窒息的外壳作为死亡的病因，这是3个尼日利亚儿童被困在汽车案例报告和文献审查中

马丁A nzegwu^1*，fmcpath nig²，DB Olusina Francis Ikechukwu Ukekwe²和Victor Nzegwu²

¹尼日利亚尼日利亚医学院教授兼临床院长

²尼日利亚尼日利亚大学医学院病态解剖学系

*通讯地址：Martin A Nzegwu博士，尼日利亚Ituku Ozalla Unth Enugu尼日利亚副教授兼临床院长大学，尼日利亚，电话：+2348055509566；电子邮件：martin_nze@yahoo.com

日期：提交：2017年9月26日;得到正式认可的：2017年10月10日;发布：2017年10月11日

如何引用本文：Nzegwu MA，Path Nig FMC，Ikechukwu Ukekwe DBOF，Nzegwu V.封闭窒息，作为3名尼日利亚儿童的死亡原因，被困在汽车案例报告和文献审查的启动中。J法务科幻。2017;1：087-091。
doi：10.29328/journal.jfsr.1001010

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关键字：外壳窒息；尼日利亚儿童；死亡原因

在文献中，窒息的窒息是死亡原因。在工业化国家中，它被描述为在狭窄空间中发生的窒息类型和惰性气体[1]。

几乎没有报道儿童的病例，尤其是在发展中国家的环境中，就像在尼日利亚发生的那样，它发生在一个意外的地方，例如一辆汽车的靴子，从普通儿童探索他的环境的无限欲望中。在这种情况下发生这种情况的可能性更大，因此，当相关汽车被驱车接近三个小时以寻找附近的这些孩子时，提高了一氧化碳水平，就提高了对家庭和学校儿童教育的新看法，以启发可能性陷入这种陷阱的孩子和父母，以及避免探索围墙的必要性。该诊断是围绕窒息的诊断，是由于在没有创伤或勒死迹象的情况下尸检发现了窒息的经典迹象，或者以13-24oc之间的环境温度浸渍。所有这些孩子的舌骨完整且正常。

全身尸检是在孩子的身体上进行的，所有的男性年龄在3、5和7岁之间显而易见的外部暴力迹象，除了外表面上的轻微瘀伤和额头上显然是由于失败的尝试从内部强行打开靴子的尝试。

尸检表上是一个三岁男性的身体，其大小适合年龄，没有外部勒索或暴力迹象。鼻腔和口腔孔有轻度的自发性出血，舌头上有蓝色的中央蓝氧化症。打开舌骨完整且正常。双侧肺部肿大，其颜色（氰化物）具有较紫色的色调，并带有肾上腺下的出血和实质内出血。

在整个心血管系统中，血液也没有凝块的流动性明显。心脏的右侧因呼吸衰竭而扩张。还存在下心膜出血，大脑皮层是卵形的，随着回旋的扁平和硫磺的闭塞。也有脑膜和蛛网膜下腔出血。死亡原因被诊断为具有呼吸衰竭的围栏窒息。

一个五岁男性的身体，其大小适合年龄，没有勒索或暴力的外部迹象。鼻和口腔孔有轻度的自发性出血。打开舌骨完整且正常。双侧肺部肿大，其颜色（氰化物）具有较紫色的色调，并带有肾上腺下的出血和实质内出血。

在整个心血管系统中，血液也没有凝块的流动性明显。心脏的右侧因呼吸衰竭而扩张。也有心包造血，大脑皮层含有脑膜和蛛网膜下腔出血。死亡原因被诊断为具有呼吸衰竭的围栏窒息。

尸检表上是一名七岁男性的身体，其大小适合年龄，没有外部勒索或暴力迹象。双侧具有明显的结合性充足，并在鼻和口腔孔中显着自发出血，并且存在中央氰化物，并在舌头上带有蓝色的味道。打开舌骨完整且正常。双侧肺部肿大，其颜色（氰化物）具有较紫色的色调，并带有肾上腺下的出血和实质内出血。

整个系统中还没有凝块，血液的流动性也有明显的流动性。心脏的右侧因呼吸衰竭而扩张。还存在下心膜出血，大脑皮层是卵形的，随着回旋的扁平和硫磺的闭塞。还有脑膜和蛛网膜下腔出血。死亡原因被诊断为呼吸衰竭的围栏窒息（图2,3）。

所有肺组织学均与成年呼吸窘迫一致，透明膜变化和弥漫性肺泡损伤，而肾脏显示出急性管状坏死（图4A，B）。

当他们突然似乎消失时，这三个邻居的孩子最后一次在他们的化合物或场所中一起玩耍。第二天，他们的尸体在0900小时发现的时间之间的间隔，而在一天前宣布失踪的时间约为21小时。他们的身体是由前两个兄弟姐妹的父亲发现的，当时他正要洗车，同时开放靴子是出于取回清洁抹布的无关问题的原因。他是执法人员。尼日利亚这个时代和季节的环境温度平均为24oC，在尼日利亚的埃努古（Enugu）的Hamarttan季节中心，等同于西部冬季。在这种情况下，有独特的事情是，这些孩子尚未对抚摸汽车有任何亲和力。他们都被发现死了，没有生命迹象。靴子可能没有明显的空气紧密，但是同一辆汽车在附近驾驶，在同一晚上在附近寻找这些孩子，近三个小时，而没有任何暗示他们可能在靴子里。显然，那时他们已经死了或昏迷了。没有进行空气紧密的研究，而是相对于三个活跃儿童的氧气需求的大小，相对缺氧是死亡的原因，这似乎最合理。

Klaus等人报告说：“分组窒息的可能性几乎与有作者一样多，并且对窒息本身有不同的定义” [2]。一种可能性是全无比定义窒息，因为身体细胞无法接受或利用氧气。或多或少与血液二氧化碳水平增加[2]。这导致了外部或外壳窒息与内部窒息之间的区别[2]。前者是我们在本文中处理的。

当一个人在封闭的空间或隔间中时，当氧气浓度略低于此规范时，其中的氧气浓度不断下降，集中度，思维和决策会受到损害[3]，这些影响也不明显。3]。空气中的正常氧浓度约为21％。如果这种氧气浓度仅略微下降，或者其他气体的浓度增加，则在窒息的风险很大的情况下迅速达到情况[4]。

因此，很明显，在这些孩子被困后的几分钟之内，他们几乎会立即感到震惊，并努力挣扎，从而耗尽了外壳中的氧气量，同时大幅增加了碳二氧化物的浓度，从而迅速导致窒息在可能的30分钟内导致窒息整集。车辆在靴子中驾驶大约三个小时的车辆驾驶显然进一步增加了二氧化碳水平，并可能引入一氧化碳进一步加剧了窒息。如果这些孩子在最好的情况下已经失去知觉了，他们肯定会随着这一发展而继续。

窒息相关死亡中的潜在病理生理机制是缺氧。因此，在某种程度上谈论一个共同的反应模式是合理的。这与激动过程以及尸检结果有关[2]。

100多年来，窒息的诊断一直基于窒息的经典生命体征。Ollivier [5]描述了被人群践踏的人的尸检发现，以及颅尾cyanisosis，近结膜下的出血和脑血管充血。然后，他将术语Masque chymotic应用于这些特征。类似的报道随后出现在法国和德国文学中，[6-8]，但没有解释。在1900年，Perthes [7]，观察到的精神迟钝，超微疾病，呼吸症，呼吸呼吸和挫伤性肺炎，从那时起，粘膜，脑ePis骨，血液过血，直肠出血，脑肠瘤，食管，蛋白酶症，蛋白尿症，蛋白尿，蛋白酶肿瘤，脑膜炎，蛋白尿症，蛋白酶症，蛋白酶症，蛋白酶症状，蛋白酶症，蛋白酶症，蛋白酶症，蛋白酶症状，肌电素，肌电素止痛症，肌电素质性高症，肌电素，多脑肿瘤，肌电瘤，止血瘤很大，，是骨膜多，多，脑镜症状，周围神经损伤，健忘症和抽搐已经在文献中被称为创伤性窒息中描述[9-15]。

在所有这些死亡中，常见的症状是完全没有暴力的外部力量，除了7岁和5岁的牙齿上的几个瘀伤被认为是为了强制启动靴子而被认为是维持的。其他重要的负面因素是正常的舌骨和缺乏颈部出血，这一切都与死亡一致而没有勒死。与窒息一致的阳性发现包括胸腔内出血，尤其是影响胸膜下空间和腹膜下空间。这些迹象与Kratter [16]，Roder [17]和Liman [18]的报道保持一致。利曼确实报道说：“胸部器官的肠内腹膜症可能是窒息死亡的有价值的症状，但它们的缺席并不是ysphyxial死亡，也没有任何方式允许区分他的自我侵害和受到另一个人的侵害”” [[[18]。在所有检查的所有肺部检查中，在所有检查的肺内出血中检查的所有肺中都可以看到肺局灶性出血性ODEMA。这一发现也已被包括冯·霍夫曼（Von Hoffmann）[19]，洛奇特（Lochte）[20]在内的许多作者所记录。总而言之，我们说，在工业化国家中更常见的外壳窒息也可以在这里找到，尤其是在发现探索围栏和诱捕区（例如汽车靴子）的孩子中。