正常人与慢性腰痛患者肺功能的比较及其与慢性腰痛病程和严重程度的关系

Amit Baruaa¹，蒙娜丽莎·帕特奈克²还有帕蒂塔巴班·莫汉蒂^3*

¹印度卡塔克拜罗伊奥拉特普尔Swami Vivekanand国家康复训练研究所MPT

²MPT，助理教授(物理疗法)，Swami Vivekanand国家康复训练和研究所，Olatpur, Bairoi, Cuttack，印度

^3.博士，副教授(物理疗法)，Swami Vivekanand国家康复训练和研究所，Olatpur, Bairoi, Cuttack，印度

*通讯地址：Patitapaban Mohanty, Ph.D .，副教授，物理疗法)，Swami Vivekanand国家康复训练和研究研究所，Olatpur, Bairoi, Cuttack，印度，Email: ppmphysio@rediffmail.com

日期:提交：2017年9月18日;批准:2017年10月12日；出版：2017年10月13日

如何引用这篇文章:Baruaa A，Pattnaik M，Mohanty P.正常人和慢性腰痛患者肺功能的比较及其与慢性腰痛持续时间和严重程度的关系。J Nov理疗康复中心。2017; 1: 137-143.
DOI:10.29328 / journal.jnpr.1001015

版权：©2017 Baruaa A等。这是一篇在知识共享署名金博宝app体育许可下发布的开放存取的文章，它允许在任何媒体上无限制地使用、传播和复制，只要原始作品被适当地引用。

关键词：慢性腰痛;疼痛持续时间;疼痛的严重程度;肺功能

世界卫生组织(WHO)将腰痛的症状解释为腰部即腰骶部的疼痛(ICD-10-M54.5)。下腰痛(LBP)被定义为起源于第12根肋骨和臀下皱襞区域的疼痛，也可能与或不伴有腿痛[1]。与四肢肌肉不同，参与腰盆腔稳定的肌肉除了对躯干的运动和控制外，还执行各种基本的稳态功能，如呼吸和自制[2-5]。Hodges等人指出，在慢性下腰痛(CLBP)中，横腹和膈肌之间的协调功能降低[2]。因此，也有可能是错误的姿势和解剖学上的改变，导致身体生理功能的改变，开始作为一种适应性呼吸策略，这种适应性呼吸策略会使腹部肌肉组织比吸气时更放松。过继呼吸模式可能导致更多的上胸呼吸和更低的有效隔膜活动。这项研究的目的是有很多因素在慢性下腰痛患者中起作用比如姿势障碍，疼痛，腹肌无力，胸肌无力，胸壁肌肉和重要的呼吸肌肉也就是横膈膜，还有其他一些因素比如下腰痛的持续时间或者强度和病人的功能状态。

样本量-120例受试者(患者组男41例，女19例;正常人组男39例，女21例)，研究设计-非实验相关设计。样本设计:研究人群共有120名成年人，如表1所示。这些受试者是在符合纳入和排除标准的基础上从Swami Vivekanand国家康复训练研究所(SVNIRTAR)物理治疗门诊招募的。排除标准-任何呼吸系统和心脏疾病、肋骨骨折史、肋软骨、肋胸骨和软骨间关节扭伤、脊柱手术、胸骨或腹部手术、肌肉骨骼畸形的认知改变、接受药物治疗改变肺脏测量参数(如精神药物)的患者、任何肿瘤。

研究所伦理委员会接受研究建议后，慢性腰背痛患者在满足纳入或排除标准后，从物理治疗门诊或住院部中选择。正常健康受试者从学生群体中选择，或从正常受试者中选择与其他患者一起访问了医院。在选择患者以及正常健康个体后，还获得了每位受试者的知情书面同意。在解释了研究目的后，受试者接受了全面评估和一般临床检查，以排除任何肉眼可见的肺或心脏疾病和神经系统疾病。每个受试者都接受了oswestry残疾指数（ODI）问卷调查，并进行了身高、体重和体重指数（BMI）等人体测量。

其他问题被问及，以揭示职业类型，以排除那些在任何行业或污染地区工作的患者，或也看看该对象是否运动人士。采用winspiro PRO计算机肺功能仪测定肺功能。受试者被要求在一个安静的房间里坐直，休息一段时间，在手术前放松一下。在对每个受试者进行实际测试之前，向他们展示了测试的演示。医生给了第一个吹口，让他试一试，尽可能快、尽可能硬地吹。每个受试者所进行的每次测试至少记录三个读数，并选出三个中最好的具有记录参数的重现性和有效性。在手术过程中，受试者被要求戴鼻夹。肺功能指标包括强迫肺活量(FVC)和最大自愿通气(MVV)。分别取患者组和健康受试者组各参数的实际值。

记录下腰痛患者的视觉模拟量表（VAS）、oswestry残疾指数（ODI）评分和腰痛持续时间。视觉模拟量表用于测量主观疼痛强度。这是一张一侧未经校准的量表，范围为0-10（0表示最严重的疼痛），另一侧相应的10厘米标尺（每厘米代表一个疼痛等级）。它有一个指针，可以很容易地从一端移动到另一端。它被证明是有效和敏感的[6,7]，并且具有合理的再现性[8]。

Oswestry残疾指数是衡量LBA患者残疾程度、严重程度和不同原因的有效方法。它包括10个6分量表。10个ODI分数的总和表示为最高分数的%，如果患者未能完成一个部分，则调整%分数。第一部分对疼痛强度和剩余9个cov进行评分er疼痛对日常生活活动（ADL）的致残作用[9]。

数据分析

所有数据均由考官收集，并使用SPSS版本16进行分析。采用非相关t检验，了解慢性腰痛（CLBP）患者与正常健康人之间呼吸参数（FVC和MVV）的显著差异。为了解呼吸参数（FVC和MVV）与CLBP参数（VAS、ODI评分和CLBP持续时间）之间的相关性，计算Pearson相关系数。通过线性回归进一步分析呼吸参数（FVC和MVV）与CLBP（VAS、ODI评分和持续时间）之间的关系。

与正常健康人群相比，CLBP患者的呼吸参数（FVC和MVV）的比较结果显示有显著差异。在不相关的“t”检验中，年龄为30.51（SD±4.33）、身高为169厘米（SD±1.23）、体重为57.86（SD±7.73）和（BMI）为20.46（SD±2.54）的CLBP（N=60）患者与年龄为29.79（SD±5.28）、身高为170厘米的正常健康人（N=60）相比，在呼吸参数FVC t=17.244，P=0.000）和MVV（t=11.048，P=0.000）方面存在显著差异（标准偏差±1.13）、体重59.40（标准偏差±6.97）和体重指数21.59（标准偏差±3.29）。患者组的FVC范围为34.0%至75.00%（52.85%±9.30），MVV范围为45.0%至86.80%（63.11%±12.06）。对照组的FVC范围为63.90%至98.83%（83.63%±7.59）。MVV范围为63.00%至98.00%（78.96%±7.86）。

用力肺活量（FVC）：FVC与CLBP患者的VAS（图1）呈高度负相关（r=-0.721，p=0.000），显著水平为0.001（双尾）。FVC与CLBP的持续时间（图2）呈高度负相关（r=-0.821，p=0.000），显著水平为0.001（双尾）.FVC与CLBP患者的ODI得分（图3）呈高度负相关（r=-0.707，p=0.000），显著水平为0.001（双尾）。在回归分析中，VAS增加一个单位，导致预测FVC减少4.408个单位%。在回归分析中，持续1个月的VAS增加一个单位，导致预测FVC减少0.647个单位%。在回归分析中，ODI分数增加一个单位，导致预测FVC减少0.360个单位%。

最大自主通风量（MVV）：MVV与CLBP患者的VAS（图4）呈高度负相关（r=-0.828，p=0.000），显著水平为0.001（双尾）。MVV与CLBP持续时间呈中度负相关（图5）（r=-0.640，p=0.000），显著水平为0.001（双尾）。MVV与CLBP患者的ODI评分呈高度负相关（图6）（r=-0.810，p=0.000），显著水平为0.001（双尾）。在回归分析中，VAS增加一个单位导致预测MVV减少6.581个单位，单位为%。在回归分析中，CLBP持续时间增加一个单位，导致预测MVV减少0.656个单位，单位为%。在回归分析中，ODI增加一个单位导致预测MVV减少0.537个单位，单位为%。

研究的总体结果表明，慢性腰痛患者的呼吸参数FVC（强迫肺活量）和MVV（最大自主通气量）与相同年龄、身高、体重和BMI的健康人相比存在显著差异。在对照组和慢性腰痛患者之间，与健康正常人相比，CLBP患者的FVC和MVV显著降低（p=0.000）。两组之间的FEV1/FVC比率（p=0.346）无显著差异，表明CLBP更多地属于限制性肺疾病。

强迫肺活量

这一结果的可能解释可能是，由于胸壁活动性降低、呼吸肌无力或呼吸肌特别是膈肌和腹部的募集模式改变。在CLBP的情况下，不同研究表明，胸壁扩张减少，胸壁扩张减少可能是由于活动度降低导致姿势不良所致，表现为胸部后凸增加或懒散姿势，这种姿势导致胸腔偏移减少，因为可能改变膈肌的长度-张力关系。Hussain等人[10]和Gonzalez等人[11]的早期研究也有报道，他们认为胸壁限制是肺功能降低的指标之一，如FVC、1分钟用力呼气量（FEV1）和MVV。有各种研究支持CLBP患者FVC降低的假设。Pavel Kolar和Alena Kobesova[12]在他们的研究中描述，与健康对照组相比，CLBP患者的膈肌偏移减少，且吸气时膈肌的收缩方式发生改变。结果表明，对照组的FVC为113.8%±16.0%，CLBP患者的FVC为109.7%±12.0%，这一结果大大支持了本研究的结果，因为本研究还表明，与对照组相比，患者组的FVC降低（p=0.000）。在呼气结束时，腹肌为下一次吸气准备横膈膜，如果腹肌的张力或腹肌的募集发生改变，则有效的深吸气受到影响，这也可能是FVC降低的一个可能原因。

长期以来，理疗和运动被认为对MS症状有益。它通过改善体力、耐力和减少疲劳等物理参数，促进身体机能和独立性的提高[6-8]。远程康复的定义为“利用信息和通信技术作为媒介，向远离提供者的场所或患者提供康复服务” [9]. 这被认为是一种康复形式。远程康复提供了一个极好的平台，为交通不便或居住在偏远地区的患者提供必要的物理治疗干预[10]。目前的许多文献探讨了其在中风患者中的应用（例如，[11]），然而，康复方法目前正在更广泛的患者群体中实施，包括MS[9,12]。就作者所知，没有文献表明社会支持在远程康复干预中的价值。

最大自愿通气(MVV)

本研究的总体结果表明，与正常健康人相比，CLBP患者的MVV显著降低（p=0.000）。结果还表明，随着CLBP患者疼痛、持续时间和ODI的增加，MVV降低的幅度更大。CLBP患者的MVV范围各不相同（63.11%±12.06）与年龄、体重、身高和BMI相同的正常健康人（78.96±7.86）相比，MVV反映了整个通气装置的功能和肺功能。目前，MVV测试被用作呼吸系统最大自主能力的指标。因为MVV取决于肺功能和呼吸系统（肺组织阻力、胸腔运动、呼吸肌功能[13]，以及非肺因素（动机、感觉、肌力和耐力）。上述所有因素均可在任何病理和生理条件下影响MVV。MVV既有吸气成分，也有深呼气成分，需要呼吸肌初级肌和副肌的有效工作。对于CLBP，胸部活动性和呼吸肌力刺激吸引子减小，因此会影响MVV的两个组件。

与正常健康人相比，CLBP患者呼吸参数(FVC和MVV)降低，且呼吸参数受CLBP严重程度的影响更大。CLBP患者的疼痛、病程、残疾与呼吸参数(FVC、MVV)呈极显著负相关。

较少控制外部变化，如温度，湿度，和日变化。没有医学测试来排除任何系统性疾病，它只是基于历史和临床特征。