有用的短兵相接bioimpedance分析评估卷状态在慢性血液透析患者阿里斯蒂德Le Dantec大学医院(塞内加尔)

作品简介:干重的测定是在血液透析每天的目标实现。本研究的目的是验证用生物电阻抗分析(BIA)干重估计在塞内加尔人口慢性血液透析患者。

患者和方法:一个9周进行了横断面研究阿里斯蒂德勒的血液透析单位Dantec大学医院。成人患者没有包括以前的医院的历史。全身水(TBW)与单频短兵相接生物电阻抗分析仪测量,前后六个连续的血液透析。这些结果与临床测量沃森相比使用学生的学习任务和Bland-Altman分析方程。

结果:264测量是在22例(46.6年,54.5%男性,92.3个月透析,62.7千克平均干重)。显著减少重量(ΔWeight = 2.0±1.1公斤;p< 0.0001)和TBW衡量BIA(ΔTBW_BIA= 3.3±1.0升;p< 0.0001))或(ΔTBW沃森的计算方程_沃森= 0.5±0.2升;p观察= 0.0001)。有很强的线性相关和2 TBW测量pre-dialysis之间的协议。在post-dialysis和合图表示一个偏见= -2.2和广泛的协议限制。

结论:BIA允许可再生的和可靠的测量和公平的估计TBW pre-dialysis。

决定干体重在慢性血液透析患者(冠心病)至关重要。事实上,其过高可导致慢性hyperhydration在冠心病患者死亡的一个独立因素[1]。另一方面,干重的低估会导致脱水和因此,痉挛和血液透析中低血压的会话[2]。这就是为什么严格控制流体体积和正确估计干重是必要的正常血压(BP)和增加生存在冠心病患者[3]。在我们这个时代,估计干重有几种方法,包括bioimpedance。后者允许估计全身水(TBW)使用一个数学建模[4]。其优点包括精益质量和脂肪质量的评估,以及水状态[5]。在这种方式,它可以让身体成分的分析病人的床边。近年来,生物电阻抗光谱和阻抗分析仪都进行了广泛的测试,以帮助临床决策干重评估冠心病患者。这种方法已被证明是有用的在透析处方适应病人的个人需求[6、7]。 Its reproducibility allows a long-term monitoring in the changes of the hydration state of CHD patients, which is particularly useful in the event of acute or chronic intercurrent conditions [8]. To our knowledge, no data on the body composition of chronic hemodialysis patients by bioimpedance is available in Senegal. Thus, the aim of this study was to validate the use of bioelectric impedance analysis (BIA) in the assessment of water status and the estimation of dry weight in a Senegalese CHD patients population.

研究类型和人口

横断面,描述性和分析研究在9周,从8月1日到9月31日,2017年,有针对性的冠心病患者在阿里斯蒂德Le Dantec大学医院中心。入选标准是:在18岁患者,定期透析时间超过3个月,没有住院在过去一个月的历史。包括与Nipro患者透析^®机(SURDIAL 55 +模型)。透析液是由钠140更易/ L,氯109更易/ L,钙1.50更易/ L,碳酸氢盐34更易/ L,镁0.5更易/ L,钾2更易/ L和葡萄糖1 g / L .患者进行医疗植入物(起搏器、矫形钉、全髋关节置换术)和那些不能站在阻抗范围并不包括在内。病人错过了至少2连续透析会话和那些决定退出研究,被排除在研究之外。在所有包括病人同意了。研究了逃往研究伦理委员会的批准,安踏迪奥普大学达喀尔。

身体水评估

一个频率短兵相接生物电阻抗分析仪(Tanita^®、模型bc - 730^®使用,50千赫,日本)。测量是用病人赤脚站在金属方面的设备和保持他们的手臂自由和与身体平行。设备评估全身水(TBW)和身体成分。无需修改临床建立干重,重量和TBW (TBW_BIA,全身水BIA)进行测量,测量之前和之后连续6血液透析会话,即12为每个病人测量。TBW也使用沃森的估计方程[9]根据以下公式:TBW_沃森(= 2.477)- 0.09516 x年龄+ (0.1074 x高度)+(0.3362倍重量)为男性;TBW_沃森=−2.097 + (0.106 x高度)+ (0.2466 x重量)。

统计分析

从BIA分析仪获得的数据与临床测量的结果。社会团体内部的比较都是使用一个学生学习任务和成对样品重复测量。Mann-Whitney u测试,Kuskal-Wallis测试,卡方检验与克莱姆φV用于组间比较,根据群体的数量相比,性质和分布的变量。TBW_BIA与TBW_沃森使用线性回归和Bland-Altman情节基于TBW测量方法之间的区别。是一个所有统计的显著性水平测试p——值< 0.05。使用SPSS数据分析^®(社会科学统计软件包)统计25 (IBM版本^®Corp .)、美国纽约阿蒙克)。

二百六十四年22名患者测量得到。socio-demographic和患者的临床特点进行了总结在表1所示。

没有病人在利尿剂。TBW明显(p< 0.0001)高于男性比女性在透析前后会话。显著减少体重(ΔWeight = 2.0±1.1公斤)和TBW无论测量方法(ΔTBW_BIA= 3.3±1.0升和ΔTBW_沃森= 0.5±0.2公升)观察(表2)。没有ΔWeight与ΔTBW之间的相关性(r = 0078p= 0730)。

TBW之间的线性相关性_BIA和TBW_沃森非常重要的测量了透析前后会话(图1 a和1 c)。在会议之前,两种测量方法之间的平均差异为0.5±2.2升(p= 0.319)。在会议的结束,TBW_沃森明显高于TBW吗_BIA2.2±1.9升(p< 0.0001)。BlandAltman分析(图1 b和d)显示一个随机色散值的平均偏差为0.5(+ 4.8到-3.9的协议限制),从-2.2(协议限制从+ 1.5到-5.9)透析之后。对于男人来说,偏差是1.2(协议限制从+ 5.3 - -2.8),-1.6(协议限制从+ 2.2到-5.4)透析之后。女性,-0.4前(协议限制从+ 3.8到-4.6)和-2.9(协议限制从+ 0.4到-6.2)透析之后。

水州和干重的决心执行每日血液透析。几个monocentric[10 - 12]发表的研究来验证使用BIA“foot-hand”(11、13)或“foot-foot”[10]冠心病患者的干重。在这个工作中,总共有264 bioimpedance措施获得。病人的体重稳定在研究期间和BIA的测量是可再生的。TBW_BIA和TBW_沃森减少透析的开始到结束会话。事实上,在冠心病患者中,有一个循环变化的水化状态。TBW透析之前最大会话,然后迅速降低治疗期间结束时达到最小值,然后逐渐增加interdialytic期间(10、11、14、15)。这是一个可靠的标准,因为我们想的阻抗病人透析会话结束时总是高于初。事实上,电导下降时更少的水。Di人工等人指出,BIA变量(电阻和电抗)大幅波动,最高的值后立即会话[16]。同样,在随访中,所有患者显著减少体重。然而,在我们的病人体重的变化没有TBW预测的变化。句[11]。我们得出的结论是,在一个临床需要了解病人的水平衡,病人无法正确权衡,BIA孤独,虽然容易执行,可能无法提供准确的信息。

TBW的比较_BIA通过嵌入式软件和TBW_沃森它使用人体测量参数,发现两个值之间的线性相关性。这些结果证实这些报道Dodanio等人曾指出这种相关性对单频(SF) BIA和多频(MF) BIA[13]使用有理回归方程作为人体测量公式[17]。有理方程建立和发展为冠心病患者使用阻抗测量。这就是为什么在我们的研究中,我们不使用它们作为参考来验证我们的阻抗测量。沃森的方程是一个广泛使用的评估方法,因为它已经证明有效的测量TBW在冠心病患者在干重条件下使用透析机器计算的体积分布[11]。此外,我们发现这TBW之间的相关性_BIA和TBW_沃森非常强大的会话之前他们的关系的斜率为1 (y = x)。除了TBW没有区别_BIA和TBW_沃森和的平均分歧的随机分布接近于零分在这个差别。因此这两个pre-dialysis之间很强的相关性和良好的协议的措施。然而,95%的协议限制(包括95%的患者)在我们的研究发现。在post-dialysis,虽然我们总是找到一个强大的线性相关,和谐情节暗示TBW的值之间的一个统计上的显著差异_沃森和TBW_BIA的意思是远离零差异以及广泛的协议限制。因此,BIA允许我们有准确的测量的TBW pre-dialysis但精度更少。她倾向于低估了2.2个单位,而post-dialysis沃森的方程。Dodanio等人发现了一个强大的线性相关性TBW值通过人体测量方法估计的入院儿童和那些测量与SF-BIA (r = 0.967)和MF-BIA (r = 0.971) pre-dialysis [13]。另一方面,他们找到了一个统计上的显著差异的人体测量之间TBW和SF-BIA(偏差在+ 1.72升;p< 0.01)和MF-BIA(偏差在+ 1.67升;p< 0.01)和非常广泛的一致性范围(分别为10.7和8.27升)。同样,在血液透析结束会话和120分钟后,迪人工等人发现TBW_BIA类似于TBW_沃森但不显著,反之,当患者超重,BIA大大高估了华生的值的估计[16]。应该注意,Dodanio,等人在一个周中表现测量血液透析会话[13]和Di人工等人在过去一周会议[16],而每个病人12测量连续超过6会议,超过2周。除了迪人工等人选择了稳定的水状态临床和患者paraclinically [16]。我们注意到性别和谐的阻抗的影响和人体测量的TBW女性更精确的一致性。

正如预期的那样,这项研究有其局限性:monocentric设计,小群和非齐次样本。单一频率测量技术提供的分析太简单,可能会限制其使用在冠心病患者由于其病理条件。此外,需要注意的是,这个阻抗工具已经在健康受试者校准。测量偏差是由于病人会话期间可以吃的和喝的。我们也没有考虑体位变动的影响,环境条件和体温。

这些结果强调再现性、可靠性和可重复性的阻抗测量慢性血液透析患者。他们证明的有效性短兵相接BIA分析仪来评估水状态在塞内加尔人口慢性血液透析患者。BIA允许一个公平的估计全身水透析前,往往会低估沃森的方程post-dialysis 2.2个单位。

我们感谢戴安娜Pruteanu校对手稿。

1. Wizemann V, Wabel P, Chamney P, Zaluska W, Moissl U, et al,水分过多在血液透析患者的死亡风险。Nephrol拨打移植。2009:24:1574 - 1579。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19131355/
2. 程窦Y, X,刘L,白X,吴L, et al。开发和验证一个新的干重估计方法在血液透析患者使用单频bioimpedance。血液Purif。2011;32:278 - 285。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21876350/
3. Ozkahya M,好的E, Toz H,子囊G, Duman年代,et al。血液透析患者的长期存活率接受严格的音量控制。Nephrol拨移植。2006;21日:3506 - 3513。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17000733/
4. Moissl嗯,Wabel P Chamney PW Bosaeus我,莱文NW, et al .体液容积测定通过身体成分光谱在健康和疾病。杂志! 2006;27日:921 - 933。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16868355/
5. Chamney PW Wabel P Moissl嗯,穆勒MJ, Bosy-Westphal, et al .全身模型区分过度水化液的主要身体组织。是中国减轻。2007;85:80 - 89。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17209181/
6. 戴维斯SJ,加西亚洛佩兹E,伍德罗·G·多诺万K,梅花J, et al .流体状态之间的纵向关系,炎症,尿液体积和血浆代谢物icodextrin患者随机分配到葡萄糖或icodextrin长交换。Nephrol拨移植。2008;23:2982 -2988。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18456678/
7. 戴维斯SJ,达文波特a bioimpedance的作用和生物标志物在帮助援助透析病人的临床决策的评估。肾脏Int。2014;86:489 - 496。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24918155/
8. Kooman JP, Van Der Sande调频,Leunissen公里。湿或干dialysis-can新技术帮助吗?Semin拨号。2009;22:9 - 12。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19250443/
9. 沃森PE,沃森ID,棉絮RD。成人男性和女性身体的水总量估计从简单的人体测量。是中国减轻。1980;33:27-39。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6986753/
10. 阿尔奎斯特Cridlig J, M,凯斯勒米,拿帝M .配方的血液透析患者干体重bioimpedance指数。Int J Artif器官。2011;34:1075 - 1084。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22183521/
11. 尔廷PS,夏皮罗AC,获利,H, Raizman d体积慢性透析患者的状态和身体成分:生物电阻抗体积描记法的效用。J Nephrol。1990;10:363 - 367。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2080787/
12. Asmat H,伊克巴尔R,谢里夫F,马哈茂德阿巴斯,et al。生物电阻抗分析验证评估干重的透析病人在巴基斯坦。沙特J肾脏Dis Transpl。2017;28日:285 - 291。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28352009/
13. 完整C, Consani C, Ardini M, BernabinI G F•迪卡普里奥,et al。估计身体水舱和身体成分的维护血液透析患者:比较单一和多频Bioimpedance分析。J任正非减轻。2005;15:332 - 344。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16007563/
14. 马焦雷Q, Nigrelli年代,Ciccarelli C,格里马尔迪C,罗西GA, et al。营养和bioimpedance索引在血液透析患者预后相关。肾脏Int。1996;:2103 - 2108。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8943496/
15. Piccoli a的识别操作干重的线索在血液透析处方使用bioimpedance矢量分析。肾脏Int。1998;53:1036 - 1043。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9551415/
16. Di人工BR Scalfi L,泰拉恰诺V, Bellizzi诉生物电阻抗测量系统评估血液透析后会议。肾脏Int。2004;65:2435 - 2440。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15149357/
17. 有理通用,拉撒路JM,卢问,马L Lowrie如。开发一个特定人群回归方程估计在血液透析患者全身水。肾脏Int。1997;51:1578 - 1582。PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9150475/