背景:白血病是经常与fundoscopic异常有关。但是,没有有组织的努力已经取得了分析我国白血病视网膜病变。这项研究是为了观察人口统计和相关性fundoscopic发现白血病患者的视网膜渗出液和血液参数。

材料与方法:这项研究是一个医院描述性的横断面研究50白血病患者在医学和孟加拉国医学院肿瘤学部门和医院(BMCH)从5月,2020年10月,2020年。Fundoscopic考试是由眼科医生检查完成的。收集的数据进行了分析统计通过SPSS-17(芝加哥,伊利诺斯州)。

结果:在50个白血病患者,宫损伤检测32例(64%),视网膜渗出液是罕见的。只有3例(6%)有分泌物而其他人(29名患者中,58%)视网膜出血。渗出液没有任何显著的关系类型的白血病(p值= 0.53)。之间没有显著关联宫渗出液和高白细胞计数(p= 0.56)或低血红蛋白水平(p= 0.11)或低血小板水平(p= 0.11)。

结论:本研究确定了白血病患者的视网膜病变发生频繁。因此,一个适当的应注意在fundoscopic评价治疗白血病患者。

白血病是一种恶性增生性疾病的leukopoitic骨髓干细胞过度饱和的特点是由不成熟的肿瘤骨髓白细胞和广泛渗透的器官,由不成熟的组织和外周血白细胞[1]。正常的合位移haemopoitic干细胞从骨髓导致二次血液并发症如红细胞减少,血小板减少症和leukostasis。虽然有外周白细胞增多,循环白细胞不成熟和不正常。二级血液改变负责组织缺血、出血素质、免疫抑制和超高粘度状态白血病的基本病理特征[2]。

根据细胞类型,分化、形态、细胞遗传学特征和immunophenotyping,白血病分为急性和慢性子组。每个子群进一步分为成髓细胞的和淋巴细胞的变异,如急性淋巴细胞白血病(ALL),急性成髓细胞的白血病(AML),慢性淋巴细胞白血病(CLL)和慢性粒细胞白血病(CML) [1 - 3]。在一项研究中,报告的急性淋巴细胞白血病患者有视觉症状疾病的最初迹象是罕见的。然而,眼部变化在急性淋巴细胞白血病(ALL)是常见的。据报道发生在多达90%的患有这种疾病。观察到在48 50个病人的研究[4]。白血病复发往往诊断后的眼部表现。的眼部受累与更高的频率有关,骨髓复发和中枢神经系统妥协数周或数月后,这意味着一个预后不良和较低的存活率。

很多病变诊断无症状,患者在常规检查,眼科医生[5]。因此重要的是要考虑fundoscopic评估诊断白血病的时候。眼科参与急性淋巴细胞白血病可以分为两大类:眼部结构的主要或直接白血病浸润和二级或间接参与。这些次要的变化可能是由于血液异常,如贫血、血小板减少、白细胞减少和超高粘度。同样,机会性感染导致免疫抑制尤其是病毒、原生动物的真菌感染和白血病治疗本身可能其次涉及目镜系统[6]。先前的研究显示视神经盘水肿,视网膜血管扩张而曲折,视网膜污点和火焰状出血,罗斯的现货,血管周的衬板和渗出液fundoscopic检查白血病患者[7]。

这个描述,进行了横断面研究在医学和孟加拉国医学院肿瘤学部门医院从5月,2020年至2020年10月。已知总50例白血病选中。诊断是由骨髓研究急性白血病和慢性粒细胞白血病和通过外周血电影immunophenotyping慢性淋巴细胞白血病。Fundoscopic发现和血液参数的诊断病例收集在这个研究。Fundoscopic由眼科医生检查了。收集的数据进行了分析统计通过SPSS-17(芝加哥,伊利诺斯州)。

入选标准

1。诊断病例的白血病(AML、所有CML,慢性淋巴细胞白血病)。诊断为急性白血病骨髓将基于证据和慢性白血病全血细胞计数(CBC)、外周血电影(PBF)和immunophenotyping慢性淋巴细胞白血病。

2。年龄超过16年。

排除标准

1。患者不愿意参与这项研究

2。共存的眼部疾病和系统性疾病患者眼部症状,例如糖尿病、高血压,视网膜血管疾病,镰状细胞病等

3所示。重症患者不合作的

4所示。白内障患者

5。病人已经接受治疗的白血病

这种描述性的横断面研究50白血病患者在住院病人接受部门进行医学和孟加拉国医学院和医院的肿瘤科(BMCH)达卡从5月,2020年10月,2020年发现的人口统计和相关性fundoscopic发现和血液参数的白血病患者在医院在孟加拉国的三级水平。

图1和表1显示50个白血病患者的年龄分布。很明显,60多年的人所受影响更大(16 32%)比任何年龄组其次是年龄在21 - 30岁之间(14 28%),每周年(9 18%),31-40年(6 12%),51-60年(3 6%)。不到20岁是最不受影响(2 4%)。

图2展示了女性所受影响更大(总26日52%)比男性(48%)总24日。

图3显示在50个病人,宫损伤检测32例(64%)。图4显示在fundoscopic异常患者32例(64%),仅3例(9%)有分泌物而其他人(29岁,91%)视网膜出血。渗出液没有任何显著的关系类型的白血病(p图5值= 0.53)。

表2显示了3的32名患者贫血(血红蛋白小于10 g / dl)视网膜渗出液和18 18例没有贫血没有渗出液。没有统计上显著的相关性贫血和视网膜渗出液(p值> 0.05)。

表3显示了28 29的病人没有高白细胞计数(白细胞计数超过100000 / cmm)没有分泌物,只有2 21患者高白细胞计数有渗出液。P值> 0.05并没有统计学意义。

表4显示了35的36血小板减少症患者(血小板低于150000 / cmm)没有视网膜渗出液和2 14个病人没有血小板减少有渗出液。之间不存在显著关系血小板减少症和视网膜渗出液(p值> 0.05)。

白血病性视网膜病变是术语用来表示大多数眼底表现贫血、血小板减少和增加血液粘度在白血病患者。9在目前的研究中,更高的患病率(64%)发现白血病视网膜病变的患病率为42%,43%和49%的盖伊,et al。[9],阿布,el-Asrar等。[13]和SC Reddy和N杰克逊分别[16]。内部视网膜出血通常被认为比上述三项研究。这很高比例的fundoscopic异常可能由于多数急性白血病患者和同现大部分患者的血小板减少症和贫血。

在目前的研究中,28岁的36个血小板减少症患者视网膜出血和13 14个病人没有血小板减少症没有出血。统计学意义之间的关系被发现血小板减少症和视网膜出血(p值< 0.05)。这一发现与研究发现一致的“未来的眼科评估急性骨髓性白血病患者:相关性眼部和血液发现“做卡,等。[3]和视网膜病变早期诊断急性白血病:宫病变的相关性和血液参数”由Reddy,杰克逊[16]。另一项研究是由阿布el-Asar相比,血小板减少症和视网膜出血等人发现没有关系[13]。

在这项研究中,32贫血患者中有21个视网膜出血和10的18例没有贫血没有出血。没有统计上显著的相关性贫血和视网膜出血(p值> 0.05)。然而,其他研究人员注意到贫血和视网膜出血的存在之间的关联(14、16)。这一发现可能是由于小样本大小在这个研究。

Shivaprasad C和Srinivasan R,研究连续60 120眼白血病和淋巴瘤患者呈现给贾瓦哈拉尔·尼赫鲁的血液学临床研究所研究生医学教育和研究被纳入本研究。60名患者的检查,其中包括32名男性和28岁女性,36人慢性白血病18有急性白血病和淋巴瘤6例。眼部症状出现在42.85%(25例)。最常见的眼部表现是结膜苍白,30.95%(18例)。视网膜变化被认为在26.19%(16例)包括视神经盘苍白和视网膜出血和软渗出血管变化。视网膜变化双边和不对称。患者视神经盘苍白血红蛋白从2.0 6克%。总数的8个病人出现视网膜出血和柔软的渗出液,六人急性白血病,慢性白血病,另一个非霍奇金淋巴瘤。他们所有人都减少血小板计数from10000到59000不等。10000年的患者血小板计数有更多的还包括黄斑区视网膜出血。 Visual acuity was decreased in 7.1% due to hemorrhage at macula. Correlation between total white cell count, anemia and retinal hemorrhages or cotton wool spots was not observed in their study. No significant association was found between gender and the presence of retinal lesions. Retinal vascular changes with hemorrhages correlated with platelet counts and are commoner in acute leukemias [15].

视网膜出血的最引人注目的特点是白血病。他们倾向于发生后杆最常见,可能在任何级别的视网膜和可能扩展到视网膜下或玻璃空间。视网膜出血有被描述为点和污点,这种火焰状的圆或经典white-centered出血。提出了这白色代表血小板纤维蛋白聚集中心。或白血病细胞的积累。

在这项研究中,29名患者中有19名没有高白细胞计数出血患者和11个21高白细胞计数没有出血。P值> 0.05并没有统计学意义。同样,霍尔特和戈登·史密斯和Mahneke Videbaek,描述,白细胞计数与白人为中心的发生出血(需)[20]。盖伊,等人发现患者白细胞增多的趋势就是[10]。相比之下本研究发现不符合观测的吉布森1938年和阿布el-Asrar et al . [13]。

这种前瞻性,观察病例分析调查了成人白血病患者成年非洲尼日利亚人口部门三级医院血液学/免疫学和眼科从2003年7月到2008年8月。人口统计学资料、临床数据为每个单独的队列进行了统计整理和分析。一个p< 0.05被认为是具有统计学意义。有72名参与者(45雄性和雌性27日),32.7±9.8岁(范围,18岁到72岁)。白血病眼病有77.8%的受试者。白血病的主要眼科表现视网膜血管异常,50.0%的受试者,在27.8%的受试者结膜苍白,sub-conjunctival出血在主题和视网膜出血的19.4% 16.7%的主题。眼部有伴随疾病47.2%的受试者。视力丧失发生在37.5%的受试者,其中32.1%是白血病相关,其余由于眼部伴随疾病。在慢性白血病(白血病眼病更普遍p< 0.05),经常影响到眼后段(p< 0.05),经常造成二次血液并发症(p< 0.05)。没有性别差异的患病率白血病(p= 0.0822)或白血病眼病(p= 0.6624)。埃努古的白血病眼病患病率高。通常与重要的眼部伴随疾病和视力丧失。这些为临床医生参与白血病管理产生影响。早期诊断和常规眼科检查建议优化治疗结果[17]。

成人患者的眼部疾病的前瞻性研究白血病贝宁大学教学医院,贝宁城,尼日利亚,2004年7月至2008年6月。病人接受了采访,由作者和眼部检查结果记录。手段,标准偏差,克鲁斯卡尔-沃利斯非参数检验。47例白血病患者。19例(40.4%)有慢性淋巴细胞白血病,14例(29.8%)有CML, AML 9(19.1%)和5 (10.6%)。7例(14.9%)有眼部疾病由于白血病。眼部疾病由于白血病前垂在两个病人(4.3%)、视网膜病变在一个病人(2.1%)、结膜渗透在一个病人(2.1%),眶周的水肿在一个病人(2.1%),在一个病人(2.1%)、视网膜脱离和结膜下出血1例(2.1%)。没有显著差异率眼部疾病的各种类型的白血病(克鲁斯卡尔-沃利斯千瓦= 4.019;纠正的关系p= 0.2595)。一个病人(2.1%)从双边渗出性视网膜脱离而盲目1例(2.1%)已从成熟白内障单眼失明。眼科疾病的潜在致盲发生白血病。眼科评估这些患者需要致盲的早期识别和治疗条件[18]。

慢性粒细胞白血病(CML)是一种专门研究实体和进步提高了诊断和治疗疾病的结果。眼科表现CML患者5年生存率较低已报告。因此,认识到早期眼底变化可能改善的结果,允许早期诊断和治疗。他们报告的一个原本健康的30岁的街道的男性,他看到一个小的视觉干扰,抱怨看到一个“黑点”左视野在过去1周。Fundoscopic检查发现两国视网膜污点出血,white-centered出血,和前离开窝。全血细胞计数和外周血电影异常,和CML骨髓活检证实了诊断。Cytoreduction疗法是立即开始,他的症状解决,改善视力。在1年随访记录没有并发症[21]。

Leonardy解剖研究,et al。[22]显示高度之间的显著相关性眼部进展期细胞浸润和白细胞计数;在许多情况下,进展期细胞迁移在脉络膜血管或浸润血管周的。很可能,这种机制可以解释白细胞计数的角色在这些患者视网膜hemorrages的发病机制。

在这项研究中,35的36血小板减少症患者没有视网膜渗出液和2 14个病人没有血小板减少有渗出液。之间不存在显著关系血小板减少症和视网膜渗出液(p值> 0.05)。

类似于盖伊的观察,et al . [10]。我没有找到任何重大关联药棉斑点的存在和血红蛋白水平。然而,阿布el-Asrar et al . [16]。报道称,所有患者药棉斑点血红蛋白水平明显低于病人没有这样的病变。这项研究表明血红蛋白水平与分泌物之间没有显著相关性。

观察,意味着患者白细胞计数棉花现货(水煤浆)在AML和所有组高于那些没有水煤浆,但这并没有统计学意义。阿布el-Asrar等。[16]发现显著降低水煤浆的AML患者白细胞计数,和更高的患者白细胞计数与水煤浆,而盖伊,et al。[10]。在目前的研究中,没有统计上显著的白血球和水煤浆的存在之间的联系。

药棉现场经常出现在白血病患者。他们是前毛细管的小动脉闭塞引起的[23]导致视网膜缺血。这局灶性缺血导致的堵塞exoplasmic视网膜神经纤维层内的流动,随后沉积intraaxonal细胞器。白血病的原因闭塞是知之甚少。他们可能与局部贫血继发于贫血、白血病细胞直接阻塞,阻塞血小板纤维蛋白总量或超高粘度产生的油泥(24、25)。

在这项研究中,人口的平均年龄是47.00(±19.72),最低的是18岁,最高是82年,24(48%)是男性,26(52%)是女性。

Reddy和杰克逊的研究报道,总共有127例急性白血病患者检查视网膜变化,其中有78(61%)是男性,49(39%)是女性;83例(65%)有骨髓白血病和44例(35%)有淋巴白血病。患者的平均年龄为34.6岁(范围13 - 77岁)[16]。

这项研究已经确定了视网膜渗出液患者白血病患者。视网膜渗出液是罕见的在我们的研究小组(6%)。然而高百分比的白血病患者(64%)有宫病变。承认视网膜病变改善白血病病人的护理是很重要的,因为它影响病人的预后和整体管理。因此一个适当的要注意fundoscopic评估在治疗白血病患者。

限制的研究

本研究并不代表孟加拉国白血病视网膜病变的实际场景,因为研究在一个三级医院水平(孟加拉国医学院和医院(BMCH)仅在达卡市。这项研究的样本大小和持续时间很短。评估治疗结果也不是因为缺乏跟进。

伦理批准:适当。

1. Catovsky d .慢性淋巴细胞白血病和其他不成熟的B细胞和T细胞白血病。:Weatheral DJ, Ledingham詹,Warell哒,eds。牛津大学医学教科书。第三版。牛津:牛津大学出版社,1996;3419 - 3422。
2. 戈登KB, Rugo HS,邓肯•杰欧文AR,豪斯埃尔,et al .白血病的眼部表现:进展期渗透和感染过程。Opthalmology。2001;108:2293 - 2300。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11733273/
3. 卡雷什JW,高盛EJ,介意K,凯尔曼SE,李EJ, et al .前瞻性opthalmic评价急性髓系白血病患者:眼部和发现血液疾病过程的相关性。肿瘤防治杂志。1989;7:528 - 532。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2778482/
4. Ohkoshi K, Tsiaras工作组。儿童白血病的预后opthalmic表现的重要性。Br J Opthalmology。1992;76:651 - 655。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1477038/
5. Ribera JM,奥尔特加JJ。白血球过多症linfoide联合会。:Haematologia。加西亚- Conde J, San Miguel摩根富林明塞拉J, Urbano-Ispizua, Vicenti V,韦弗斯杰,eds。阿兰:马德里;2003;1029 - 1042。
6. 罗森塔尔AR。Occular白血病的表现:一个回顾。Opthalmology。1983;90:899 - 905。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6195573/
7. Abdul-Rahim,布朗SM, Shami乔丹。两国在一个18岁的女人的视网膜出血。Surv Opthalmology 2002;47:590 - 593。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12504742/
8. 博士Schachat美联社,马科维茨是的,盖伊,伯克PJ,是的,卡尔et al .眼科白血病的表现。拱门。Ophtalmology 1989;107:697 - 700。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2719579/
9. 盖伊博士,Schachat美联社Vitale年代,马科维茨是的,年份的H, et al。白血病视网膜病变:在diagnosis.1989眼底病变和血液参数之间的关系;96:860 - 864。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2740081/
10. 盖伊博士,Schachat美联社Vitale年代,马科维茨是的,年份的H, et al。白血病视网膜病变:在diagnosis.1989眼底病变和血液参数之间的关系;96:860 - 864。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2740081/
11. 卡雷什JW,高盛EJ,介意K,凯尔曼SE,李EJ, et al。未来的眼科评估急性骨髓性白血病患者:相关性眼部和血液的发现。肿瘤防治杂志。1989;7:1528 - 1532。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2778482/
12. Shivaprasad C, Srinivasan r .眼部淋巴系统紊乱的表现。AIOC。2010;410 - 411。
13. 阿布el-Asrar, al-MomSen AK, Kangave D, Harakati女士,Ajarim DS。眼底病变的相关性和血液发现白血病视网膜病变。欧元Ophthalmol.1996;6:167 - 172。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8823591/
14. 小旅店的老板即Godswill O, Ibegbulam, s . Ocheni。在三级医院眼科表现白血病成年非洲尼日利亚的人口。中东非洲J角膜切削。2010;17:325 - 329。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21180433/
15. Omoti AE, Omoti CE、Momoh RO。眼部疾病的成人白血病患者在尼日利亚。中东误判率J角膜切削。2010;17:165 - 168。PubMed: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2892134/
16. Reddy SC,杰克逊n .视网膜病变早期诊断急性白血病:眼底病变的相关性和血液学的参数。Acta角膜切削。2004;82:81 - 85。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14738490/
17. 黄PK,桑杰美国视觉障碍作为第一个慢性粒细胞白血病的症状。中东误判率J角膜切削。2011;18:336 - 338。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22224030/
18. 杜安TD Osher RH,绿色的车手。白色居中出血:他们的意义。眼科学。1980;87:66 - 69。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7375087/
19. 艾伦·拉斯特BR。眼参与白血病和盟军的障碍。拱Ophthalmol.1961;66:490 - 508。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13860566/
20. 霍尔特JM,戈登·史密斯EC。视网膜异常疾病的血液。Br J角膜切削。1969;53:145 - 160。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5252200/
21. 麦克劳德D,马歇尔J,科恩EM,鸟交流。轴浆运输的作用在视网膜药棉斑的发病机制。Br J角膜切削。1977;61:177 - 191。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/66930/
22. Leonardy新泽西,Rupani M,削弱G, Klintworth星期。分析135年尸检的眼睛眼参与白血病。J角膜切削。1990;109:436 - 444。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2330946/
23. 金凯MC,绿色的车手。眼和轨道参与白血病。Surv角膜切削。1983;27日:211 - 232。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6342189/
24. 阿什顿N, Henkind p .实验性视网膜小动脉的闭塞。Br J角膜切削。1965;49:225 - 234。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14290868/
25. Loewenstein霁。视网膜病变与血液异常有关。艾伯特:DM, Jakobiec FA, eds。眼科学的原则和实践。2。费城:WB桑德斯。1994;995 - 1000。