复杂的功效可降低充血的理疗双边原发性下肢淋巴水肿,患者无法治愈的多种健康状况:一个案例报告

Humeyra Kiloatar PT *

物理治疗和康复、健康科学学院Dumlupinar大学校园Evliya Celebi, 43100 Kutahya,土耳其

*通信地址:Humeyra Kiloatar PT、理疗科、康复,Dumlupinar大学健康科学学院的校园Evliya Celebi, 43100 Kutahya,土耳其,电话:+ 05357690421 (90);电子邮件:humeyra.kiloatar@dpu.edu.tr

日期:提交:2017年8月10日;批准:07年9月2017;发表:2017年9月08

本文引用:Humeyra Kiloatar PT。复杂的功效可降低充血的理疗双边原发性下肢淋巴水肿,患者无法治愈的多种健康状况:一个案例报告。11月J Physiother Rehabil。2017;1:093 - 098。
DOI:10.29328 / journal.jnpr.1001011

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由于拥塞发生淋巴水肿,淋巴系统内的富含蛋白质的液体,是一种慢性、进行性、禁用和无法治愈的,但治疗的健康状况[1]。淋巴水肿是根据其病因分为初级和二级淋巴水肿[2]。原发性淋巴水肿发生的基因异常的淋巴系统[2]。

淋巴水肿的诊断是基于完整的和完整的历史和物理考试[3]。当前和过去的病史(创伤性事件、外科手术、癌症诊断、治疗与辐射、心脏问题、静脉功能不全,和淋巴水肿的家族史)应该注意。

广泛的视觉评估和触诊评估执行的皮肤纹理,使状态,除梗器的符号,纤维化,颜色、温度、深化皮肤褶皱,钉质量、角化过度、皮炎、溃疡,囊肿状况和受影响肢体的乳头瘤的存在[4]。评估必须执行水肿的冷漠以及涉及四肢和适当的文档是至关重要的。完成这两种方法的计量和圆周测量[5]。数码摄影应该执行[6]。

目前,复杂可降低充血的治疗是公认的标准治疗淋巴水肿[7]。

我们描述两国主要管理下肢淋巴水肿和复杂的使用可降低充血的疗法。

病人的历史

病人是一个62岁的女性。她身高160厘米,体重125公斤。淋巴水肿在2006年开始在她的左侧肢体没有明显的原因,并在2015年出现在四肢(图1)。她在2015年被诊断为淋巴水肿但由于生活在农村,她找不到理疗师对淋巴水肿和复杂的教育可降低充血的疗法。显,摄于2015年,正常右下肢淋巴引流,缓慢淋巴流和部分阻塞已报告在左下肢。扩张,左大隐静脉回流已报告在双边静脉多普勒超声检查。此外,在两下肢水肿已经检测到。基于显象和超声检查的结果,使用气动压缩设备已经被认为是和她在家用空气压缩设备在过去的2年。

诊断

根据临床检查是由理疗医师,病人被诊断。有non-pitting水肿、纤维化和积极抽梗机的信号。组织密度左侧肢体的困难。大量的囊肿被认为在她的左脚内侧的方面。充满淋巴囊肿,这是一个流体充满脂质(图2)。这些发现,决定,左侧肢体III期肢体淋巴水肿和II期淋巴水肿。当疾病的发病的年龄被认为是,可以说,它是获得性迟发性淋巴水肿。

检查

病人移动留在家里,走两个手杖。她第四阶段根据Kellgren-Lawrence gonarthrosis分类在她的双膝。病人病态肥胖。她也无法治疗睡眠呼吸暂停,尿失禁,脐疝和高血压控制的药物。她的家族病史包括淋巴水肿。她使用Zaldiar (1 * 2) Fludex (1 * 1) Coraspirin (1 * 1) Venorutan(1 * 2),和Co-diovan每天(1 * 1)。在最初的检查,病人的疼痛,周长测量、和流动性进行评估和图像。

水肿的评估

肢体水肿是评估通过测量周长。进行了测量之前和之后的治疗跖,4厘米跖骨近端,在外踝的水平,之后每隔4厘米。表1给出了测量。

疼痛

根据视觉模拟疼痛评分10(血管)的双膝。疼痛可能与gonarthrosis和静止。因此脉管,得分为0指的是“没有痛苦”和10分电话'worst的痛苦”。

干预措施

作为门诊病人的管理,因为病人不能上下楼梯,在她的房子没有电梯。首先,病人被告知关于她的疾病,治疗,和她和她的家人的责任。我们鼓励病人参与治疗。病人被带进治疗一周6天。

手动淋巴引流

人工淋巴引流的会话开始由一个理疗师。同时,人工淋巴引流是教病人。因为身体水肿是太多,下半身排水主要是执行5会话。与应用程序会话结束下肢短弹力绷带。然后,会议以来继续左下肢水肿是更重要的在左边。治疗持续与十二个会话左侧肢体下半身排水的排水,同时6会话。因为病人有脐疝,腹部技术没有应用。腹部脐疝技术是禁忌。只有深呼吸技术开始应用于manuel淋巴引流。排水后,两下肢都缠着绷带。 Lastly, 10 sessions of right extremity drainage were applied.

皮肤护理

执行手工淋巴引流后,皮肤护理与水分奶油Sebamed®每天pH值为5.5。第四届会议后,患者的囊肿破裂,发生了大量分泌。在此期间,是用生理盐水清洗伤口和穿着无菌纱布。压缩包扎的四肢。

多层包扎

手动淋巴引流和皮肤护理后,压缩是由短弹力绷带的理疗师。首先,保护肌肤,弹力织物是受雇于保持脚趾开放。下肢的绷带是100%的聚氨酯垫形成一个气缸的大腿。为了防止囊肿破裂,并保护伤口后发生自发性破裂的囊肿,U型是由10毫米厚垫,把绷带。然后,包扎了6厘米,8厘米,10厘米,12厘米短弹力绷带。

锻炼

包扎后,积极协助运动与10个重复的活动范围进行了脚踝,膝盖和髋关节。步行训练是与沃克facilite散步。第二阶段教育是与阶段i Self-drainage同时给病人,self-bandaging、皮肤护理和演习被教导。病人不应该做的事并给予书面解释。

治疗后指令在以下部分:

1。你足够仔细,你的衣服是大尺寸,没有留下任何标记在皮肤上。

2。你不选择一个炎热的假期和热带地区。

3所示。你远离桑拿、浴和温泉。

4所示。你不吸烟。

5。你放松期间定期锻炼,避免肢体疼痛。

6。你做运动服装的压力。

7所示。当你乘飞机旅行时,你必须穿压力衣。

8。如果你注意到体内感染的迹象,你咨询你的医生。

压力服装

考虑到病人是不动的,病人没有任何人帮她,JOBST®和疾病的严重程度,第三类压缩服装决定。第三类服装的压力是34-46毫米汞柱。自病人尿失禁,AG)压缩服装风格是首选而不是连裤袜的风格。脚帽是添加到压缩服装因为脚有明显的水肿。病人被告知使用压缩服装(图3)。

27日会议后复杂的可降低充血的疗法,两下肢水肿减少病人的(表1)。在治疗开始之前,病人不能上下楼梯,走出去,在家里难以流动。但治疗后,病人可以16上下楼梯的栏杆,拿出两个手杖和流动性在家里没有困难。她在床上开始移动更容易。病人说,她感到自己更好。她的痛苦并没有减少。Accorging脉管,疼痛分数仍然是10。因为疼痛不相关的淋巴水肿[4],可能是因为gonartrosis。好的结果是后续维护CPT后12个月。

淋巴水肿是一种慢性进行性疾病,限制了病人的独立。如果不加治疗,这种疾病进展,会导致残疾[8]。缺乏知识关于管理世界各地的卫生专业人员之间的淋巴水肿[9]。由于卫生专业人员没有意识到早期诊断和治疗的重要性,病人常被忽视的早期阶段[10]。Holtgrefe应用复杂可降低充血的物理治疗8周,在每个2会话,在病人与II期双边辅助下肢淋巴水肿。在治疗结束时,左侧肢体提升9%和10%改善右侧肢体被观察到。在治疗之前,患者的疼痛评分根据血管是10。但在治疗后,疼痛分数是0 [8]。

结合显微外科治疗和物理治疗淋巴水肿成为新的标准治疗淋巴水肿。病人展示响应能力充足的保守治疗和早期试验显微外科治疗淋巴水肿是有利的候选人(1,11)。病人进行显微外科术后淋巴程序立即连续压缩服装规定使用,这使得最终的结论关于直接受益于上述手术的改进压缩治疗困难的[1]。显微外科操作可以恢复淋巴引流,在短期和长期,得到最好的结果当这些手术结合物理康复方法[12]。但所有当前治疗,没有可用的外科技术完全解决病人的淋巴系统功能障碍,尽管患者可以达到解决他们的症状和肢体肿胀持续坚持压缩服装术后治疗方案[1]。

然而淋巴水肿管理和治疗的基本原则在发达国家,它不能被传播发展中国家由于金融限制材料治疗,缺乏卫生保健提供者和缺乏淋巴水肿的信息管理。在我们的例子中,第一阶段的复杂可降低充血的疗法,这是申请27个会话,减少患者的水肿,改善病人的流动性水平,恢复患者的自信心。尽管她水肿减轻,她继续用手杖。Gonarthrosis病人膝盖限制她的独立。脐疝、睡眠呼吸暂停和原发性淋巴水肿影响膝关节置换手术的患者。如果能建立一个多学科小组,膝关节置换手术对病人可以计划未来。淋巴水肿,这可能发生在膝关节置换手术后,将紧随其后。复杂可降低充血的治疗是有效的管理发展双边原发性下肢淋巴水肿,由于多个健康状况恶化。