尺寸特异性微电流消除了Ulnar转置手术后的慢性疼痛和粘连

朱迪·亚当斯^{1 *}和卡洛琳McMakin²

¹New Heights Physical Therapy, 5736 NE Glisan St, Portland Oregon, 97213, Portland

²波特兰波特兰的纤维肌痛和肌筋疼痛诊所

*通信地址:Jodie Adams, New Heights Physical Therapy, 5736 NE Glisan St, Portland Oregon, 97213, Portland, Email: Jodie@newheightstherapy.com

日期：提交:2017年8月29日;批准:2017年9月18日;发表:2017年9月19日

如何引用本文：频率特异性微电流解决尺转位术后的慢性疼痛和粘连。J Nov Physiother Rehabil. 2017;1: 099 - 103。
DOI：10.29328 / journal.jnpr.1001012.

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尺神经转位术后神经周围瘢痕是尺神经转位术后的一个重要问题，当出现明显的瘢痕[7]时，术后预后更差。当尺神经移位不能缓解症状时，致密瘢痕与不良预后相关。初次转位手术后结果较差的患者再次手术，55%的患者结果一般或较差。9例患者中只有4例在神经松解手术后症状缓解。

在轻度尺受压神经病变[9]的病例中，物理治疗被认为是避免手术的一种选择。但是，目前还没有文献讨论物理治疗方案来治疗尺神经减压术后不成功的结果。

因此，尺神经移位手术后的神经性疼痛和粘连通常难以通过药物和物理治疗模式进行治疗。手动物理治疗师可以单独或联合关节活动进行神经活动技术，以减少疼痛和改善活动范围，但这个过程可能是缓慢的、痛苦的和困难的。

本病例的治疗目的是发现频率特异性微电流是否有希望用于治疗尺神经前转位手术失败后的慢性神经痛和粘连。

患者是一名28岁的男性，在2011年8月22日展示了过敏和严重左侧梗死和前臂疼痛的治疗。自2001年乌尔没有神经转子手术以来，他的痛苦变化而且持续存在。他的第一个孩子是由于他初始治疗的两周内出生，他寻求护理，以便他能够举起并携带他的婴儿女儿。

在讲述他的病史时，他说他的左肘部疼痛在13岁时开始逐渐加重，在此之前，他的左肘部多次摔倒和事故，造成创伤，如滑板和自行车事故、全地形车辆(ATV)事故和从一层屋顶上摔下来。15岁时，当他开始开车时，肘部弯曲产生了明显的疼痛。19岁时进行的神经传导显示肘部尺骨神经传导速度下降，手腕神经传导正常。术前临床评估显示小指外展肌无力，左四、五指感觉减退，尺沟Tinnel征阳性。术前诊断为尺侧神经卡压。

在2001年9月19岁时，没有尝试保守治疗，并进行尺神经前转位手术。

操作报告说，“尺神经敷于尺骨槽内，并且似乎被屈肌粘连的纤维条带捕获。没有神经瘤的证据“。“具有可操作的放大和微粉，将神经感动并分支到屈肌钙镍杆菌备件。动员允许前部转置神经。在转座上方和下方的筋膜中切割了一个凹口，以避免在换位点扭动神经。Ulnar Grove用不可吸收的＃3-0丝缝合封闭。皮下口袋是针对神经用＃3-0 vicryl缝合，用最后的皮肤封闭＃3-0 vicryl缝合线，＃5-0单晶体和甾虫。“

手术后疼痛无明显变化，患者无后续治疗。在接下来的10年里，他经历了该区域皮肤敏感性和疼痛的增加。

2010年，28岁的他开始对手术后“随着时间的推移，左肘、前臂和手部疼痛加重”进行物理治疗。VAS疼痛评分为5/10。2010年2月2日至4月12日期间，他接受了11次物理治疗。他接受了9次使用亚克力工具(ASTYM)的辅助软组织治疗，目的是打破软组织粘连。他在11次就诊中有4次接受了e-stim和冰敷治疗。他每次就诊都进行运动治疗，包括活动正中神经和尺神经，泡沫滚子胸椎活动，俯卧球肩胛骨强化以及用手举重加强二头肌、肱三头肌和背阔肌。治疗前TAOS为86%，治疗后出院时TAOS为92%。出院时VAS疼痛评分为4/10。

2011年8月，由于疼痛加重和担心无法抱起女婴，他在我们的设施寻求额外的物理治疗。他说，先前的物理治疗暂时减轻了疼痛，但没有改变过敏或刺痛。肘部疼痛在这一年中逐渐增加，在本次评估中，VAS疼痛评分为7/10。护理连接、TAOS功能指数评分为80%，其中睡眠、娱乐、搬运和驾驶最受限制(3/5)，个人护理和提物限制(4/5)。

初始评估显示肘部运动范围是完整的，但肘部弯曲的弯曲疼痛。肘部延伸是他舒适的位置。肩部绑架和屈曲引起左前臂和肘部的疼痛。肩胛骨屈曲为127度，肩胛上升和肩部绑架为132度。手腕运动范围正常，但重复痛苦。

手肘屈/伸肌测试为4/5痛，腕旋/旋前肌测试为4/5痛。上肢张力测试阳性，正中神经和尺神经分布疼痛。轻触感觉测试显示前臂内侧和前臂尺神经皮肤分布有感觉过敏和疼痛。他不能忍受对这些部位的任何触摸或压力，也不能把手臂放在任何表面上。

2011年8月的第一次治疗包括频率特异性微电流(FSM)，以减少神经疼痛，使患者能够忍受手动治疗和轻柔的软组织活动。病人对治疗的耐受性很好，暂时减轻了疼痛。一个月后，他于2011年9月再次接受治疗。在这种治疗中，被描述为“减少神经瘢痕组织”的频率[11]应用于肢体休息和在无疼痛范围内执行被动神经滑动技术。

图1:肘关节治疗时的接触放置

标题：治疗接触是这样设置的:阳性导线用温暖的湿毛巾包裹在神经离开脊柱的颈部，阴性导线用温暖的湿毛巾包裹在待治疗神经的末端，靠近肘部。治疗师用触点下的双手活动前臂神经和筋膜。

频率特异性微电流使用频率来解决特定的病理，如炎症或疤痕在一个通道和频率描述的特定组织在第二个通道。观察到的减少神经疼痛的频率组合在A频道为40赫兹，在B频道[11]为396赫兹。观察到的增加活动范围和减少神经瘢痕组织密度的频率是A频道13赫兹，b频道396赫兹。396赫兹被认为是影响神经组织的频率。40赫兹频率被观察到可以减少炎症和疼痛[3]。赫兹被认为是软化或溶解疤痕组织的频率。

当用1922年制造的设备创建的列表的频率用双通道微电器设备而不是原始电气设备应用了来自1922年的设备的频率，开发了频率特异性微电流。微电器设备，同时批准的数十（经皮态刺激）的类别不起作用，因为外置电流比数十少1000倍。原始设备从未用于检查，并使用列表，好像频率的口头描述是正确的[12]。

在2011年9月进行的第二次治疗中，使用双通道Precision Micro (Precision Microcurrent, Newberg Oregon)在通道a上施加40赫兹，在通道B上施加396赫兹，持续30分钟。每个通道的两根引线插入两个石墨手套，并用温暖潮湿的手巾包裹，以提供更宽的电流分布和良好的导电性。将极化脉冲正直流电施加在颈部的正引线和左手的负引线上。电流水平设置在200微安，并使用中波斜率。这种应用已被观察到可减少神经疼痛和感觉过敏[5]。

经40赫兹和396赫兹治疗30分钟后，患者的疼痛和触诊敏感性均消除。由于疼痛，活动范围仍然受限。然后改变设备设置，在A频道发送13赫兹，在B频道[11]发送396赫兹。在肘部和手腕疼痛自由范围内进行温和的被动活动30分钟。在这个运动治疗阶段，使用40赫兹的A频道和396赫兹的B频道多次5分钟，以消除运动引起的疼痛增加。一旦疼痛减轻，频率分别恢复到13赫兹和396赫兹，并恢复被动运动。观察发现，13赫兹对疼痛没有影响，40赫兹对扩大范围没有影响。在治疗的最后15分钟，患者肘部、腕部和肩部活动自如，疼痛无增加。治疗结束时，活动范围充分，无疼痛，皮肤感觉过敏已消除(表1)。

一周后随访，患者无疼痛，活动自如，但主诉手术疤痕部位感觉过敏。该装置如前所述应用;在一个通道上使用40赫兹，在第二个通道上使用396赫兹，直到过敏消除。病人经治疗后自行出院。

在一年后的2012年随访中，患者在VAS评分中评分为0/10。TAOS功能指数由80%提高到100%。在全球变化评分量表上，他给自己打分为7/7。体格检查显示肩部、肘部和腕部疼痛完全自由活动。手腕和肘部的手动肌肉测试为5/5。手臂和前臂触诊无疼痛。前臂内侧和前臂感觉减弱，但不像治疗前那样过敏。他仍然报告说当他的肘部放在坚硬的表面时疼痛，但这并不影响任何活动。据报道，在为期一年的随访中，他从女儿出生开始就用左臂舒服地抱着她。患者报告称，在2017年，他仍然没有疼痛，活动范围全。

频率特异性微电流在治疗失败的尺神经移位手术中的神经性疼痛和神经粘连方面显示出前景，并在11个标准物理治疗失败的情况下，提供了3个治疗阶段后的完全缓解症状。有可能这种治疗方法也可以作为保守治疗来代替或在术前使用。需要进行进一步的研究。