肺血栓栓塞复杂的肺结核病例

我们报告了一个与肺结核复杂的肺栓塞病例。一名48岁的妇女在没有正式治疗的情况下超过6年患有肺结核。最近，她因“胸部紧绷和呼吸困难”而去医院，并在入院的过程中死亡。通过尸检和组织学检查发现肺栓塞。我们分析了肺结核与肺血栓栓塞之间的关系以及我们在法医病理学中应注意的问题。

一名48岁的雌性李（Lee）患有“肺结核”超过6年，已破坏了“抗结核药物（利福平，异辛二氮二，乙硫醇）”，以抗病。近一年来，由于慢性疲劳，她的体育锻炼大大降低。不断躺在床上，有时她的病情很好，她可以处理简单的家务。最近，在家人的陪同下，由于“胸部充血和呼吸困难”，她被送往医院。在Preadmission CT测试之后，她陷入了处理医院程序的途中，后来由于紧急救援工作而死亡。由于患者死亡而没有住院，因此尚未进行痰结核病检查和血液检查。根据家人的说法，该患者没有吸毒史。她住了很长时间，没有去过流行病地区，没有冶炼的历史。没有发现她的以前的心脏病，糖尿病，脑血管疾病等史？

尸检

外部检查：可以在背面的未深入部分看到肝脏莫蒂斯，这是深红色的。腐烂网络出现在四肢。脸部和喉咙上有充血，乳腺内gu的氰基菌和左内脚踝的注射针孔。在其他部位没有注入针孔。

尸检：头部和大脑都看不到伤害。大脑回扩大，硫缩小。胸部检查表明，两个肺都肿胀，胶囊是深红色，光滑且完整的。血清下有少量出血点。拥堵出现在该部分上，深红色和顽强的圆柱固体质量与管壁分离，右肺动脉分支存在于管壁上。在右下肺的部分中可以看到一些灰色结节（图1）。右胸膜中大约有200毫升浅黄色液体，左胸膜中没有血液或液体。心包腔中没有血肿。心脏重350克。心脏的大小和形状正常。 The thickness of left and right ventricular walls were 1.3 cm and 0.3 cm respectively. No abnormality was found in the diameter of each cardiac valve. The thickness of coronary artery wall is normal and lumen is unobstructed. The surface of liver, bilateral kidneys, spleen and pancreas were dark red. The membrane of the above organs is tight. The weight of the above organs was within the normal range, and no other abnormality was found. No ulcer or tumor was found in the gastric wall and intestinal wall, and no obstruction or stenosis was found in their lumen. No thrombus was found in the deep veins of both lower limbs.

组织病理学检查：肺的膜组织松动，肺间隙血管和肺泡壁毛细管毛细血管扩张膨胀并充血。可以看到一些结核病结节。中央区域有案例坏死，纤维细胞，上皮细胞和兰格汉细胞在附近。在边缘可以看到淋巴细胞和纤维组织。右肺动脉分支中的固体肿块由红色，非结构化的，分支的小梁和红细胞组成。其他器官似乎是拥挤的，并且（或）水肿。

专家意见：Lee符合肺血栓栓塞复杂的肺结核引起的急性循环和呼吸衰竭的死亡。

在法医病理学中，在经济发展的地区很少有肺血栓栓塞的肺结核死亡病例。作为中国西南部经济欠发达的省份，在结核病死亡的情况下，贵州仍然经常遇到。根据临床统计，肺结核与肺血栓栓塞的比例约为1％[1]。血栓栓塞指的是血栓掉落并形成栓子，栓子是在肺动脉中被监禁的血液，导致肺动脉高压和第二个心力衰竭疾病的疾病。在下肢深静脉血栓形成病史的患者中很常见。临床表现通常含有难治性低氧血症，呼吸困难，胃疾病，晕厥和其他症状[2-4]。静脉血栓形成是肺栓塞的最常见原因。可以发现大多数肺栓塞的原发性病变，只有6％不能[5]。长期固定位置，手术，创伤，急性炎症（例如肺炎）或激素治疗可能会引起静脉血栓形成，因此可以激活肺栓塞[6-8]。

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性肺传染病，其复发和结核病杆菌抗性是治愈的主要因素[9]。死者患有结核病超过6年，没有标准的系统治疗。双肺表面似乎在尸检中肿胀，绒毛膜光滑，完整和深红色。在浆液膜下可以看到少量的出血点。切割表面充满了血液。可以看到肺右下侧的白色，坚硬的结节。在右肺动脉中可以看到圆柱形固体质量，该肺动脉是深红色，柔软的质地，而不是对血管壁的粘附。组织学检查显示局部病变结节。肺动脉分支中的固体质量由分支血小板小梁梁和充满纤维蛋白网的红细胞组成。上述表现与肺结核和肺栓塞的病理特征一致[10]。

没有标准系统治疗的结核病患者难以治愈。并导致身体长期消费，劳动和活动限制。它还可以诱导抗凝血酶和蛋白质C降低，纤维蛋白原水平增加，血小板聚集增加和纤维蛋白水解损伤等。这样，这种方式，静脉的血液被阻断，高凝结和涡流，可以促进或促进或加剧。静脉血栓形成[11,12]。当血栓掉落时，它变成了栓子。很容易阻断与肺动脉能力相似的肺动脉，然后引起肺动脉高压，继发性呼吸道和循环衰竭的症状，导致死亡。它导致诸如肺动脉高压以及继发性呼吸道和循环衰竭等症状[1,13]。

在这种情况下，无法避免结核和药物成瘾之间的关系。对于吸毒者，由于长期使用注射器会损害血管，因此很容易引起静脉血栓形成。血栓掉落后随血流而运行，当肺动脉到达肺动脉时很容易引起栓塞。根据家人提供的信息，患者没有药物使用史。从尸检的角度来看，在死者的整个身体中没有发现新的和旧的注射针孔，并且在身体的下肢中没有发现血栓形成。因此，可以排除血栓形成与药物注射有关。

由于该患者没有创伤史，因此可以排除深静脉血栓形成的肺栓塞是由创伤引起的。本文的局限性是找不到静脉血栓形成。但是，我们仍然认为插入肺动脉的栓子是通过静脉血栓的脱落而形成的，并且与结核病有关。它还提醒我们，在治疗结核病时，我们应该注意预防肺栓塞。

这项工作得到了中国国家科学（NSFC）的支持[赠款编号：81660309]，吉州医科大学教学工程项目（关键项目，赠款编号：JG201907）。

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