神经学和神经学混乱杂志

案例报告

直接解码插件插件

浮点P1*菲利普斯TJ2MakalandaHLD一号

一号神经放射学系伦敦皇家医院ST巴塞洛缪医院和皇家伦敦医院NHS信托公司

2西澳大利亚神经学干预和成像服务一楼G块,Charles Gairdner爵士医院,VerdunSt,Nedlands Perth,6009澳大利亚

通讯通讯地址博士P.Bhogal神经放射学系伦敦皇家医院StBartholomew医院和皇家伦敦医院NHS信托公司,英国伦敦,电话:00447815937220电子邮件:bogalweb@aol.com

日期 :提交者:2017年6月01日;核准数 :2017年6月29日;发布日期:2017年6月30日

如何引用此文章bogalP,PhillpsTJ,MakalandaHLD直接 Carotid插件流分词插入JNeurosci神经分解2017年1:024-028DOI:10.29328/journal.jnnd.1001004

版权许可:2017BhogalP等金博宝app体育允许媒体不受限制使用、分发和复制, 前提是原创作品正确引用

关键字 :动脉冲流移位器斯特恩特胡萝卜穿孔

ABSTRACT ABSTRACT

目标:并用它管理大规模快速扩展的洞穴动脉

方法论患有洞穴动脉瘤并测量最大直径25毫米的病人接受流转移处理初始处理策略是母容器隔离,然而3分钟内她未能通过气球隔离测试极曲折容器无法通过常见动脉法稳定存取介绍策略 术后管理 长期效果

结果:三次望远镜管道消化装置均成功安装到洞穴动脉冲的颈部而不复杂穿孔网站形成稳定小板插件后直接压缩超声波探针90分钟,无论是内部或颈部穿孔场均无术后并发症连续2年动脉冲完全排除

结语 :直接耳机穿孔可用作内部干预程序存取工具,即使病人服双重反板药

导 言

直觉过程近些年来频率和复杂性增加增加复杂性的部分原因是开发专用装置,允许在曲解剖时访问内部扰动灵活导管在程序期间提供稳定性是安全有效处理的前提条件,但在有些情况下无法通过常见子方法实现。在这些例子中,需要考虑替代访问路线,即使这些路线可能不为外界所熟悉,特别是初级干预者所不熟悉。交替路线可包括弧形动脉、波浪动脉、亚克拉维亚动脉或常见动脉为了尽量减少复杂问题,不仅需要插入过程本身的明确策略,还需要操作后管理的明确策略。直接耳机穿孔和病人使用反板药或抗凝固剂时尤其如此,在我们病人群中常有这种情况。容我们举一例 直接滑动穿孔部署流转序

案例报告

一名74岁女病人10年来以稳定5毫米洞穴动脉代理她年度检查 与新神经麻痹重复MRA显示动脉冲快速扩展至25毫米没有其他相遇性,非吸烟者仔细讨论处理相对利弊后,多科会议为导线动画学和气球测试闭合制定计划

Catheter动画学证明具有挑战性,因为类型三动脉大桥和曲流解剖从右常见剖面网站上升(图1)。可惜她3分钟试封失败 无论是临床还是人工

图1Catheter动脉学需要Sim2导管并证明极难实现,因为有标记Aorti动脉动画成功显示大型动脉, 产生自ICA洞穴段(图1b)。

计划设计流动分流处理巨型洞穴动脉,病人在程序前一周开始双抗板药鉴于初始动画学的困难性,她还同意可能插入颈部程序启动时穿透右侧动脉并完全循环5000IU以保持ACC2-2.5倍常数多次尝试70cm长套接头机和多运算符都无法通过Femoral路线访问内部动画此时刻确定下一个最可行选项导管留置常用颈动脉中,供行进图和动画检查使用超声道引导下常见颈动脉后用单墙技术穿孔,并安装微孔套件(Cook Medical)和4FrBrite脚板套件微孔引导线置外部动脉(图2a),以尽量减少ICA的潜在风险

图2常见颈动脉使用微插件包并直接超声波引导穿孔电线最初跟踪ECA以防止破坏ICA后在ICA通过常见Femoral导管帮助算术跟踪Sheath(图2a)。4Fr脖子套件安全后ICA一Marksman导管通向M1中间脑动脉段,3PED使用远程扫描技术部署

颈套后用于Marksman导管(Covidien)导航成功遍历动脉图2b后,三管编译设备(PEDs)(Covidien)用良好的动脉图结果望远镜遍历动脉图3原创计划监听动脉科以安装附加圈子 因难以访问动脉科无法完成Angioseal(St.Jude Medical使用关闭腹股沟人工压缩cartid需要90分钟直接压力超声波实现淡化病人隔夜插管

图3过程尾部播映显示PED状态令人满意,动脉冲对比停滞(未显示)。

隔天早上分片并在家2号寄件程序两周类固醇后 第六神经麻痹在前48小时处理后 完全进化为洞穴综合症症状改善六个星期后程序,6个月2年内显示完全排查跟踪MRA和导管Angi保持终生阿司匹林

讨论

实现并保持稳定位置的能力是内部扰动内执行任何形式内向处理的预条件离子动脉、动脉和超异常容器的托托斯性可令这种极端困难并很容易发生引导导管位置损耗问题,一些作者表示近5%的内向处理因曲折血管解剖失效[1]导线和导线在过去十年中的进展无疑使访问更容易,然而,总有一些案例具有挑战性。在这些情况中,需要考虑替代访问路线通常通过标准骨架路线实现访问难点会再次出现,如果尝试双向或双向路径,并值得指出的是,双边ilio-Feoral动脉分解、thoracic解剖或严重axclipsation等条件都可能造成稳定访问相似难点因此,在这些少数例子中,应该考虑摇头丸路线

取动脉可分两种方式之一实现:可视直接割断常见动脉或切穿动脉或用或非图像引导如超声波或路径图辅助Egas Moniz及其同事AlmeidaLima实际上提倡裁剪方法,因为我们认为这为运算符提供多项优势,包括清晰划分内部静脉与CCA的关系位置,分层层次,确保双墙穿孔不执行,并有能力避免探孔区

Moret和同事于2006年发表了42项回溯审查(38项涉及CAC或ICA,4项涉及宫颈脊椎动脉)直接穿孔处理各种条件,包括动脉脉冲、明镜片片片片片片片片片片片片片片片片片片2报称百分百成功通过这条路线访问内部目标损伤另一些集团报告使用切片技术处理前循环动脉[3]和动脉裁剪[4,5],最近主作者参与两个急切切切片案例,需要切片解剖

复杂度使用此技术显然是一个大问题Moret等14%复杂率报告包括瞬态vasspasm、针孔工场无症状动脉和宫颈血肿后一种复杂度最令人恐惧,在反板块和反冷凝器使用时更有可能发生[2,3,6-8]因此,最好能控制气流并考虑长时间插管,以确保孔点形成稳定小板插件Blanc等人先前曾报告宫颈血肿与大规模反凝聚和/或反板处理或使用大于6Fr[2]正因如此,我们认为最好进行反板测试,排除高响应器技术

并使用超声波压缩, 允许我们监听实际穿孔网站, 但仍保持足够的流血流到脑部, 否则会通过过度热量人工压缩阻塞。常态闭合装置报告设置直接滑动[2,4,9],虽然没有报告因使用这些装置而产生复杂问题,但动脉闭合装置使用后产生的复杂问题有详细记录[10,12]因此,我们感到,在我们手中直接超声波观察压缩是最安全实现沉浸式选择

结论

直接carid穿孔在一定条件下仍然是可行的选择,但需要仔细规划过程的每一阶段,以尽量减少复杂风险。直接cartid穿孔应被视为可行的替代访问路线,不仅对复杂程序而言如此,这些程序涉及流移位器和更多时间压力干预程序,如机械电容切除法

参考文献

  1. AletichVA、DebrunGM、MisraM、CharbelF、OsmanJI重构气球辅助Guglielmi分解圈技术JNeursurg千分之二93:388-396参考文献:https://goo.gl/PuAqdw
  2. Blanc R,PiotinM,MounayerC,SpelleL,MoretJ宫颈直动脉内切除神经辐射学2006年48:925-929参考文献:https://goo.gl/9k8njH
  3. NiiKKKKZAKAUKAMONIZUKAHiQAUHTSUMCarotid直达剖面处理前循环动脉AMJNEURARDIOL2006年27:15021504参考文献:https://goo.gl/VMDZWU
  4. GuimaraensL,TheronJ,CasascoACUELLERH解剖动脉直接穿孔JVACSURG2011年54249-251参考文献:https://goo.gl/XjMbct
  5. 佩雷斯-阿乔纳EAD直接切片动脉分解保护技术案例报告纽罗尔Res2004年26:338-341参考文献:https://goo.gl/NVRMSu
  6. DorferC StardhardtHGruberAFERRAZ-LEEETHKNOSPE等直接穿孔方法与外科切除技术对内神经动过程:技术方面世界新星2012年77:192-200参考文献:https://goo.gl/Mti6ai
  7. TakataH,IidaT,AkaiT,KumanoK,IizukaH等院内动脉直接穿孔嵌入老年病人互换Neurordiol1998年4:75-76参考文献:https://goo.gl/1PHA57
  8. Yusawa一号、KurataA号、SuzukiS号、OzawaH号、Hgiwara等使用新开发导管直接穿孔法对前循环动脉SurgNeuro2007年67:30-34参考文献:https://goo.gl/fdjuoy
  9. Blanc R公司、MounayerC公司、PiotinM公司、SadikJC公司、SpelleL公司等悬浮闭合器后插入脚步并圈入内部动脉:技术注释ANR AMJNURARDI2002年23:978-981参考文献:https://goo.gl/cfgSq2
  10. 莫迪SGadviRBUSAngosealTM初始经验:内闭闭装置安全性与有效性IndianJ Radell成像2013年23:134-138参考文献:https://goo.gl/aaaMVv
  11. 科里JA卡西瓦尔MKTANLALLLLOPESDK诊断脑动画后延时脉冲推理:AngioSearte Artiomy闭合设备稀疏重ebrovascEndosc神经系统2014年16:275-280参考文献:https://goo.gl/nN5b8v
  12. 刘易斯卡利MBKEEST动脉闭合装置复杂技术Vasc插播2003年6: 103-106参考文献:https://goo.gl/QSyVa6
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