这项研究提供了一个更新之前的研究探索时间恢复判决的能力在一个门诊能力修复程序(OCRP)。作者检查修复的概率为门诊病人个体称为能力恢复在美国首都和重新审视美国法律的要求,仔细看看如何编程变化改善修复并鼓励坚持。受审能力仍然是一种重要的司法体系的筛选功能,确保被告有一个基本的了解法庭程序。因此能力修复是为了保护系统的完整性和被告的权利。聚合数据能力OCRP之前的四年的修复工作综述了人口学特征,恢复率和恢复的时间。泊松回归建模识别概率修复顺序恢复时间之间的差异。因为我们的初步分析,直流OCRP已经成功地恢复97年的345名参与者(28.1%),与转诊率逐年增加。现在恢复后3 39.2%^{理查德·道金斯}一轮的能力恢复。泊松回归建模的实现能力六个连续的恢复时期第一五轮恢复显示差异没有统计学意义(p= 0.418)。在6^th圆的,然而,恢复了参与者的比例差异统计学意义相比前几轮(irr= 0.32;p= 0.0001)。我们讨论的政策影响,尤其是那些认为直流OCRP改善了其恢复能力的能力超出了1^圣一轮的恢复。

作为美国法律的函数,门诊能力教育提供无害的被告被发现不称职的受审,谁不需要住院病人住院治疗。通常被称为“忧郁的标准,”能力被定义为一项具有里程碑意义的1960年美国最高法院的情况下,昏暗的诉美国案,被告人的权利能力评估之前,审判是现成的[1]。具体来说,法院裁定,被告必须有一个“足够给咨询他的律师的能力合理程度的理性的理解,“除了“理性以及诉讼的事实理解他”[2]。标准借鉴了正义的基本原则,建立,非法和不道德的被告在刑事案件进行不了解程序,其后果,协助他们的律师的能力。自成立以来,已经有大量的科学研究和观点探索的各种原则昏暗的标准[3,4],它的数量是适当的[5],能力恢复的评估能力[6],并制定临床意见的关系[7 - 9]。

估计有25000年到39000年每年进行能力评估在美国[10]。如果被告被认为不称职的法官运用朦胧的标准,他们可能会致力于恢复住院或门诊。而被告坚持有时是一个因素,危险通常决定了设置。然而,它也是由资源的状态和检察员的判断(即。,法官)。

因为我们最初的报告,除了一个试点项目在明尼苏达州和一些“另类”门诊住宅编程在几个州(路易斯安那州、德克萨斯州、华盛顿、威斯康辛州和佛罗里达州),正式恢复的景观是不变。可以找到一个替代传统能力恢复编程在佛罗里达州[11]。为了提高法医精神病学住院,迈阿密戴德县法医替代中心成立。这个项目的一些独特的特点,必须列为被告的指控“小重罪”,编程可能开始一个住院设施稳定和恢复。随后,转移到一个安全的住宅处理设施允许进一步治疗计划和社区融合[11]。

尽管35个州允许门诊能力恢复,正式的项目的数量仍然在16岁。在16个州与门诊病人恢复程序,合格标准有明显的变化,恢复课程本身,和临床医师资格。例如,在德克萨斯州,整个州的项目有不同的合格标准,和权衡因素,如犯罪史,暴力倾向,之前住院不同[11]。此外,他们的节目似乎是基于管辖的具体需求,所以恢复看起来不同于县县。一个县为例,利用国家资金支持被告与住房需求。在另一个县,同样的资金是用于描述为“各种non-competency相关精神卫生服务。“在纽约州的恢复只是扩展到个人面临重罪指控,指控通常有超过一年监禁的判决。在其他地方,计划在夏威夷和路易斯安那州倾向于限制OCR参与与轻罪或非暴力/危险的指控被告[11]。

尽管在OCR全国模型方差,门诊住院恢复编程提供了很容易识别的优势。服务是在限制较少的环境中进行的,提供更少的侵犯个人自由,破坏性更小的日常生活,对被告和节约成本的公共卫生系统。

直流OCRP

在哥伦比亚特区,任何被告可以下令为门诊病人的恢复能力修复程序(OCRP),或在圣伊丽莎白医院在住院的基础上,该地区的公共资金资助的安全的精神工具。门诊病人的选择遵循的法定要求最严格的选择心理健康订单,但不限于被告与轻罪犯罪。在华盛顿的OCR程序仍然是独一无二的。它继续为个人轻微和严重的犯罪,以及国际被告违法在访问这座城市。不像某些州,直流OCR程序没有规定门诊服药情况,但像许多其他项目服务人员双重诊断或满足智障人士的标准。

那些成为法医参与的国际游客经常前往美国首都与政府官员、最高法院大法官,安全机构和白宫。因此,文化能力是一个关键组成部分当地能力恢复。符合美国心理协会最近的实践指南,鼓励法医从业人员承认过去和现在的文化经历如何影响一个人的接触和访问行为健康服务的意愿(13、14)。同样,2007年,美国精神病学学院和法律(apple)提供具体指导等领域如何“面试”,“接受”,“沟通”与临床医师“文化知识”可以影响法医评估[8]。

一种文化在当地服务交付能力的体现是在翻译服务。西班牙语的出版物的简要回顾证实,有许多不同的方言,和表明,最终,每个国家或地区都有自己的独特的声音(15、16)。因此,它仅仅是不够安排翻译服务;法医教育者必须考虑地理位置和年的正规教育。事实上,一个人的口音和文化差异的言论也会随社会经济特权和设置。评价者不仅发现一些法医消费者(区术语)共同翻译的理解有限,但一些法律术语不直接翻译成西班牙语(如重罪,轻罪,因精神错乱而无罪)。

额外的因素区分华盛顿特区的OCR编程。像维吉尼亚州,有一组标准化的课程和所有临床医生和顾问的标准状态,直流开发了一套标准化的课程和培训服务供应商的标准。在维吉尼亚州的OCR编程操作通过他们的社区服务委员会,伟嘉的帐面价值没有指定个人或集团的基础上提供的服务是否和这些会话(11)的频率。

从一开始,直流模型提供了一个摄入和随后的所有法医消费者集团恢复会话。但恢复可以偏离这一小组会议时出现无效的症候学表明,一对一的恢复会更有效。虽然直流项目没有自愿的选择门诊药物治疗,咨询和联盟策略有助于减少症状,提高保留,提高修复率。

直流评价者执照法医精神病学家和辩论经验的心理学家完成了法医精神病学奖学金或监督的经验,一个训练有素的医生。这包括观察能力的评估,然后进行至少5个评价的直接监督下完全认证和授权的临床医生。成功完成这些额外的训练提供了文化移入程序及其成分,改善对法规的理解,熟悉当地的文化和解释法律,把能力和适当的阈值。

直流OCRP满足门诊在哥伦比亚特区的中心。参与者法院参与修复后初步筛选,然后一个完整的能力评估由心理学家决定他们是否适合门诊。被告被指控犯有暴力犯罪,不能充分管理在社区里,不推荐项目。破坏性行为,可怜的程序参加或不遵守治疗建议导致破坏性的症候学都向法院反映在更新报告。然而,法院最终决定被告是否仍在OCRP或者住院是适当的。

修复方法

与一个摄入会话能力恢复启动,项目主持人收集统计信息,和评论协议,概述了项目参与者的预期。总的来说,这些信息帮助被告熟悉保密的限制,会话,出勤率和参与政策,以及程序的总体结构。自从最初的研究中,可用小组会议的数量从两个增加到四天一个星期在当前的研究期间,上午和下午会话的选项两天。

OCRP继续增加会话。参与者现在可以选择参加上午或下午,周一到周四。预计参与者每天将出席一个会议。此外,解决理性耙子昏暗的标准(理性能力),每个参与者现在规定一个个性化修复会话每周期。所需数量的增加会话,提供的信息在摄入量,和个人恢复会话实施与改善参与者的意图参与和坚持重新评估。

以前,被告了曾经是程序的主要教学工具,42-question调查基于CompKit佛罗里达州立医院。虽然大多数的参与者在当前的研究中受益从相同的工具,在收集数据的最后一年,CompKit进一步适应的一系列详细的模块。这些材料改善个人的事实对诉讼的理解他们。

OCRP组织被授权促进临床心理健康提供者,社会工作者硕士水平,最近博士临床医师与心理学联系起来的许可证。主持人使用视觉辅助像法庭图,匹配卡,word找到,能力危险(如美国游戏节目),以及最近一段视频,是专门为地区发达的参与者与知识的局限性或视觉学习者¹。主持人让个性化决定如何与这些活动课程的补充。

__________________________________________________________________________________________________________¹ 这些材料是不公开的,律师和被告不获得不公平的优势在正式的评估和修复工作。___________________________________________________________________________________________________________

修复过程中,模拟审判听证会进行每周为了连接参与者的日常教育与现实生活中的事件。这仍然是一个有效的方法强调法庭人员的角色和过程。在可能的情况下,行为健康部门的法律顾问提供自己的模拟试验。此外,主持人使用的单词联想和缩略词来提高参与者的回忆。例如,引入辩诉交易作为一个三角形的概念,强调开始(检察官提供的),谁愿意和谁接受它(被告人和辩护律师),最后,谁批准(法官)。最终,使用助记符和各种教学技术强调了程序的视觉和动觉元素,增强参与者的学习。这些技术包括新开发的多媒体计算机的模块组成的简化语言和视觉教具(形状)来帮助法医消费者识别各种法院人员和过程之间的关系。

在完成修复,每个被告由法医评估评估者经过一段时间的30 - 45天(法院命令的典型长度)。如果法院确定额外的恢复是必要的,被告是每30天之后重新评估。报告一般是由相同的检查周期循环为了保持可靠性和加强熟悉参与者的行为的细微差别。

在观察期间,2013 - 2017年,直流OCRP成功恢复了97 345名参与者(28%)。个人被从170增加的数量在2009 - 2013年至345年。法医消费者恢复的百分比从32%下降28% (2009 - 2013)。在当前的研究之间的差异的恢复率为男性(27.49%)和女性(30.11%)未达到统计上的显著水平(p= 0.686)。总的来说,群体的人口在当前的研究在很大程度上是符合我们之前研究的参加者(图1、2)。参与者仍主要是非洲裔美国人的平均年龄40年。像之前一样,大多数参与者年龄48到67年(32.17%)。此外,大多数参与者,79%,面临轻罪指控(2009 - 2013年的78%)。参与者被诊断为思想障碍作为主要诊断代表这些命令OCRP大多数,43%(2009 - 2013年的42%)。

总共有345名被告要求参与OCRP当前观测期间(2013 - 2017)。270年法医消费者被要求参加两个或两个以上的恢复。

在2009 - 2013年研究[17]之前,参与者发现主管的数量继续下降后来自27个1^圣一轮恢复(45天)后16第二轮(75天)(图3)。在早期的研究中,杰克逊找到(即。个人一次使用)是由法院经过三个或四个轮的恢复能力并没有实现。司法能力的概率推理是没有实质性的对大多数人超越了这一点。然而,目前的研究表明,一些人5甚至6轮修复后恢复。四个人被恢复后5^th轮(1%),和21后延长第六(6%)。6^th圆了一段时间,因为一些异常值是法院命令参与没有特定的返回日期。因此,他们仍旧参加这项计划的员工,直到他们被恢复或他们的案件被驳回。

虽然在前五轮的人数恢复本研究似乎不同,恢复率的差异没有统计学意义从圆形到圆形(p= 0.418)(图4)。泊松回归建模允许恢复的比较每天在每个时期。这提供了恢复的比较百分比(每天那些标识为主管)公布的标准。在这项研究中,1^圣轮恢复(0-45天)作为标准,来衡量每个随后的比较。这个决心是早期研究的结果通知[17],在统计上显著数量的参与者被发现主管的1^圣,建立了显著性水平p< 0.05,所有报道重要的结果反映了这种程度的意义。无意义的结果精确p——价值在文本(如指出。p= 0.4)(表1)。

而6^th圆(166 - 655天)表明,低比例的参与者不同恢复从其他轮统计(irr= 0.32;p= 0.0001),考虑到大量的天计算,可能会夸大它的重要性。6^th轮进行了分析通过定义为166 - 365天,此时19剩余的21个参与者被恢复,所有六个回合的区别不再是统计学意义(p= 0.15)。

更改到直流OCRP程序似乎在恢复能力产生影响超出了最初的45天内。我们最初的2015年的调查表明,这是最富有成效的时期对我们的能力计划。因为我们之前的研究中,有人员变化,培训课程,以及所需的恢复会话的数量。这些代表承诺的时间和资源,并假设其中改善结果称为公共部门恢复诊所。虽然我们无法区分这些变化有最大的影响,变化检测所花费的时间中恢复。当前组参与者的人口结构是几乎相同的参与者从最初的2015年出版。一个值得注意的离职是法医消费者的年龄要求参与。有更多的被告在18岁和68岁以上的比以前。

这种差异没有un-noticed去。为了应对越来越多的青少年被命令参与OCRP,资金得到更好地开发额外的编程和满足这种日益增长的需求群年轻的被告。考虑到正式建立青少年恢复课程和编程,最终,消费者有更少的未成年人司法命令到成人节目。法医消费者更多的年龄在68岁的被告从最初的研究表明已经开始年龄:老化法医编程的消费者的数量增加了整个地区。

这个新的数据表明,程序可能改善其恢复能力超出了45天的标志。目前,恢复的下行趋势不显著,直到6^th圆的。这表明,该程序能够恢复能力持续超出了1^圣(45天)。此外,数据表明,我们的编程可能继续恢复被告到5^th一轮的教育。虽然这支持主流修复工作的有效性,特别是更多的资源承诺后,它会创建一个选项让被告在司法系统。实际上,这意味着改变被告在法庭愿意借多久恢复。本管辖法院此前要求法医消费者住院治疗,驳回,或发行杰克逊发现超出了4^th(135天)。能力被认为是不太可能恢复后。目前的审查表明,现在法院下令继续恢复远远超出这个标志(即。655天)。

的75名被告要求换取6^th圆的,21成功恢复。大多数个人恢复在这个阶段被诊断为思想障碍(n= 8),而另一些人被诊断出患有没有以前的疾病(n= 7)。

虽然这表明改进的能力恢复人严重精神疾病或新诊断,这是有代价的。限制自由,要求被告几乎为期两年的恢复可能不会接受一个系统,负责保护个人权利。王政复辟时期本身可以超过任何潜在的处罚。对许多人来说,这是不符合司法公正的基本原则以及需要权衡公平的人必须了解系统和公平的长期评估。

的29人在认知诊断组,两三个成功恢复compe-tency,恢复在6^th圆的。虽然它是值得称道的,恢复,时间的长度是同样重要的。事实上,低利率恢复强调了需要更具体的资源的一组越来越被恢复,但不容易恢复。考虑到认知和发育迟缓的性质在这群人往往是固定的,它可能是审慎探索预防与法院系统编程,减少他们接触而不是让修改恢复编程。这表明变化的可用性以社区为基础的支持,活动,和监督来补充这个群体的需求将比努力更有利、更道德适应编程。有更多的个人经历认知缺陷在美国司法体系中,这一发现信号更需要方法,改进和缩短恢复弱势群体。

尽管障碍快速修复能力持续在美国,改善特定干预措施可以产生影响。更广泛的教育干预只是司法系统的一个方面已经恢复其被告寻求替代位置。进一步提高支持法医消费者似乎有思想障碍和认知障碍的下一个前沿的能力恢复。伙伴关系与残疾机构是下一个合乎逻辑的步骤。任何后续研究确定具体的教育干预,是最有效的提高运动走向更多的合作和经验能力恢复。

作者感谢Roumen Vesselinov博士为他的审查和监督统计分析。

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