量的研究,包括荟萃分析,作为研究的比较数据不足12个月的随访。

我们审查的主要优势包括改进的入选标准在不到6个月的干预ESWT足底筋膜炎。只有相关会议的标准添加到统计结果的有效性。

我们相信,足底筋膜炎患者可以成功治疗和有效地与ESWT在不到6个月。更多的随机安慰剂对照试验需要评估的效果在短期内冲击波保守治疗足底筋膜炎。

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